Kulan Idrottsskadecentrum -Tolv sjukgymnaster -Rehabgym -Allmänläkare, sjuksköterska, psykolog -Naprapat -Massageterapeut -Idrottspsykologer/KBT terapeuter -Ortopedtekniker -Näringsfysiolog/dietist -Livsstilscoach/hälsostrateg Från rehab till full aktivitet med foten och NE i fokus Rickard Dahan Leg sjukgymnast Kulan Idrottsskadecentrum Gångcykeln Stödfas Hälisättning tåfrånskjut Förskjutning av tyngdpunkten från utsida häl mot stortå Svingfas Tåfrånskjut hälisättning 1
Gångcykeln Gångcykeln Heel-strike Höften i inåtrotation Calcaneus i eversion unlocking Foten pronerar Toe-off Höften i utåtrotation pga sving rr i motsatt ben Calcaneus i inversion locking Foten supinerar Fotens förvandling Heel-strike Toe-off rigid hävstång eftergivlig rigid hävstång supinerad pronerad re-supinerad Fotens rörelser Talocruralleden - dorsalflexion - plantarflexion Fotens rörelser Talocruralleden Subtalarlederna Chopartska leden MTP lederna - dorsalflexion - plantarflexion - supination - pronation - höjning/sänkning av mediala valvet - add/abd av framfoten - dorsalflexion vid frånskjut 2
Fotens rörelser Fotens leder: Orienterar foten Stötdämpning/adaptation till underlaget Fotens rörelser Pro- och supination = sammansatt rörelse Fotens rörelser Pronation Dorsalflexion Abduktion Eversion Inåtrotation av tibia Supination Plantarflexion Adduktion Inversion Utåtrotation av tibia Pronation är en rörelse/funktion ej position Patologisk om Pronation vid hälisättning Pronation i mer än 25% av stödfasen Pronation på mer än 6-8 Fotens rörelser Pronation Mekanismer för Supination Reaktionskraft från underlaget calcaneus går i eversion Peroneus brevis Inåtrotation av tibia Supinerande muskler aktiveras (fr a triceps surae och tibialis post) Höjning av mediala valvet Utåtrotation av tibia 3
Fotens rörelser Kedjereaktion Pronationskollaps av NE Foten: Knät: Höft: Bäcken: -pronation -flexion -valgus -inåtrotation av tibia -flexion -adduktion -inåtrotation av femur -framåtrot i sagittalplanet -framåtrot i horisontalplanet Fotens rörelser Orsaker till pronationskollaps Medfödda felställningar - Fot; pes planuvalgus - Knä; genu valgus - Höft; dysplasi/epifysiolys/fai Muskulär svaghet - neurologiska sjukdomar - tibialis posterior syndrom - sekundärt till annan skada i NE Förvärvad rörlighetsinskränkning Traumatiska skador - Kontakt / Icke-kontakt Överbelastningsskador Traumatiska skador - Kontakt / Icke-kontakt Överbelastningsskador - Overuse - Overload - Overload - Overuse ÖVERBELASTNINGSSKADOR Overload Då man vid något eller några tillfällen överskridit vävnadens hållfasthet ÖVERBELASTNINGSSKADOR Overuse Skada som uppkommit vid normal eller låg belastning men efter ett stort antal repetitioner 4
Skaderegistrering Allsvenskan 2005 HERR Ljumske 97 (18%) Hamstrings 64 (12%) Fotledsstukn 56 (10%) Knäledsstukn 29 ( 5%) Lårkaka 28 ( 5%) DAM Hamstrings 60 (20%) Fotledsstukn 43 (14%) Ljumske 32 (11%) Knäledsstukn 18 ( 6%) Ländryggssm 16 ( 5%) Ekstrand et al, 2006 5
6
Pronations kollaps Hur träna bäst? 7
SYFTE SYFTE Friskvårdsträning: Styrkeökning - Volym? Uthållighet? Kondition - Ökad VO2 max? Välmående - Glädje? Livskvalitet? Prevention? Prestation - Förbättra tider? Variation - Testa gränser? Utseende - Fettförbränning? Kroppsform? Rehabiliteringsträning Att återställa normal funktion och säkerställa rätt programmering av strategier Trigga igång rätt muskler och aktiverings mönster Att undvika kompensatoriska mekanismer SYFTE Vad är funktionell träning? Rehabiliteringsträning (forts) Att bibehålla statisk ledkontroll Att återställa normalt gång- och löpmönster 8
Träning med optimala förutsättningar vs träning med dysfunktioner eller smärta (Dahan R, Sports Medicine and Arthroscopy Review, 5:326-33;1997) -Modifiera n Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off -Modifiera n 9
Heel-strike Fokus heel strike Huvudfokus: Central/lateral belastning på hälen Full extension i knät Foten i lätt supination Aktivering av Tibialis ant Aktivering av bål- och höftrotatorer Mid-stance Focus midstance Main focus: static joint control synergy activation of hip and knee extension pelvic control with core stability and abductor engagement Non-deviating load pattern of the sole of the foot 10
Principles of progression/facilitation Unloading the dysfunctional leg; -hand or foot support -external support Changing the support surface Mid-stance exercises Principles of progression/facilitation Ability to keep functional stability in a statically active leg while performing different volontary movements of the trunk or any other extremity Toe-off 11
