Rutin vid delegering av hälso- och sjukvårdsuppgift

Transkript

1 [7] Rutin vid delegering av hälso- och sjukvårdsuppgift Delegering är till för att helheten i vården ska bli bättre för vårdtagaren. Delegering får dock endast ske när det är förenligt med god och säker vård för vårdtagaren. Vården ska utformas så att den är av god kvalitet, hög säkerhet och tillgodoser vårdtagarnas trygghet. TILLÄMPNINGSOMRÅDE Inom socialförvaltningens verksamheter där hälso- och sjukvård utförs. Det finns en separat beskrivning av processen vid delegering av läkemedelshantering som komplettering till denna rutin. Det finns också en bilaga 1 till denna rutin som beskriver vad som delegeras respektive inte delegeras. ORD O BEGREPP Delegering Innebär att ansvaret för utförandet av en hälso- och sjukvårdsuppgift överlämnas till en omvårdnadspersonal som har bedömts ha reell kompetens för uppdraget. Denna personal har sedan själv ansvaret för att uppgiften utförs korrekt. UTBILDNING När det gäller läkemedelsdelegering se separat rutin. När det gäller övriga moment ska teoretisk genomgång ske antingen av leg personal eller via instruktionsvideo samt praktisk övning och handledning av leg personal anpassat till uppgiftens art. ANSVARSFÖRDELNING Verksamhetschefer inom sina respektive områden ansvarar för att Chefer är insatta i regelverk och rutiner och följer dessa Resurser finns för att följa rutiner o regelverk för att inne ha god patientsäkerhet Enhetschef för omvårdnadspersonal ansvarar för att Vid anställning av personal ta hänsyn till följande krav om delegering ska vara möjlig personal ska ha fyllt 18 år ha goda kunskaper i att läsa o skriva på Svenska språket ha personlig lämplighet för att utföra delegerade uppgifter ha dialog med legitimerad personal om behov av delegerade uppgifter i samråd planera arbetet så att ett minimum av delegeringar krävs följa separat process vid delegering av läkemedel se till att personal på arbetstid deltar i anvisad undervisning, handledning, repetitionsutbildning och introduktion i MCSS i samband med delegering signera gällande delegeringar nom sitt område i Magna Cura följa utförandet av arbetet med delegerade uppgifter i MCSS och åtgärda brister handlägga/utreda avvikelser som skett under delegering i dialog med delegerande sjuksköterska/dsk/rehabpersonal/omvårdnadspersonal och vidta åtgärder säker nyckelhantering när det gäller läkemedelsskåp att teknisk utrustning finns för att använda MCSS

2 [7] Enhetschef för sjuksköterskor/rehab organisation ansvarar för att de sjuksköterskor/dsk/rehabpersonal som ska delegera och utbilda personal oavsett vilket moment det är, har kännedom om rutinen o reell kompetens för uppdragen och kan göra riskanalyser leg personal har kunskap om MCSS och har den utrustning som krävs legitimerad personal kan genomföra utbildningar Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att delegeringsrutinen är förenlig med säkerhet för vårdtagarna och beslutar om vilka begränsningar som ska finnas när det gäller delegeringar dra in en delegering om den inte är förenlig med säker och god vård för vårdtagaren följa upp rutinen Sjuksköterska/DSK/Rehabpersonal har ansvar för att alltid göra en riskbedömning av de moment som ska delegeras informera sig om den reella kompetensen hos mottagaren av delegeringen skriftligt dokumentera delegeringen i verksamhetssystemets delegeringsmodul o MCSS med giltighet max 1 år. följa upp nya delegeringar efter ca en månad eller vid behov. dokumentera enstaka kortvariga delegeringar, vid vikariat kan delegering gälla under tiden för vikariatet dock max 1 år tydligt ange vilka uppgifter som delegerats vara formellt och reellt kompetent för de arbetsuppgifter som hen delegerar fråga den som ska ta emot delegeringen om hen har uppfattat arbetsuppgiften och anser sig har tillräckliga kunskaper för att utföra den dra in en delegering om den inte är förenlig med hög säkerhet och god vård för vårdtagaren, MAS ska då informeras om beslutet dokumentera avvikelser och i dialog med sin chef och/eller enhetschef delta i handläggning av avvikelser som ligger inom ansvarsområdet ta över gällande delegeringar från tidigare kollega och ta ställning till och ansvara för dem följa utförandet av delegerade uppgifter i MCSS samt delta på teamträffar Delegerings mottagare ansvarar för att tagit del av sammanställning av gällande regelverk och rutin den delegerade uppgiften utförs på ett korrekt sätt och efter rutiner och instruktioner ha genomgått obligatoriska utbildningar/webbutbildningar/handledning/repetitionsutbildningar och gjort kunskapstesten informerar om sin förmåga att utföra uppdraget ta kontakt med tjänstgörande sjuksköterska/dsk/rehabpersonal, om något är oklart eller om man saknar kunskap om hanteringen om man gör fel eller upptäcker ett fel kontakta tjänstgörande sjuksköterska/dsk/rehabpersonal omgående. Ett fel som upptäcks snabbt kan ofta korrigeras utan att det påverkar vårdtagaren negativt. arbeta i MCSS och följa rutiner för MCSS dokumentera alla avvikelser i avvikelsesystemet se till att man har en giltig delegering innan man utför medicinska uppgifter

