En introduktion till Case Management - Inger Anund 2009-10-21 Bakgrund Studiebesök på Addenbrooke s universitetssjukhus i Cambridge i början av 1990-talet Utbildning till Case Manager, Johns Hopkins, universitetssjukhuset i Baltimore, USA 2 1
Vad är Case Management Arbetsmodellen Case Management har utvecklats i USA och i Kanada sedan i slutet av 1970-talet Case Management är ett processorienterat arbetssätt och kan översättas till samordnad, ledd vård med ett starkt fokus på patient- och närstående 3 4 2
Fördelar med Case Management Kundfokus Processerna synliggörs Helhetstänkande Minskar fragmentering i vården Främjar kommunikation mellan: Öppen- och sluten vård Sjukhus Olika verksamheter inom vård och omsorg 5 Vårdplanen I den gemensamma vårdplanen utarbetas aktiviteter över en tidslinje en process med en angiven startpunkt och en angiven slutpunkt Representanter för det multiprofessionella vårdteamet utarbetar tillsammans patientens vårdplan Kartläggning sker utifrån ett patientperspektiv Resultatuppföljning sker till patient och till patientens vårdteam Patienten får genom den dokumenterade vårdplanen: Större beslutanderätt Delaktighet i den egna vården Bättre kontroll 6 3
Arbetssätt för att utarbeta den gemensamma vårdplanen Lär av processen Fortsätt med förbättringsarbetet Act PDSA-cykeln Plan Brainstorming Ishikawadiagram Flödesschema Datainsamling Paretodiagram Studera och utvärdera resultatet Study Do Datainsamling Analys/kontrollschema 7 Case Management: ett exempel på kartläggning 8 4
Effekter av vårdprocesskartläggning Dubbelarbete blir synligt Omarbetningar s k loopar blir synliga Väntetider i processen synliggörs Alla får en gemensam bild av vårdprocessen 9 Viktiga aktiviteter inom Case Management Medicinsk vård/behandling Provtagningar Konsulter Aktivitet/träning Nutrition Utskrivningsplanering Information/utbildning 10 5
Verktyg inom Case Management Critical pathway Critical pathway beskriver viktiga/avgörande händelser och aktiviteter grafiskt längs med en tidslinje Clinical pathway Clinical pathway innehåller fler aktiviteter än de allra viktigaste som ska ingå i critical pathway beskiver också händelser utmed en tidsaxel Arbetssättet med critical/clinical pathway är liknande det som finns vid stora teknikerkonstruktioner med många personer och leverantörer involverade Arbetssättet med critical/clinical pathway tydliggör: Vem gör vad När ska det göras 11 Exempel critical pathway Name Addenbroke s NHS Trust Hosp. No.: Case Management Consultant ACUTE SEVERE ASTHMA Named Nurse: Admission\A&E Date Stage 1 (ward) Date Stage 2 Date Stage 3 Date Stage 4 Date Consultants Medical Team Assessment within 15 mins R.G..N. Ref: Chest Team Specialist Nurse and physio. Medical Team R.G.N. Chest Team/ Medical Team R.G.N. Chest Team/ Medical Team R.G.N. Chest Team/ Medical Team R.G.N. Tests Treatments Medications Diet Activity Teaching Disharge Planning Initial assessment. Identify: -trigger factors -social pressures Give own PEFR meter Signature 12 6
Avvikelserapport Datum Avvikelsekategori Orsak Åtgärd Avvikelsekategorier: 1. Patient 2. System 3. Vårdgivare 4. Hemförhållande/kommunal service/ primärvård 13 IHI Institute for Healthcare Improvement Changing health care together because it is far easier to improve together than it is alone www.ihi.org 14 7
Case Manager inom hälso- och sjukvård En patient som har en Case Manager vårdas enligt den multiprofessionellt dokumenterade vårdplanen i överenskommelse mellan patient/närstående och vårdteam En Case Manager underlättar för patienter och närstående som kan ha svårigheter med att överblicka vårdens organisation samt förstå vårdens komplexitet En Case Manager kan ansvara för ca 20-30 patienter. Antalet är beroende av patienternas sjukdomstillstånd 15 Case Manager - arbetsbeskrivning Samordnar patientens vård Återför vårdens resultat till patient, närstående och vårdteam Är patientens advokat, företräder patientens intressen i vården Ger stöd stöd och information till patient och närstående vid: behandlingar, undersökningar och provtagningar valmöjligheter i vården Ägnar mycket tid till att samordna olika insatser inför patientens utskrivning Är en extra resurs i vården som avlastar övrig vårdpersonal arbetar oftast inte bedside Utgör en resurs även efter utskrivning och är en kontaktyta för fortsatt hjälp och stöd Sammanfattningsvis: en Case Manager koordinerar, övervakar, utvärderar och vägleder varje patients vård genom hela sjukdomstillståndet 16 8
Vilka har behov av Case Manager Astmapatienter Transplantationspatienter Cancerpatienter Patienter med många sjukhus/kliniker involverade Patienter som har ofta återkommande inläggningar Patienter som behöver extra koordination vid utskrivning 17 Vem arbetar som Case Manager Inom akutsjukvården är det oftast en sjuksköterska som är Case Manager och i vissa fall en läkare t ex inom transplantationskirurgi Yrkeskategori för Case Manager beror på patientgruppens behov En Case Manager på sjukhus kan ge service till: en viss avdelnings patienter en speciell patientgrupp en viss läkares patienter 18 9
Utbildning till Case Manager Under de första åren gav sjukhusen i USA några dagars utbildning Numera är det universitetsutbildning från 5 p magisternivå doktorandstudier 19 Case Management ett exempel En familjemedlem söker upp mig och behöver prata. Vi går in i besöksrummet. För varje månad blir pappan allt mer desorienterad. Han har sjukdomen Parkinson och familjen känner sig nertyngd av att vårda honom. Familjen känner dåligt samvete över att flytta pappan till ett sjukhem. Vilka andra möjligheter finns? Vi går igenom vilka som kan ge service för vård i hemmet med support från familj och grannar. Vi planerar in ett familjemöte till nästa dag med kurator närvarande för att förklara olika alternativ framåt. Jag lägger till denna patient på min prioriteringslista. 20 10
Effekter av att arbeta med Case Management Patienten ges samma vård oavsett vem som tjänstgör Vårdtiden kan förkortas flyter inte iväg Kontroll av kostnader Kortare vårdtider Nya behandlingsmetoder går lätt att implementera Delaktighet i vården för patient och närstående Förbättrad vårdkvalitet Case Management ger i vården: kontinuitet samordning information uppföljning och återkoppling av resultat 21 Slutligen.. Ett antal Case Management projekt visar att Case Management: ger kostnadseffektiv vård vårdprocesser förbättras medicinska resultat förbättras www.repaintus.se 22 11