PTH mm Mattias Aldrimer, överläkare Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin i Dalarna
D-vitaminanalyser 2014 internt pris 220 kr Beställare patienter analyser Totalt Dalarna 7 108 8 487 Avesta VC Mott Avesta 77 86 Avesta VC Mott Horndal 21 25 Avestahälsans VC Mottagning 38 41 Bor Domnarvet VC Mott 241 257 Bor Jakobsgård. VC Mott 525 625 Borl Kvarnsveden VC Mott 115 139 Fal Bri/Gry VC Mott Britsarvet 301 334 Fal Bri/Gry VC Mott Grycksbo 24 28 Fal Tisken VC Mott 90 106 Falu Vårdcentral mottagning 87 102 Gagnef VC Mott Gagnef 24 24 Gra/Fre VC Mott Grangärde 11 14 Grängesberg VC Mott 33 36 Hedemora HeLahälsan AB 26 27 Hedemora VC Mott 112 119 Koppardalens VC Mott 165 180 Kvartersakuten SV Leksand 2 2 Leksand VC Mott 105 116 LEVIA Hälsovård Rättvik 30 31 Lud Sol VC Mott 5 5 Lud VC Engelbrekt Mott 111 122 Ludvika HeLahälsan AB 185 200 Ludvika VC Mottagning 271 299 Långshyttan VC Mott 22 25 Malung VC Mott 24 28 Mora VC Mott Mora 275 292 Nor-Svä VC Mott Norslund 51 56 Nor-Svä VC Mott Svärdsjö 35 35 Orsa VC Mott 39 40 Rättvik VC Mott Rättvik 84 107 Siljagruppen Arbhälsan SV Mora 30 33 Sme VC Mott Smedjebacken 162 180 Sme VC Mott Söderbärke 17 19 Sälen-Lima VC Mott 5 5 Särna VC Mott Särna 34 34 Säter VC Mott 24 28 Vansbro VC Mott Vansbro 43 53 VC Läkarhuset Sensia Mott 63 68 Älvdalen VC Mott 57 63
PTH-analyser 2014 internt pris 259 kr Beställare patienter analyser Totalt Dalarna 3 701 6 251 Avesta VC Mott Avesta 48 53 Avesta VC Mott Horndal 13 17 Avestahälsans VC Mottagning 17 19 Bor Domnarvet VC Mott 39 50 Bor Jakobsgård. VC Mott 176 203 Borl Kvarnsveden VC Mott 34 39 Fal Bri/Gry VC Mott Britsarvet 123 147 Fal Bri/Gry VC Mott Grycksbo 17 19 Fal Tisken VC Mott 39 45 Falu Vårdcentral mottagning 35 44 Gagnef VC Mott Gagnef 15 18 Gra/Fre VC Mott Grangärde 9 11 Grängesberg VC Mott 5 9 Hedemora VC Mott 22 24 Koppardalens VC Mott 5 5 Kvartersakuten SV Leksand 1 1 Leksand VC Mott 41 53 Lud Sol VC Mott 1 1 Lud VC Engelbrekt Mott 12 15 Ludvika HeLahälsan AB 2 2 Ludvika VC Mottagning 21 24 Långshyttan VC Mott 18 19 Malung VC Mott 16 24 Mora VC Mott Mora 45 49 Nor-Svä VC Mott Norslund 32 37 Nor-Svä VC Mott Svärdsjö 18 21 Orsa VC Mott 13 14 Rättvik VC Mott Rättvik 30 35 Smedjebacken VC 13 15 Sälen-Lima VC Mott 5 6 Särna VC Mott Särna 6 7 Säter VC Mott 14 16 Vansbro VC Mott Vansbro 13 14 VC Läkarhuset Sensia Mott 28 33 Älvdalen VC Mott 12 12
Unselected subjects with fitted dose-response curve; this curve revealed an inflection point at 28.4 with 95% confidence intervals ranging from 27.7 to 29.0 J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12) Determination of reference intervals for serum total calcium in the vitamin D-replete pediatric population. Roizen J, Shah V, Levine MA, Carlow DC.
