2014-11-17 Christer Rosén, PhD CHR Food & Health AB (cr@chr-food-health.se, +46 70 376 18 64)
Innehåll Sidan Inledning 3 Allmänt om äggallergi 3 Ny lagstiftning för märkning av allergener 4 Ändrade rekommendationer för barn 4 Pågående forskning om att tidigare introduktion minskar risken för allergi 4 Pågående forskning om att ägg i bakverk som muffins och tårtbotten påskyndar utveckling av tolerans för ägg 5 Äggallergiker tvingas avstå 6 Referenser 7 2
Ägg är ett av de mest optimala livsmedel som finns. Vi äter ägg i hela världen och har gjort så i tusentals år. Oavsett var man reser blir man serverad ägg i olika former. Ägget kan kokas, stekas, pocheras men är också en vanligt förekommande ingredienserna i en mängd traditionella maträtter. Ägget bidrar naturligtvis med sin goda smak och färg men är även ett av de mest fullvärdiga livsmedel som finns vad gäller innehåll av näringsämnen. Dessvärre drabbas vissa av äggallergi och tvingas avstå från detta. Kosten och smakupplevelsen risker att bli fattigare utan ägg. Ägg är en ren naturprodukt, innehåller inga tillsatsämnen och är ett klimatsmart livsmedel. Äggallergi drabbar främst barn men dessbättre växer de flesta ifrån allergin och tål ägg som vuxna. Endast ett fåtal promillen vuxna är äggallergiker. Numera rekommenderas även barn från 6 månaders ålder att äta ägg som en viktig del av en näringsriktig kost. Den behandling som idag rekommenderas och praktiseras i Sverige vid äggallergi är att helt utesluta ägg från kosten och att ge behandling om symptom uppträder efter oavsiktlig exponering. Det finns i nuläget ingen botande behandling för äggallergi. Dock pågår lovande forskning internationellt med behandlingsmetoder som markant förefaller påskynda tillvänjningen av ägg för milt äggallergiska barn. Allmänt om äggallergi Äggallergi är en immunologisk reaktion som främst drabbar barn. Allergi mot ägg är, tillsammans med allergi mot mjölk, den vanligaste allergin i denna grupp. En sammanställning av vetenskapliga rön genomförd 2007 visar att äggallergi drabbar mellan 0.5 till 2.5 procent av barnen (1, 31). Debutåldern är oftast mellan 6 till 12 månader. Prognosen för tillfrisknande är emellertid god, de flesta växer ifrån sin äggallergi. Enligt äldre studier hade merparten av barnen tolerans för ägg vid 6-7 års ålder. Senare studier visar dock på en betydligt senare tillvänjning, äggtolerans för flertalet uppträder först i tonåren. Allergin kan även debutera i vuxen ålder. Andelen vuxna med äggallergi är dock låg, endast ett fåtal promillen. Vid äggallergi reagerar man vanligen på äggvitans proteiner; ovomucoid, ovalbumin, conalbumin och lysozym. Även proteiner från äggula kan vara allergena, denna allergi förekommer mest hos vuxna. Oftast är förloppet vid en reaktion snabbt och symptom uppträder inom en timme från exponering. Svåra äggallergiska reaktioner kan förekomma men är ovanliga. Under perioden 1993 till 2003 har det rapporterats sju dödsfall i Sverige på grund av livsmedelsallergier, inget av dessa var relaterat till ägg. Internationellt finns dock ett fåtal rapporter om äggallergiska reaktioner som har lett till dödsfall (24). Äggallergi definieras av förekomst av antikroppar i blodet mot ägg i kombination med uttalade allergiska symptom (31). Dessa kan variera men är typiskt hudproblem som klåda och eksem, nässelfeber, magproblem med smärta, diarré och kräkningar, svullnad av läppar och munhåla, klåda i munnen samt andningsproblem som astma och andnöd. Diagnosen äggallergi fastlås vanligen genom att allergitest utförs, antigen genom blodprov där det mäts om kroppen har bildat antikroppar mot ägg eller också pricktest på huden. En alternativ metod är att tillsammans med läkare utesluta ägg och studera hur man mår med respektive utan ägg i kosten. Den lägsta dosen för reaktion mot protein från ägg hos en känslig allergiker är inte känd. 3