3 [7] Nattpersonal Nattpersonal delegeras av nattsjuksköterska men utbildas o ansvarar som övriga AVGRÄNSNING Delegering är personlig Delegeringen är personlig och kan aldrig överlåtas till någon annan. Man kan aldrig tvingas att ta emot en delegering. När man slutar sin tjänst på en enhet upphör delegeringen att gälla. När den som delegerat uppgifter slutar sin tjänst upphör delegeringen och efterträdaren ska ta ställning till om delegeringen kan fortsätta att gälla och förnya dem efter hand. Legitimerad personal kan aldrig tvingas att delegera hälso- och sjukvårdsuppgifter. Delegeringen gäller max 1 år och ska sedan förnyas. Studerande Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får endast iordningställa och överlämna/tillföra läkemedel under tillsyn av legitimerad sjuksköterska och på dennes ansvar. Delegering över verksamhets- vårdgivargränser När delegering sker över vårdgivargränser ska dialog föras med respektive arbetsledning. Det är verksamhetschef där mottagaren av delegeringen finns som har ansvar för att delegeringen är i linje med patientsäkerheten. Verksamhetschefen där delegeringen meddelas är ansvarig för att delegeringsförfarandet sker korrekt. Det krävs att man samverkar från båda håll. Egenvård Är en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en vårdtagare själv kan utföra eller med stöd av annan. Egenvård är inte hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). ( se egenvårdsrutin) Nödfall Att i ett nödfall beordra en personal att utföra en uppgift är inte att betrakta som delegering och ansvaret ligger kvar på den som beordrar Område Delegeringen gäller inom en avdelning/enhet/ eller ett område som avtalas, det ska tydligt framgå var delegeringen gäller. När enstaka insatser delegeras utanför ordinarie arbetsfält ska det specificeras. Vilka moment som delegerats, ska tydligt framgå i delegeringen. DOKUMENTATION/UNDERLAG Vid delegering av hälso- och sjukvårdsuppgift ska det finnas en plan/instruktion/ordination att följa där det framgår följande: vad som ska utföras och hur ofta på vilket sätt det ska utföras när medicinteknisk utrustning förekommer ska det finnas en bruksanvisning och man ska ha fått en genomgång av utrustningen vad personal ev. ska uppmärksamma när ska kontakt tas med tjänstgörande sjuksköterska/fysioterapeut

4 [7] hur ofta sjuksköterskan/fysioterapeuten följer upp den delegerade insatsen hur man dokumenterar/signerar utförd uppgift om avsteg sker från planen/instruktionen så ska avvikelse skrivas Delegering av specifik hälso- och sjukvårdsuppgift som är bunden till en vårdtagare och ett fåtal personal med specifik kompetens Vissa omvårdnadssituationer är mer komplexa än andra och kan innefatta hälso- och sjukvårdsuppgifter som normalt kräver speciellt utbildad personal. Många gånger kan närstående/personal lära sig dessa uppgifter kring en individ och utföra dessa med en god kvalité och säkerhet men det kräver planering, utbildning, handledning och stöd. Vid dessa situationer ska samråd med MAS, ansvarig läkare och berörda chefer ske och en riskbedömning ska göras. Sjuksköterska som ansvarar för vårdtagaren och delegering av insatsen måste själv ha reell kompetens för uppgiften. Specifik hälso- och sjukvårdsuppgift kräver genomgång och utbildning. Dokumentera deltagande vid utbildning (deltagarlista) som grund vid delegering. Många av momenten kräver att man praktiskt får göra dem under handledning. Det ska finnas en upprättad vårdplan och/eller skriftlig instruktion Sjuksköterskan ska förvissa sig om mottagarens reella kompetens. Antal personal med delegering ska begränsas och personalen ska utföra uppgifterna med kontinuitet för att upprätthålla sin kompetens. Delegerade uppgifter från fysioterapeut el arbetsterapeut Grunderna i delegering är samma oavsett vilka medicinska moment som delegeras. Vid rehabilitering är det främst fysioterapeuten som delegerar medicinska uppgifter. Arbetsuppgifter som är av omvårdande karaktär och vardagligt förekommande(vardagsrehabilitering) räknas inte som specifik fysioterapeutuppgift. De uppgifter som inte behöver delegeras kan dock kräva viss instruktion och information till personalen. Arkivering Delegeringar sparas i 10 år efter utgångsdatum i verksamhetssystemet. När elektronisk signering sker för både överlämnare o mottagare behöver man inte skriva ut blanketten. När pappersblankett används skickas originalet till MAS. Anvisning för hur delegeringen dokumenteras i Magna Cura finns i MC hjälpen HÄNVISNINGAR Hälso- och sjukvårdslagen 2017:30, Patientsäkerhetslagen 2010:659 HSLF-FS 2017:37 SOSFS 1997:14 Har du frågor? Vänd dej till MAS

