Sid 1(5) VÅRD- OCH OMSORGSFÖRVALTNINGEN Biståndskontor, Tillsynsenheten Karlstad 2015-09-24 Medicinskt ansvarig sjuksköterska Blankett delegering från sjuksköterska Namn: Sign: Person nr: Arbetsplats: Befattning:. Ovanstående befattningshavare delegeras/anvisas att självständigt utföra vårduppgifter enligt bifogad sida. Vid delegering har genomgång gjorts enligt checklista och befattningshavaren har reell kompetens för arbetsuppgiften/erna. Datum Teoretisk del.. Ansvarig... Datum Praktisk del eringen gäller för följande utförarenheter: Undertecknad är medveten om att jag har fullständigt yrkesansvar för den (de) delegerade arbetsuppgifterna och jag har tagit del av och förstått innehållet i SOSFS 1997:14, samt de rutiner för läkemedelshantering som är gällande i Karlstads Kommun.... Datum Namn Sign eringen gäller i högst ett år och en förnyad delegering kan utfärdas och eras ytterligare två gånger på samma blankett. Uppföljning och genomgång måste ske vid varje nytt delegeringstillfälle. Datum och ering görs för varje delegerad arbetsuppgift. Kopia av delegeringen ges till arbetstagaren och enhetschef. Originalet pärmförvaras årsvis av ansvarig sjuksköterska. Originalet sparas i 10 år. Om delegering finns dokumenterad i Treserva behövs inte delegeringen pärmförvaras hos sjuksköterska. Karlstads kommun Postadress Karlstads kommun 651 84 Karlstad Webbplats karlstad.se Besöksadress Kontaktcenter Västra Torggatan 26 E-post karlstadskommun@karlstad.se Telefon 054-540 00 00 Fax 054-18 34 10 Organisationsnr 212000-1850 Bankgiro 405-2213
Sid 2(5) Namn på delegerad personal med reell kompetens:.. Personnummer:.. erad arbetsuppgift Iordningsställa, administrera samt övervaka intag till patient ordinerat receptfritt tarmreglerande läkemedel, brustabletter samt flytande läkemedel Iordningsställa och administrera ordinerad dos injektion insulin med insulinpenna till patient med stabilt blodsockervärde Administrera ordinerade läkemedel till patient som iordningsställts av ssk/dsk i dosett eller av apoteket genom dosdispensering Ge till patient ordinerad dos subkutan injektion antikoagulantia (blodförtunnande) i förfylld spruta. Administrera till patient ordinerad dos ögon- och örondroppar/salva samt andra salvor för utvärtes bruk Administrera till patient ordinerad dos suppositorier/ vagitorier/rectioler, nässpray, inhalationer samt plåster Administrera vb läkemedel efter kontakt med ssk/dsk Efter direktiv från ssk/dsk administrera vb läkemedel utan att först ta kontakt med ssk/dsk till patienter med känd kärlkramp, epilepsi, astma och smärta (ej injektion) Efter kontakt/överenskommelse med ssk/dsk ge receptfritt tarmreglerande läkemedel. Allt enl ord fr ssk/dsk. Sätt på resp.stänga av syrgas enl.ord fr ssk/dsk
Sid 3(5) Namn på delegerad personal med reell kompetens:..personnummer:.. Övriga delegeringsbara uppgifter Kateterhantering/tappning av urinblåsa: -Tappning och RIK (ren intermittent kateterisering) i okomplicerade fall -Byte av påse -Spolning -Omkuffning av KAD Sondhantering -Sondmatning via PEG inklusive spolning -Borttagande av sondaggregat inklusive spolning -Omkuffning av PEG Stomivård -Byte av påse -Spolning och omläggning Syrgasbehandling -Byte av grimma/mask -Skötsel av syrgaskoncentrator/syrgasutrustning Sugning av luftvägar -Skötsel av trachealkanyl Provtagning -Venprovtagning -Plasmaglukos kapillärt -Odlingsprov -Kontroll med urinsticka efter ordination av ssk/dsk
Sid 4(5) Namn på delegerad personal med reell kompetens:. Personnummer:.. Övriga delegeringsbara uppgifter Såromläggning -Omläggning av sår i okomplicerade fall Datum Gäller Datum Gäller erande erande
Sid 5(5) Namn på delegerad personal med reell kompetens:. Personnummer:.. eringsbara uppgifter till namngiven patient Administrera läkemedel via sond Sondmatning via nässond inkl spolning samt administrera läkemedel via sonden Sugning av övre luftvägar Sugning av nedre luftvägar via trachealkanyl Omläggning av komplicerade sår Påsdialys (ej omläggning) Namn på patient:.. Personnummer:.. erande erande