Rutin delegering av läkemedel

Ansvarig för rutin Avdelningschef Vård- och äldreomsorg Upprättad (av vem och datum) Victoria Azad, enhetschef, Beslutad (av vem och datum) Socialförvaltningens ledningsgrupp, Reviderad (av vem och datum) Process Verkställighet Giltig till och med: 2014-12-31 Rutin delegering av läkemedel

1 Inledning Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården är reglerad enligt lag i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård Den kommunala hälso- och sjukvården har hälso- och sjukvårdsansvar upp till sjuksköterskearbetsterapeut och sjukgymnastnivå. De arbetsuppgifter som åligger legitimerad personal finns reglerade i patientsäkerhetslagen (2010:569). Arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården kan delegeras till annan personal, under förutsättning att arbetsuppgiften utförs på ett säkert sätt. Personal som utför delegerade arbetsuppgifter omfattas av Patientsäkerhetslagen (2010:569) och lyder under begreppet hälso- och sjukvårdspersonal. Delegering är inte avsett att användas för att lösa brist på medarbetare eller av ekonomiska skäl, men kan ske när det utifrån ett helhetsperspektiv bättre svarar mot patientens behov och under förutsättning att patientsäkerheten inte äventyras. 1.1 Regelverk Patientsäkerhetslag (2010:659) Patientsäkerhetsförordning 2010:1369 Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:10) Medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. Allmänna råd om verksamhetschef inom hälso- och sjukvård SOSFS 1997:8 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOS 2000:1) angående läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2001:17) angående läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:28) om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria samt lokal avvikelsehantering. Patientskadelagen(SFS 1996:799) Patientdatalagen (2008.355) Sid 1

1.2 Definitioner av begrepp delegering formell kompetens Reell kompetens Egenvård delegering innebär att en person med formell kompetens för medicinska arbetsuppgifter överlåter en eller flera arbetsuppgifter till en annan person som saknar formell kompetens, men som förvärvat reell kompetens. Detta förutsätter att delegeringen är förenlig med en god och säker vård. Legitimerad personal avgör när delegering kan ske. I särskilda fall sker delegering i samråd med MAS. Formell kompetens innebär att en person har legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen. Exempel på yrken som har legitimation är sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och läkare. Endast den som är formellt kompetent för en viss arbetsuppgift kan delegera den vidare. Reell kompetens innebär att en person har skaffat sig tillfredsställande kunskaper och färdigheter för arbetsuppgiften genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning. Omvårdnadspersonal som har skaffat sig reell kompetens för en viss arbetsuppgift har inte utan vidare rätt att utföra den. Han/hon får först efter delegering utföra uppgiften. Den som ska ta över en medicinsk arbetsuppgift, genom delegering ska vara reellt kompetent för den aktuella arbetsuppgiften. Utifrån en riskbedömning kan legitimerad personal ta ställning till om insatsen är att betrakta som egenvård eller hälso- och sjukvård. Egenvård utförs av vårdtagaren själv eller av annan på uppdrag av denne. Vårdtagaren har ansvar för att insatsen utförs korrekt. Faller insatsen inom ramen för hälso- och sjukvård ska legitimerad personal ta ställning till om delegering. Sid 2

2 Syfte och mål med rutinen 2.1 Syfte Syftet med rutinen är att tydliggöra ansvarsfördelningen i samband med delegering. All nyanställd omvårdnadspersonal eller motsvarande ska, som en del av sin introduktion, genomgå en basutbildning om delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter. Utbildningen ska ge en fördjupad kunskap om ansvarsfördelning vid delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter samt gällande föreskrifter och regler. Den ska även säkra att kunskapen som hälso- och sjukvårdspersonal bör ha finns och på så sätt bidra till att god och säker vård erbjuds. 2.2 Mål Målet med rutinen är att säkra god och säker vård. Vårdgivaren är skyldig att anpassa bemanningen så att kraven på god och säker vård kan uppfyllas. Det innebär att det måste finnas personal med såväl formell som reell kompetens i tillräcklig omfattning. Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att vissa medicinska arbetsuppgifter ska delegeras eller instrueras. Behovet och lämpligheten av delegering eller instruktion i det enskilda fallet kräver alltid en professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som är ålagd arbetsuppgiften. 3 Vem Rutinen gäller för all verksamhet i socialförvaltningen där hälso- och sjukvårdsuppgifter är aktuellt. Sid 3