Calciumsensorerna sitter i paratyhroidea! Bild: http://users.atw.hu/apolokepzes/anatomia/ora-075/ora-075.htm
Parathormon, 84 aminosyror (ganska litet) Bild: WIkipedia
Mätning av PTH Immunkemisk analys (antikroppar mot PTH) Den vanliga PTH-analysen kallas PTH intakt och mäter två olika fragment av PTH-molekylen (1-84 och 7-84). Om man vill mäta enbart hela PTH (1-84) heter analysen PTH biointakt (skickeprov till Uppsala). Men detta är bara intressant vid svår njursvikt (sekundär HPT), eftersom 7-84-fragmentet kan hämma 1-84 vid höga koncentrationer PTH.
Parathormon Påverkar Calcium D-Vitamin Fosfat Magnesium
Parathormon Påverkar Calcium D-Vitamin Fosfat Magnesium
Låg calciumkoncentration i blodet leder till insöndring av parathormon som ger ökat återupptag av kalcium från njurarna, aktivering av D-vitamin (som i sin tur ökar upptaget av kalcium från tarmen) samt att kalcium från skelettet frigörs. Dessutom bidrar parathormon till att fosfatutsöndringen i urinen ökar. Kalciumkoncentrationen stiger Bild: http://lpi.oregonstate.edu
Calcitonin finns också.. Bild: http://edusanjalbiochemist.blogspot.se
Det går inte att bedöma en hypercalcemi utan att veta PTHkoncentrationen Bild: http://www.lakemedelsboken.se/k2b_end_rubbnkalc_2013fm10.html
Tillstånd med förhöjt PTH och hyperkalcemi Primär hyperparatyreoidism Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi Litium, tiazider Nedsatt njurfunktion (GFR < 60 80 ml/minut) Tertiär hyperparatyreoidism pga kronisk njurinsufficiens
Familjär Hypokalciurisk Hyperkalcemi (FHH) FHH är en kliniskt viktig differentialdiagnos till phpt. På grund av en mutation i kalciumreceptorn i paratyreoideacellerna blir dessa mindre känsliga för kalciumjonen. Därför hämmas inte PTH-frisättningen av hyperkalcemin som hos friska. En patient med FHH är adapterad till sin kalciumnivå sedan barnaåldern och har inga symtom från eller organskador på njure och skelett. FHH-patienter kräver ingen behandling. Diagnosen ställs genom släktanamnes samt låg kalciumutsöndring i urinen (lågt du-calcium alt. U-Ca/Kreatinin-kvot). Vid phpt är U-Calcium normalt eller högt.
Primär hyperparathyreoidism Ofta symtomfria eller diffusa symtom. Ju högre P-Calcium, desto mer symtom. Trötthet, svaghet, värk i muskler och skelett, huvudvärk, förstoppning och buksmärtor, ökat sömnbehov, stora urinmängder, dåligt minne, nedstämdhet, koncentrationssvårigheter, sämre intresse för omgivningen och oförmåga att ta nya initiativ Njursten och osteoporos (alltid behandlingsindikation)
Primär hyperparathyreoidism Sjukdomen är något vanligare hos kvinnor än hos män och förekommer hos 2 3 % av kvinnor efter klimakteriet. Sjukdomen blir vanligare med stigande ålder. Många fall är lindriga och ger inga eller bara obetydliga symptom och upptäcks därför inte alltid. Oftast ( 80 85 % ) rör det sig om ett adenom i en eller ett par av körtlarna. Ca 15 % beror på hyperplasi. <1% cancer Om ung patient tänk på MEN1 och MEN2 Ingen medicinsk behandling utom att ev behandla med D-vitamin samt undvika tiazider och kalciumtillskott
Primär hyperparathyreoidism Medicinsk behandling: undvika tiazider och kalciumtillskott. D- vitamintillskott mildrar hyperkalcemin. Om kontraindikation för operation: D-vitaminsubstitution om S-Dvitamin är < 50 nmol/l, ev calcimimetika, ev bisfosfonater
Traditionella indikationer för parathyroideakirurgi Symtom förenliga med phpt Njurstenssjukdom Osteoporos Ålder < 50 år S-Calcium > 2,75 mmol/l Nedsatt njurfunktion; GFR < 60 ml/min Källa: Landstinget i Jönköping
När ska phpt-patienter opereras? Patienter under 50 år ska opereras. Patienter över 50 år ska opereras om de har symtom (och det är ofta svårt att bedöma) Bentäthet -2SD och njursten är alltid operationsindikation. Patienter över 50 år, utan symtom opereras om P-Ca (korr) går över 2,7-2,8. Äldre, utan symtom, kan ibland fortsätta kontrolleras (utan operation) även om de går över 2,7-2,8. P-Ca (korr) värden över 3,0 är högprioriterade i operationskön.
