Mättat eller omättat? Kostens fettkvalitet påverkar mer än blodfetter Fredrik Rosqvist PhD, Nutritionist Klinisk nutrition och metabolism Inst. f. Folkhälso- och vårdvetenskap Uppsala universitet fredrik.rosqvist@pubcare.uu.se
Bakgrund Övervikt/fetma kopplat till ökad risk för typ 2 diabetes Fetma är ett heterogent tillstånd
Vikten av vikten..? Kroppssammansättning och kroppsfettets fördelning verkar vara viktigare Subkutant fett Visceralt fett Leverfett ektopiskt fett
Thomas 2012, Obesity
Leverfett är starkt kopplat till insulinkänslighet Lever Muskel Fettväv Korenblat 2008, Gastroenterology
Ökad fetma utan ökat leverfett, samma metabol status BMI 32 45 år Leverfett 14% BMI 42 43 år Leverfett 14% Ingen skillnad i insulinkänslighet i fettväv, muskler och lever mellan grupperna Magkos 2010, Obesity
Effekter av viktuppgång beror på metabolt utgångsläge BMI 34 Leverfett <5,6% +1000 kcal/dag 8 veckor BMI 36 Leverfett >10% 6% viktuppgång Fabbrini 2015, J Clin Invest
Metabol försämring enbart hos dem med ökat leverfett Lever Muskel Fettväv Fabbrini 2015, J Clin Invest
Förändring i leverfett kopplat till risk för typ 2 diabetes Resolved LF >13 000 individer utan diabetes Developed LF Progressed LF (OR 2,5) (OR 6) 5 år Sung 2013, J Clin Endocrinol Metab
Kan leverfett påverkas av kostens fettkvalitet..? Vad har man sett i djurstudier? Att PUFA (både n-3 och n-6) jämfört med SFA: - Motverkar viktuppgång - Motverkar inlagring av leverfett Många studier stödjer detta....men gäller det för människor..?
Intag av SFA kopplat till mer leverfett Tiikkainen 2003, Diabetes
HEPFAT-studien Frågeställning: Kan mängden leverfett minskas enbart genom att förändra kostens fettkvalitet oberoende av viktnedgång?
HEPFAT-studien n=61 BMI 30 Ålder 56 Mättat fett (smör) n-6 Fleromättat fett (solrosolja) Viktstabilitet 0 veckor 10 veckor MRI & MRS MRI & MRS Bjermo 2012, Am J Clin Nutr
Ingen skillnad i vikt mellan grupperna Förändring i kroppsvikt (kg) 4 3 2 P=0.44 1 Saturated fat PUFA n-6 0-1 -2 Bjermo 2012, Am J Clin Nutr
Leverfett minskar av omättat men ökar av mättat Bjermo 2012, Am J Clin Nutr
Leverfett korrelerade med fettsyrorna Bjermo 2012, Am J Clin Nutr
Blodfetterna förbättrades av omättat
Lipogain Muffinstudien Frågeställning: Kan man minska inlagring av leverfett och bukfett under viktuppgång enbart genom att förändra kostens fettkvalitet?
Lipogain en dubbelblind studie n=39 BMI 21 Ålder 27 Mättat fett (palmolja) n-6 Fleromättat fett (solrosolja) 0 veckor 7 veckor MRI & BodPod Blodprov Fettbiopsi MRI & BodPod Blodprov Fettbiopsi
Muffinsen n-6 PUFA Muffins bakade på solrosolja SFA Muffins bakade på palmolja 6% 16:0 65% 18:2 n-6 47% 16:0 9% 18:2 n-6 Muffins som tillägg till vanliga kosten. Antalet muffins per dag individanpassades så att alla skulle gå upp 3% av sin kroppsvikt
Båda grupper gick upp lika mycket i vikt Förändring, kg 3 p=0.94 2 1 0 1
Mättat fett ökar fettinlagring 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 p=0.035 p=0.03 p=0.01 Liver fat VAT Total fat MRI Total fat BodPod p=0.3 abdsat PUFA SFA
Omättat fett ökar fettfri massa 1 0,9 Δ Lean tissue, kg 0,8 0,86 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 MRI 0,75 0,31 0,29 0,31 0,29 BodPod PUFA SFA PUFA: ~50% av viktuppgången var fettfri massa SFA: ~20% av viktuppgången var fettfri massa
Rosqvist 2014, Diabetes
Rosqvist 2014, Diabetes
Blodfetterna förbättras trots viktökning Iggman 2015, J Am Heart Assoc
Sammanfattning Ökat leverfett är ogynnsamt för metabol hälsa (blodfetter, insulinkänslighet..) Mättat fett i kosten ökar mängden leverfett jämfört med omättat fett, oberoende av viktuppgång Omättat fett kan motverka leverfett jämfört med mättat fett, trots viktuppgång
Vad säger övriga litteraturen?
Byte av SFA mot PUFA minskar kroppsfett SFA SFA n=17 PUFA PUFA 5 veckor 5 veckor Summers 2002, Diabetologia
n-6 PUFA minskar bukfett, och ökar lean tissue CLA CLA n=35 PUFA PUFA 8 g olja/dag 16 veckor 16 veckor PUFA minskade även fasteglukos och ASAT Norris 2009, Am J Clin Nutr
PUFA i plasma kopplat till mindre kroppsfett ~2000 män och kvinnor i 70-årsåldern Vinknes 2013, Obesity
PUFA i navelsträngsblod kopplat till bukfett hos nyfödda (2 v) n=33 Sanz 2013, Pediatric Obesity
Mekanismer..?