4 Hur 4.1 Ansvarsfördelning 4.1.1 Vårdgivare Vårdgivaren är skyldig att anpassa bemanningen så att kraven på god och säker vård kan uppfyllas. Det innebär att det måste finnas personal med såväl formell som reell kompetens i tillräcklig omfattning. Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att vissa medicinska arbetsuppgifter ska delegeras eller instrueras. Behovet och lämpligheten av delegering eller instruktion i det enskilda fallet kräver alltid en professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som är ålagd arbetsuppgiften. 4.1.2 Verksamhetschef Verksamhetschefen ansvarar för att bemanningen överensstämmer med kraven på en god och säker vård och att det finns medarbetare med både formell och reell kompetens för de uppgifter som verksamhetens hälso- och sjukvård kräver. 4.1.3 MAS MAS ansvarar för att rutiner för delegering av uppgifter i hälso- och sjukvården är förenliga med god vård och säkerhet enligt HSL 24 och kan meddela inskränkningar beträffande möjligheter att delegera olika arbetsuppgifter samt om nödvändigt se till att delegering återkallas. 4.1.4 Enhetschef Enhetschef ansvarar för verksamhetens planering tillgodoser kraven på tillgänglighet av hälsooch sjukvårdspersonal. I denna planering ska perspektivet av kontinuitet hos brukare tas med. Det åligger även gemensamt ansvar, tillsammans med legitimerad personal, för uppföljning och utvärdering av verksamhetens delegeringar. Enhetschef ansvarar för att upprätta rutin för katalogisering och förvaring av delegeringsbeslut. Enhetschefen planerar och föreslår de medarbetare som är i behov av att delegeras uppgifter. En lista med aktuella medarbetare ska lämnas till ansvarig enhetschef för hemsjukvården. Listan ska innehålla information om namn, enhet som medarbetare tjänstgör på, utbildning och eventuell tidigare erfarenhet av delegering. 4.1.5 Legitimerad personal Den som överlåter en arbetsuppgift ska bedöma och utifrån förutsättningar försäkra sig om att mottagaren har kompetens för att fullgöra arbetsuppgiften. Detta bör ske genom kontroll av de praktiska och teoretiska färdigheterna. Sid 4

4.2 Läkemedelsutbildning Två sjuksköterskor med utbildningsansvar håller i läkemedelsutbildningen för högst 10 personer per tillfälle. Utbildningen ska innehålla både teoretisk och praktisk kunskap, max 3 timmar. De sjuksköterskor som ansvarar för läkemedelsutbildningen har till uppgift att ta fram föredrags- och praktiska materialet som de ska använda vid utbildningstillfället. Utbildningsansvariga sjuksköterskor avsätter en tid för undervisning den 15:e varje månad mellan kl. 8.30-15.00. Enhetschefen, eller utsedd person, anmäler medarbetare på intranätet, och meddelar ansvarig enhetschef för hemsjukvården om att anmälningar är gjorda. Detta är viktigt då det inte finns teknisk möjlighet till automatiserad avisering av anmälningar. Vid akuta situationer, och då behovet uppstår utan möjlighet att planera, ska patientansvarig sjuksköterska ge delegering för aktuellt tillfälle. När detta inträffar ska en avvikelse skrivas, och åtgärder för att det inte ska upprepas vidtas. Enhetschef ansvarar för att medarbetare som ska delta i utbildning får tillgång till utbildningsmaterial innan utbildningstillfället. Medarbetare ansvarar för att ta del av och utbildningsmaterialet och förbereda sig väl innan utbildningstillfället. Undervisningen kommer att ske på i Valåsens samlingslokal. Lokalen ska bokas i förväg av utbildningsansvariga. 4.3 Förutsättning för delegering av insulinadministrering Delegering av insulinadministrering ska bara ske på patienter med stabilt blodsocker Delegering av insulingivning för medarbetare initieras av patientansvarig sjuksköterska och sker efter överenskommelse mellan sjuksköterska och enhetschef för aktuell verksamhet. Medarbetare som ska erhålla delegering av insulingivning ska ha kunskap och tidigare erfarenhet av läkemedelshantering i teori och praktik. Ett personligt exemplar av ett skriftligt informationsmaterial, Diabetes och injektion av insulin ska lämnas ut i god tid före första utbildningstillfället. Medarbetare ansvarar för att vara påläst och väl förberedd inför utbildningstillfälle. Utbildningen ska bestå av en teoretisk del och en praktisk del och baseras på nationella och regionala vårdprogram och, i mån av tillgång, på lokala vårdprogram. Sid 5