5 [7] Bilaga1 Hälso- och sjukvårdsuppgifter som kan delegeras respektive inte delegeras Alla hälso- och sjukvårdsuppgifter behöver inte delegeras. Att delegera ger en tydlighet i uppdraget och hur ansvaret fördelas. Det blir också tydligt vilken reell kompetens som finns hos personalen. Personalen ska utföra uppgifterna kontinuerligt för att upprätthålla sin reella kompetens. Inom läkemedelshantering kan följande delegeras läkemedelshantering, administrera doserade läkemedel för stående bruk och även flytande, droppar, granulat mm vid behovs läkemedel, inhalationsbehandlingar t ex. Turbohaler inhalationsbehandling med Pari-boy med färdig bredning insulininjektioner med penna vid stabilt blodsocker administrering av ögon/öron droppar, salvor, vagitorium, klysma, suppositorium byte av ett plåster med smärtlindrande läkemedel övervakning vid syrgasbehandling via /tub utdelning av APO-dosrullar som stämts av med SSK/DSK subkutan injektion av blodförtunnande t ex Innohep (när det är färdig doserat i spruta)och sjuksköterska har inlett behandlingen o kontrollerat ordination Omvårdnadsuppgifter, detta kan delegeras Sondmatning PEG//Wistelfistel spruta/dropp/pump inklusive läkemedel Spolning av KAD Urinkateterbyte som är känt okomplicerat RIK som är känt okomplicerat Sugning av munhåla Blodprovstagning, (ej blodgruppering eller bastest) Blodsockerkontroll med apparat i samband med insulindelegering (vid endast p-glucos mätning räcker det med instruktion behöver inge delegeras) Pumpstövelbehandling CPAP behandling o skötsel Såromläggning vid ren rutin Uppgifter som kan delegeras från fysioterapeut TENS(vid sårläkning och smärtbehandling) Tippbräda(i känt okomplicerade fall) Uppgiften att utföra specifik kontrakturprofylax Uppgiften att ge speciell träning Andningsgymnastik(i känt okomplicerade fall) Exempel på delegerade insatser knutna till en vårdtagare är;

6 [7] Påsdialys (peritonealdialys)behandling Ventilatorbehandling Injektion Apomorfin med penna vid Parkinsons sjukdom Injektion av subkutant smärtlindrande läkemedel som är färdigberett i spruta Cough-assist behandling Tracheostomivård Sugning av /track Övervakning av infusion med pump/droppräknare Plåsterbyte med två plåster för smärtlindring Sondmatning när det finns andra infarter som CVK/epiduralkad/ mm Byte av Mic-Key knapp när det är okomplicerat Benlindning som är komplicerad och kräver träning Dosett-delning (efter riskbedömning av ordinerat läkemedel o endast från vårdtagarens skåp i lägenheten, utsedd personal) rutin ska finnas som säkrar insatsen om ordinarie personal inte finns på plats och uppföljning ska ske av SSK Dessa uppgifter delegeras inte och ska utföras av legitimerad personal Byte av Mic-Key knapp/peg /Wistelfistel Suprapubis kateterbyte KAD byte Suturtagning Bedömning och rådgivning vid sjukdoms symptom eller skada Id - märkning av vårdtagare Injektion intramuskulärt eller intravenöst Infusionsbehandling koppla/starta/avsluta Förskrivning av inkontinenshjälpmedel Skötsel av CVK/ Port-a-Cat/Epiduralkateter/andra centrala katetrar Skötsel av olika former av drän eller avlastningskatetrar Dosettdelning från basförråd Såromläggningar som utförs sterilt Stomivård med sår i anslutning till stomin Saknas uppgift om insats kan delegeras ska kontakt tas med MAS Dessa uppgifter ingår i undersköterskans kompetensområde Uppgifterna kräver dock oftast instruktioner och att man har förvissat sig om att omvårdnadsvårdpersonalen har kunskap. Det ska finnas en vårdplan eller en skriftlig instruktion att tillgå. t ex från vårdhandboken Hantering av syrgaskoncentrator behöver ej delegeras men personal ska ha fått instruktion/utb. via Syrgassjuksköterska eller MTA-personal/sjuksköterska. Deltagandet i utb. ska styrkas i deltagarlista. De som inte instruerats får ej hantera utrustningen (hanteras tuber ska det delegeras) Basal trycksårsprofylax Benlindning okomplicerad/ kompressions strumpor Blodtryckskontroller, pulskontroll, saturationsmätning

7 [7] Bråckband/orthoser på/avtagning Katetervård, påsbyte/ iakttagelser av urin/utseende/mängd/provtagning/urinprover Nutritionsobservationer mätning av intag vätska/mat och sondmatning i knapp (mic-key) när det är okomplicerat o väl etablerat och begränsat antal personal Observation och rapport av enskilds hälsotillstånd enligt SBAR och rapporteringsstöd till SSK Enklare såromläggningar efter vårdplan/instruktion Stomivård Palliativ omvårdnad, Omhändertagande av avliden Protes på/avtagning samt iakttagelser Hantering av hörapparater Ögonprotesvård Vardagsrehabilitering/träning