Fettsyror = kemiska signaler
Vi äter ett språk
Fettoxidation
PUFA oxideras snabbare än SFA DeLany 2000, Am J Clin Nutr
MUFA (olivolja) ökar postprandiell fettoxidation jämfört med SFA (grädde) Piers 2002, Int J Obesity
MUFA minskar vikt och kroppsfett jämfört med SFA SFA SFA n=8 MUFA MUFA 4 veckor 4 veckor All foods provided Fett E% SFA E% MUFA E% SFA diet (mejeri/kött) 40 24 13 MUFA diet (nötter/olivolja) 40 11 22 Piers 2003, Br J Nutr
* * * * = SFA = MUFA Men on the SFArich diet gained FM predominantly on the trunk rather than on the limbs Ingen skillnad i energiintag Piers 2003, Br J Nutr
SFA minskar fettoxidation jämfört med MUFA n=43 SFA (palmolja) n=21 MUFA (solrosolja) n=22 Formula diet 0 veckor 4 veckor Fett E% 16:0 E% 18:1 E% SFA diet 40 17 16 MUFA diet 40 2 31 Kien 2005, Am J Clin Nutr
SFA minskar fettoxidation jämfört med MUFA Average RQ MUFA SFA Fed 0,86 0,89 p=0,01 Fasting 0,87 0,88 FA oxidation (g/min) MUFA SFA Fed 0,043 0,028 p=0,04 Fasting 0,035 0,031 Average daily 0,040 0,029 Daily energy expenditure MUFA SFA kcal/dag 9-214 p=0,02 kcal/kg FFM/dag 0,5-3,4 p=0,04 Kien 2005, Am J Clin Nutr
Ökad fettmassa av SFA Δ Kroppsfett, kg 0,6 P=0,06 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 SFA MUFA Kien 2005, Am J Clin Nutr
Lipogenes nybildning av fett PUFA hämmar, SFA stimulerar PUFA PUFA PUFA
Proteinsyntes..?
PUFA kopplat till mindre fettmassa och mer fettfri massa hos barn 311 barn, 7-12 år gamla DXA+CT 2 x 24-h recalls Total PUFA intake was positively associated with LM(P = 0.049) and negatively associated with percentage of body fat (%BF; P = 0.033) and intra-abdominal adipose tissue (IAAT; P = 0.022). A higher ratio of PUFAs to SFAs was associated with higher LM (P = 0.030) and lower %BF (P = 0.028) and IAAT (P = 0.048). Intakes of n 3 and n 6 PUFAs were positively associated with LM(P = 0.017 and P = 0.021, respectively). Cardel 2015, J Nutr
Intag av PUFA kopplat till större muskelmassa hos kvinnor n=2689 kvinnor Ålder 18-79 år (medel 48) DXA och FFQ FFM was significantly and inversely associated with SFAs (p=0.006) whereas a significant positive association was observed with the P:S ratio (p=0.012). Total PUFAs, n-6 PUFAs and linoleic acid were positively associated with FFM, although the trends were not significant; however for linoleic acid, the extreme quintile differences were significant. Welch 2014, J Nutr
Plasma PUFA kopplat till ökad muskelmassa och -styrka hos äldre n=836 Ålder 66-96 Higher concentrations of total PUFAs were cross-sectionally associated with larger muscle size (P-trend: 0.002) and with greater knee extension strength (P-trend: 0.038) Greater linoleic acid was associated with less intermuscular adipose tissue (Ptrend: 0.004) Reinders 2015, J Nutr
Fiskolja ökar proteinsyntes hos människor n=16 >65 år Omega-3 (4 g/dag) Kontroll 0 veckor 8 veckor Proteinsyntes och anabol signalering Proteinsyntes och anabol signalering Smith 2011, Am J Clin Nutr
Hyperaminoacidemic-hyperinsulinemic clamp Smith 2011, Am J Clin Nutr
Fiskolja ökar muskelmassa och muskelfunktion hos äldre n=60 60-85 år Omega-3 (4 g/dag) Kontroll Baseline MRI Styrkeprov 6 månader MRI Styrkeprov Smith 2015, Am J Clin Nutr
Smith 2015, Am J Clin Nutr
Palmitat/ceramider hämmar proteinsyntesen i muskelceller 16:0 18:1 Proteinsyntes Ceramidinnehåll 30% minskning Tardif 2014, Aging Cell
Slutsatser En kost med övervägande andel omättat fett verkar vara positivt för kroppssammansättningen SFA lagras ektopiskt (lever, buk etc) i större utsträckning än PUFA Byte av SFA mot PUFA i kosten kan minska leverfett och kroppsfett PUFA motverkar leverfettökning under viktuppgång Energi från PUFA/MUFA verkar i högre utsträckning dirigeras mot förbränning snarare än lagring jämfört med SFA PUFA hämmar lipogenes jämfört med SFA (som snarare verkar stimulera) PUFA verkar positivt för proteinsyntes/muskelmassa jämfört med SFA (som verkar hämma)