Utkast till innehåll i ett PM Vid förhöjt P-Calcium: Ta P-PTH, S- D-vitamin och P-Kreatinin Om PTH också är förhöjt - ta upprepade P-Calcium, i tveksamma fall även S-Calcium fritt. Om S-D-Vitamin är <30, substituera 3 mån, sedan nya prov. Mät Bentäthet (- 2 SD är operationindikation) Sätt ut mediciner som ger förhöjt P-Ca (ex Tiazider), och ta om P- Ca efter 3 mån. Om pat inte har några symtom och är äldre än 50 år kan man lugnt kontrollera årligen och remittera om calciumvärdena drar iväg
Intraoperativ PTH-analys Eftersom halveringstiden för PTH är 3-5 min går det att analysera PTH under operationen och fastställa med hög känslighet rätt körtel opereras bort. Före ligering av adenomets tillförande kärl tas blodprov Sedan tas nya prover efter 5 min och 10 minuter. Analysen tar ca 20 min. PTH värdet skall sjunka med minst 50 % för att det ska vara troligt att man ligerat rätt körtel. Man har i studier visat att man kan minska antalet reoperationer genom att mäta PTH intraoperativt.
Sekundär hyperparathyreoidism Vid högt PTH och normalt-lågt calcium, bör sekundär HPT misstänkas. Detta kan ses vid nedsatt njurfunktion, malabsorption (t ex efter gastric bypass) eller annan orsak till kalcium/d-vitaminbrist. Vid njursvikt är det Fosfatretention p g a nedsatt GFR som leder till hypokalcemin, som tillsammans med nedsatt syntes av aktiv D- vitamin leder till sekundär hyperparathyreoidism.
Tertiär hyperparathyreoidism Sekundär hyperparatyreoidism kan utvecklas till adenombildning i parathyreoidea, s k tertiär hyperparathyreoidism. Även tertiär hyperparathyreoidism behöver opereras för att botas.
Hypoparathyreoidism De flesta har förvärvad orsak (halsoperation, läkemedel, magnesiumbrist), men det finns många olika ärftliga orsaker också. Symtomen är hypocalcemisymtom och kan vara akut allvarliga. Calcium och PTH är lågt, Fosfat är förhöjt. Chvosteks och Trousseaus tecken positiva. Behandlas med Calcium och D-Vitamin
Johanna, 24 år gammal, har sökt sin vårdcentral eftersom hon sedan ca 1 år känner en uttalad trötthet och muskelsvaghet. När du tar en djupare anamnes kommer det fram att hon även lider av förstoppning och värk framför allt i sina underben. För ca 6 månader sedan drabbades hon av njursten. För övrigt har hon inga besvär. Hon har två barn, 6 månader och 2 år gamla. Hon tar inga läkemedel, röker ej och dricker ingen alkohol. Vid undersökningen finner du en normalbyggd kvinna. Tyroidea och ytliga lymfkörtlar palp ua. Hjärta lungor auskulteras ua. Blodtryck 130/76, puls 72/min. Buk ua. Hudkostym inspekteras ua. Temp 36,6 OC.
Du tar prov för kontroll av vitamin 25-OH vitamin D som visar ett måttligt sänkt värde på 38 pmol/l (<25=svår D-vitaminbrist, 25-50=Dvitamininsufficiens). PTH ökar omvandlingen från 25-OH vitamin D till aktivt 1,25 OH vitamin D. Således ökar den aktiva D-vitaminformen och 25-OH vitamin-d minskar kompensatoriskt. Det är ovanligt att unga människor får primär hyperparatyreoidism. Om man är så ung som Johanna misstänker man ärftlig form av sjukdomen, framför allt om det inte finns andra uppenbara orsaker som njurinsufficiens (eg. tertiär hyperparatyreoidism). Ett syndrom där patienter i princip alltid utvecklar primär hyperparatyreoidism är multipel endokrin neoplasi typ 1 (MEN 1).