Focus toe-off Main focus: full knee extension with hip in ext/hyperext non-deviating load pattern of the sole of the foot 1st and 2nd toe core stability full ROM towards max plantarflexion of the foot activation of medial gastrocnemius Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off -Modifiera n 12
Mobilization foot supination 13
Neuromuskulär facilitering - hitta muskulaturen ; triceps surae, VMO abd/utåtrot i höften Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off -Modifiera n Neuromuscular facilitation Synergy activation of hip and knee extensors Main focus: controlled co-contractions positioning of pelvis 2 joint muscles synergies of all the joints in the LL m Vastus med obl Static joint control in knee extension Neuromuscular facilitation Main focus: controlled co-contractions positioning of pelvis 2 joint muscles synergies of all the joints in the LL m Vastus med obl m Semitendinosus inhibition of ITB 14
Activation of ST Activation of ST Pelvic/trunk control mid-stance -Stabilitet -Balans -Statisk kontroll Neuromuskulär facilitering hitta muskulaturen ; triceps surae, VMO abd/utåtrot i höften Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off -Modifiera n Dynamisk styrka; konc, exc, hastighet -Stabilitet -Balans -Statisk kontroll Neuromuskulär facilitering- hitta muskulaturen ; triceps surae, VMO abd/utåtrot i höften Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off -Modifiera n 15
Focus one-legged squat Main focus: avoid malalignements in all planes; hip/knee/foot 16
Focus one-legged squat Main focus: avoid malalignements in all planes; hip/knee/foot co-contractions; avoid shearforces synergy activation of all joints in LE Static one-legged squat Static one-legged squat corrected Principles of progression/facilitation Increased velocity of movements through a greater ROM External dynamic load 17
Complex one-legged squat with toe-off KVALITET OCH VARIATION I UTFÖRANDET VIKTIGARE ÄN ÖVNINGSVALEN! Stegrad svårighetsgrad av en övning Vikter Tidslängd Repetitioner Set Principles of progression/facilitation Using biomechanical principles and gravity to facilitate or progress an exercise Utgångspositioner med/mot gravitationen Utförande Hävstångsprinciper Ytterlägesbelastningar Hastighet Principles of progression/facilitation Toe-off with external load Varying positions; -lying prone/supine -standing -squatting -sitting 18
-Stabilitet -Balans -Statisk kontroll Neuromuskulär facilitering - hitta muskulaturen ; triceps surae, VMO abd/utåtrot i höften Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching Dynamisk styrka; konc, exc, hastighet -Grenspecifikt -Plyometri Plyometrics and sport specific exercises Main focus: Ensure that all steps are taken and performed with quality!!! Progression towards sports specificity Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off -Modifiera n One-legged jumping 19
Stegrad löpträning -Grenspecifikt -Plyometri Dynamisk styrka; konc, exc, hastighet -Stabilitet -Balans -Statisk kontroll Neuromuskulär facilitering - hitta muskulaturen ; triceps surae, VMO abd/utåtrot i höften Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off -Modifiera n Stegrad löpträning -Grenspecifikt -Plyometri Dynamisk styrka; konc, exc, hastighet -Stabilitet -Balans -Statisk kontroll Neuromuskulär facilitering - hitta muskulaturen ; triceps surae, VMO abd/utåtrot i höften Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off UPPRÄTTHÅLLA BEFINTLIG STYRKA, RÖRLIGHET, KONDITION -Modifiera n Stegrad löpträning 1 v träning på 100% Stegrad löpträning 1 v träning på 100% -Grenspecifikt -Plyometri -Grenspecifikt -Plyometri Dynamisk styrka; konc, exc, hastighet Dynamisk styrka; konc, exc, hastighet -Stabilitet -Balans -Statisk kontroll Neuromuskulär facilitering - hitta muskulaturen ; triceps surae, VMO abd/utåtrot i höften Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching -Stabilitet -Balans -Statisk kontroll Neuromuskulär facilitering - hitta muskulaturen ; triceps surae, VMO abd/utåtrot i höften Mobilisering: manuellt, aktivt, stretching Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off UPPRÄTTHÅLLA BEFINTLIG STYRKA, RÖRLIGHET, KONDITION Normalisera gångmönstret; Heel strike midstance toe-off UPPRÄTTHÅLLA BEFINTLIG STYRKA, RÖRLIGHET, KONDITION -Modifiera n -Modifiera n 20
21