Ny lagstiftning för märkning av allergener Om en allergiker får i sig något som hen inte tål kan det leda till svåra symptom. För dessa personer är det naturligtvis viktigt att alltid noga läsa ingrediensförteckningen för ett livsmedel. Från denna skall det alltid tydligt framgå om det ingår någon ingrediens baserad på ägg, detta gäller även sammansatta komponenter i ingredienstexten som exempelvis ströbröd (1). Lagstiftning som reglerar märkning i ingredienstexten av potentiella allergener finns i Informationsförordningen (Europaparlamentets och rådets förordning, EU nr 1169/2011) (29). I denna skiljer man mellan färdigförpackad mat och inte färdigförpackad mat, exempelvis en måltid på restaurang. I Sverige finns även kompletterande nationella regler om livsmedelsinformation (30). I Informationsförordningen listas de 14 vanligaste ingredienserna/livsmedelsgrupperna som orsakar allergier eller överkänslighet i en allergenlista. Från och med den 13 december 2014 skall potentiellt allergena ingredienser som exempelvis ägg lyftas fram genom fet stil, stora bokstäver eller på annat sätt förtydligas. Från detta datum har man även rätt att få veta om mat som serveras på restaurang eller storkök innehåller ingredienser som är listade på EU s allergenlista. Vanliga restauranger behöver dock inte ha särskilda rutiner för att säkerställa att maten är lämplig även för känsliga allergiker som reagerar på mycket små mängder. Exempelvis om en mindre mängd mjölk eller ägg oavsiktligt hamnar i maten via något kladdigt redskap räknas detta inte som en allergen ingrediens. Vid tillagning av specialkoster på skolkök och andra inrättningar måste det däremot finnas rutiner som säkerställer maten även för känsliga allergiker. Ändrade rekommendationer för barn I förebyggande syfte rekommenderades tidigare att man skulle vänta med att introducera potentiellt allergiframkallande födoämnen som exempelvis ägg tills barnet var äldre än ett år. Under senare år har dessa rekommendationer ändrats. Man har konstaterat att trots dessa rekommendationer har förekomsten av födoämnes allergier ökat kraftigt samt att det inte finns några vetenskapliga belägg för att risken för allergi ökar vid en tidig introduktion. I de råd som SLV (2011) (2) ger framhävs numera ägg som viktig mat även för små barn från 6 månaders ålder: Tidigare trodde man att allergi kunde förebyggas om man väntade med att ge barnet fisk, ägg, mjölk och nötter tills det var ett år, men nyare forskning visar att det inte är så. Eftersom fisk och ägg bidrar med viktiga näringsämnen är det bra om barnet även får sådan mat tidigt. Även en rad andra länder och expertorganisationer har på liknande sätt ändrat sina rekommendationer. Pågående forskning om att tidigare introduktion minskar risken för allergi Det har konstaterats att en tidigare introduktion av ägg inte är skadlig, däremot vet man ännu inte om det till och med skyddar mot insjuknande i äggallergi. En hypotes som undersöks i en pågående stor svensk - australiensisk undersökning är att man genom att tidigt utsätta immunförsvaret för ägg till och med kan träna immunförsvaret att tåla ägg. I studien kommer över 1 500 barn att ingå. (16) 4
Pågående forskning om att ägg i bakverk som muffins och tårtbotten påskyndar utveckling av tolerans för ägg För barn som är äggallergiker blir ätandet i skolan, hos kompisar, hemma komplicerat och ger upphov till stress. Detta påverkar det dagliga livet och leder till ett osynligt socialt handicap. En snabbare tillvänjning av barnet till att tåla ägg skulle förbättra barnets och dess familjs livskvalitet. Den behandling som idag praktiseras i Sverige är att helt utesluta ägg från kosten och att ge behandling om symptom uppträder efter oavsiktlig exponering. Nyligen publicerad forskning i främst USA, Storbritannien och Australien ifrågasätter denna approach, åtminstone för majoriteten av barn med lättare former av allergi. Bestående födoämnesallergi från barndomen till sena tonåren eller in i vuxenlivet blir allt mer vanligt i västvärlden. En teori om orsaken till detta är att ett strikt undvikande av en allergen kan bidra till försenad toleransutveckling. Värmepåverkan av proteiner kan minska deras