Den teoretiska utbildningen ska ske av utbildningsansvariga sjuksköterskor med särskilt utbildningsansvar. Delegering till vederbörande personal planeras efter godkänd genomfört kunskapstest. 4.4 Kunskapstest De utbildningsansvariga sjuksköterskorna som genomför utbildningen testar kunskaperna efter genomförd utbildning. Efter utfört och godkänt kunskapstest meddelar utbildningsansvariga respektive enhetschef skriftligen om resultatet av genomförd utbildning och kunskapstest. De medarbetare som inte klarar av testet bör erbjudas ytterligare introduktion och bredvidgång. Nytt utbildningstillfälle och kunskapstest kan sen erbjudas när det är lämpligt. 4.5 Utförande av delegering Utbildningsansvariga sjuksköterskor meddelar skriftligen PAS (patientansvarig sjuksköterska) vilka medarbetare som ska få delegering. PAS ska utföra delegering inom 1 vecka från att de fått besked från utbildningsansvarig. Medarbetare som har klarat av kunskapstestet skall få möjlighet att utföra arbetsuppgiften i anslutning till utbildningstillfället för att tillgodogöra sig utbildningen. Om PAS inte kan fullfölja delegeringen måste starka skäl anges. 4.6 Dokumentation av delegeringsbeslut Varje delegeringsbeslut ska dokumenteras. Av dokumentationen ska framgå vilken arbetsuppgift som delegerats vem som delegerat uppgiften till vem uppgiften delegerats tiden för delegeringsbeslutets giltighet datum då beslutet fattades. Delegeringsbeslut ska skrivas under av både den som delegerar och mottagaren. Utfärdare av delegeringen sparar originalet och medarbetare som mottar delegering får en kopia på beslutet. Förvaring av delegringsbeslut ska ske enligt rutin. Beslut om ändrade delegeringar samt återkallning av delegeringsbeslut ska dokumenteras och förvaras i aktuell personalakt. Sid 6

4.7 Uppföljning och omprövning av delegeringsbeslut Den som delegerat en arbetsuppgift ska följa upp och kontrollera att uppgiften fullgörs på ett säkert sätt genom att: följa upp att signeringslistor är korrekt ifyllda minst en gång per månad fråga personen om hur arbetsuppgiften utförs via observation förvissa sig om att uppgiften utförs korrekt Ett delegeringsbeslut ska vid förnyande alltid omprövas i samråd med berörd person. Omprövning sker när omständigheterna kräver det, exempelvis vid omorganisation eller förändrade rutiner. 4.8 Förlängning av delegering Erbjuda läkemedelsutbildning eller Insulin utbildning angående delegerade arbetsuppgifter vid förändringar av läkemedelshantering, nya rön, nya teknik och material. Förlängning av delegering görs inte till de personer som inte skött sitt delegeringsansvar på ett tillfredsställande och vårdsäkert sätt. Sådan personal måste få utbildning igen för att kunna förlänga sin delegering. När det är tid för förnyelse av delegationen tar respektive medarbetare kontakt med PAS (patientansvarig sjuksköterska) som skriftligen utfärdar en ny tidsbestämd delegation. PAS har ytterst ansvar för att planering inför nästa delegeringsperiod sker i god tid. 4.9 Återkallelse eller ändring av delegeringsbeslut Delegering ska ovillkorligen återkallas om det är uppenbart att den som är delegerad inte sköter uppgiften på ett tillfredställande sätt. Beslut om återkallelse noteras på delegeringsblanketten med datum och underskrift av den som återkallar aktuell delegering. Återkallelsen ska delges enhetschef och MAS. 4.10 Upphörande av delegeringsbeslut Delegeringsbeslut upphör att gälla när den som fattat delegeringsbeslut lämnat sin befattning eller när uppgiftsmottagaren avgår sin tjänst. Ersättare/ny sjuksköterska måste då genomföra nya delegeringar. Den som delegerat en arbetsuppgift ska uppmärksamma chefen om att delegeringsbeslutet upphör när han/hon lämnar sin tjänst. Den efterträdande hälso- och sjukvårdspersonalen har möjlighet att, fram till dess att nya delegeringsbeslut är skrivna överta kollegans tidigare delegeringar under max 1 månad. I dessa Sid 7

fall ska den som övertar ansvaret skriva under den gamla delegeringen med sin namnteckning samt datum för när den nya delegeringen ska ske. Under kortare vikariat, max 2 månader gäller ordinarie befattningshavares delegeringar. Sid 8