allergenicitet. Under bakning utsätts äggproteiner för höga temperaturer vilket leder till att deras tredimensionella form förändras, vilket kan medföra att de blir mindre allergiframkallande. Dessutom kan allergeniciteten minskas genom interaktion mellan äggprotein och andra ingredienser i bakverket. Det finns en rad nyligen publicerade studier som visar att cirka 70 procent av äggallergiska barn kan tolerera värmebehandlat äggprotein i form av exempelvis muffins (17, 18, 22, 26, 27, 28 ). Kanske än viktigare är dock det faktum att tolerans vid intag av ägg som bakats i bakverk som muffins och tårtbotten även förefaller markant påskynda utvecklingen av tolerans också mot mindre värmebehandlat ägg i form av exempelvis omelett eller kokta ägg. En brittisk expertkommitté inom allergiområdet har även publicerat nya rekommendationer för behandling av patienter som lider av äggallergi (19). För barn som lider av mild äggallergi (endast hudreaktioner) vid betydande exponering (exempelvis en munfull äggröra) och som inte har någon pågående astma kan ägg enligt dessa reklamationer återintroduceras i hemmet i form av bakad tårtbotten från en ålder av 2-3 år. Om detta fungerar utan allergisk reaktion rekommenderas att mindre värmebehandlat ägg (exempelvis äggröra) introduceras för barnet vid 3-4 års ålder. Om det sker någon reaktion under återintroduktionen rekommenderas att föregående accepterade nivå skall bibehållas under 6 månader varefter på nytt en ökad exponering övervägs. Fortsatt återintroduktion i hemmet rekommenderas inte om det under något steg har skett någon betydande påverkan på mag- och tarm funktion, andningsvägar eller hjärt- kärl funktion. I nyligen publicerade riktlinjer i USA rekommenderas emellertid inte att själv återintroducera ägg i hemmet genom bakverk som muffins och tårtbotten i hemmet som ett medel för att påskynda toleransutveckling. För denna typ av tillvänjning rekommenderas övervakning av läkare. Fler studier efterfrågas för att tydligare kunna definiera vilka patienter som är lämpliga för denna typ av behandling (21). Den förhärskande rekommendationen i Sverige är fortsatt att helt utesluta ägg från kosten. 5
Äggallergiker tvingas avstå Utöver påfrestande stress för att drabbas av allvarliga allergiska reaktioner tvingas även äggallergikern att avstå från det näringstäta, klimatsmarta, proteinrika, prisvärda och mättande livsmedlet ägget. Visste du att protein från ägg endast orsakar cirka en tiondel av klimatpåverkande växthusgaser jämfört med protein från nötkött? (citat från SLV s hemsida 2014-03-27) (4). I de nya nordiska näringsrekommendationerna (NNR 2012) ges även råd om hur vi kan äta hälsosamt och samtidigt välja klimatsmart. Ett generellt råd är att vi bör äta mer frukt och grönt, det har en positiv påverkan för såväl hälsa som klimat. För kött och mejerivaror förordas en minskad konsumtion. Två animaliska proteinkällor lyfts fram som positiva; ägg och fisk. Ägg är ett klimateffektivt animaliskt livsmedel (9). Ägget är ett superlivsmedel som är fullt med näringsämnen. För vanliga svenska ägg är det möjligt att göra minst 14 olika näringspåståenden av typen rikt på eller källa för olika vitaminer, mineral och protein. Ägg är ett enkelt sätt att näringsberika maten! Än mer intressant blir ägget när man inser att det innehåller rikligt av näringsämnen som det finns brist på eller ökat behov av hos den svenska befolkningen. Ägg har ett betydande innehåll av vitamin D, selen, folat, vitamin B12 och vitamin E. Ägg är inte lösningen på alla kostrelaterade problem, men ägg innehåller många näringsämnen som både gravida, ammande, barn, tonåringar, vuxna och äldre enligt svenska koststudier behöver mer av! (5, 6) 6
Referenser 1. Livsmedelsverket (hemsida på Internet). Allergimärkning. (Uppdaterad 13-11-2014; citerad 16-11-2014) 2. Livsmedelsverket 2011. Bra mat för spädbarn (under ett år). 3. Livsmedelsverket 2011. Bra mat för barn (mellan ett och två år) 4. Livsmedelsverket (hemsida på Internet). Ägg och mejeriprodukter. (Uppdaterad 19-11-2013; citerad 27-03-2014) 5. Livsmedelsverket. Riksmaten barn 2003. Livsmedels- och näringsintag bland barn i Sverige. 6. Livsmedelsverket. Riksmaten vuxna 2010-11. Livsmedels- och näringsintag bland vuxna i Sverige. 7. Livsmedelsverket. Miljöpåverkan från animalieprodukter kött, mjölk och ägg. Rapport 17 2013. 8. Livsmedelsverkets Livsmedelsdatabasen. (http://www7.slv.se/naringssok/) 9. NNR. Nordic Nutrition Recommendations 2012. Femte upplagan. Köpenhamn: Nordic Council of Ministers, 2014 10. EU Register of nutrition and health claims made on foods. (http://ec.europa.eu/nuhclaims/) 11. The Climate Impact of Swedish Consumption Report. Stockholm: Swedish environmental protection agency (Naturvårdsverket) 2010 Report No:5992 12. Konsumtionens klimatpåverkan. Stockholm: Naturvårdsverket 2008 Report No.: 5903 13. NNR 2012. Sustainable food consumption. Environmental issues 14. Jordbruksstatistisk årsbok 2013 med data om livsmedel. Sveriges officiella statistik. Jordbruksverket. Statistiska centralbyrån. 15. Ägg och kyckling- och hönskött. Livsmedelsverkets allergiinformation nr 11, 2010 16. Ägg eller inte ägg det är frågan. Christina West. Allergifakta 2013-2014. Tema: Barn.Utgiven av Astma- och Allergiförbundet samt Stiftelsen Astma- och Allergiförbundets Forskningsfond 17. Lemon-Mule H, Sampson HA, Sicherer SH, Shreffler WG, Noone S, Nowak-Wegrzyn A. Immunologic changes in children with egg allergy ingesting extensively heated egg. J Allergy Clin Immunol., 2008;122(5):977-83 18. Lieberman JA, Huang FR, Sampson HA, Nowak-Wegrzyn A. Outcomes of 100 consecutive open, baked-egg oral food challenges in the allergy office. J Allergy Clin Immunol. 2012; 129(6):1682 19. Clark AT, Skypala I, Leech SC, Ewan PW, Dugue P, Brathwaite N, et al. British Society for Allergy and Clinical Immunology guidelines for the management of egg allergy. Clin Exp Allergy. 2010; 40(8):1116-29 20. Cortot CF, Sheehan WJ, Permaul P, Friedlander JL, Baxi SN, Gaffin JM, et al. Role of specific IgE and skin-prick testing in predicting food challenge results to baked egg. Allergy Asthman Proc. 2012;33(3):275-81 21. Leonard SA, Sampson HA, Sicherer SH, Noone S, Moshier EL, Godbold J, et al. Dietary baked egg accelerates resolution of egg allergy in children. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130(2):473-80 22. Buelow BJ, Lee C, Zafra HT, Dasgupta M, Hoffmann RG, Vasudev M. Egg baked in product open oral food challenges are safe in selected egg-allergic patients. Allergy Rhinol 5:e110-e112, 2014; doi: 10.2500/ar.2014.5.0092. 23. Peters RL, Dharmage SC, Gurrin LC, et al.; HealthNuts study. The natural history and clinical predictors of egg allergy in the first 2 years of life: A prospective, populations-based cohort study. J Allergy Clin Immunol 133:485-491, 2014. 24. Foucard T, Malmheden Yman I, Nordvall L. Färre dödsfall och livshotande födoämnesreaktioner. Läkartidningen, nr 6, 2005, volym 102, s 3465-3468 25. Feldman MF, Bird JA. Oral Immunotherapy for Food Allergy, Ready for Prime Time? Heated Egg and Milk. Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:436 26. Clark A, Islam S, King Y, Deighton J, Szun S, Anagnostou K, Ewan P. A longitudinal study of resolution of allergy to well-cooked and undercooked egg. Clin Experimental Allergy, 2011(41), 706-712 27. Tan JWL, Campbell DE, Turner PJ, Kakakios A, Wong M, Mehr S, Joshi P. Baked egg food challenges clinical utility of skin test to baked egg and ovomucoid in children with egg allergy. Clin Experimental Allergy, 2013(43), 1189-1195 28. Tey D, Dharmage SC, Robinson MN, Allen KJ, Gurrin LC, Tang MLK. Frequent baked egg ingestion was not associated with change in rate of decline in egg skin prick test in children with challenge confirmed egg allergy. Clin Experimental Allergy, 2012(42), 1782-1790 29. Informationsförordningen, Europaparlamentets och rådets förordning, EU nr 1169/2011 30. LIVSFS 2014:4 31. Glaumann S, Jansson Roth A, Östblom E, Nilsson E. Matallergi kan vara ett svårt handikapp som inte syns. Läkartidningen. 2014;111:CIC3 7