Mellansvenskt läkemedelsforum i Karlstad den 1-2 februari 2017

TerapiTips NR 5 DECEMBER 2016 UTGIVEN AV LÄKEMEDELSKOMMITTÉN I LANDSTINGET SÖRMLAND I DETTA NUMMER AV TERAPITIPS KAN DU LÄSA OM: Nytt från Läkemedelskommittén Sidan 2 Akut- och buffertsortiment i kommunala läkemedelsförråd reviderat Sidan 3-4 Utanför läkemedelsförmånen gäller fri prissättning, apoteken kan inte byta till generika Sidan 4 Sätt inte ut SSRI-preparat under graviditet Sidan 5-6 Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator Sidan 6-7 Diabetesforum 2016 Sidan 8 Mellansvenskt läkemedelsforum 2017 Sidan 9 KOM IHÅG! Mellansvenskt läkemedelsforum i Karlstad den 1-2 februari 2017 Läs mer på sidan 9

NR 5 2016 SIDAN 2 Ordföranden har ordet Välkommen till julnumret av TerapiTips! Just nu arbetar Läkemedelskommittén och dess expertgrupper för fullt med nästa års Reklista. Vetenskap och beprövad erfarenhet, i form av såväl vetenskapliga studier som lokal terapitradition, ska tillsammans med kostnadseffektivitet utgöra grunden för våra rekommendationer. I slutet av januari får ni se resultatet och då inleder vi också vår Reklisteturné där vi besöker länets samtliga vårdcentraler för att ge ytterligare information om nyheterna i Reklistan 2017. Jag vill också påminna om att läkemedelskommittéerna i 7-klövern återigen arrangerar ett Mellansvenskt läkemedelsforum 2017, närmare bestämt 1-2 februari i Karlstad. Se programmet på sidan 9. Förra året var det drygt 600 läkare som deltog i denna helt producentobundna utbildning. Inbjudan har gått ut till varje arbetsplats så fråga din chef om anmälan om du inte hört något. Glöm inte att Läkemedelskommittén bjuder alla AT- och KULT-läkare på anmälningsavgiften! Det händer som alltid mycket inom diabetesvården. Diabetesforum hölls i november på Sunlight Konferens i Nyköping och behåller sin plats som årlig mötesplats för hela länets diabetesvård. Här möts alla personalkategorier vid vårdcentraler, sjukhusmottagningar och kommuner. Se kort reportage på sidan 8. I detta nummer kan du också läsa en artikel om SSRI under graviditet och ytterligare en om val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator. Du hittar också en rykande aktuell Akut- och buffertläkemedelslista. Till sist vill jag och hela Läkemedelskommittén önska er alla en fortsatt skön Advent och så småningom en God Jul och ett Gott Nytt År! Lars Steen Ordförande Läkemedelskommittén

SIDAN 3 NR 5 2016 Akut- och buffertsortimentet i kommunala läkemedelsförråd reviderat För att kunna tillhandahålla en snabb och säker samt kostnadseffektiv läkemedelsbehandling tillhandahåller Landstinget läkemedel för akuta behov i s.k. Akut- och buffertförråd i kommunerna. Förråden innehåller ett begränsat sortiment av läkemedel. Hela sortimentet ska finnas i varje Akut- och buffertförråd. Från 2017 finns hela sortimentslistan angiven i Reklistan. Enligt Hälso- och sjukvårdslagen får landstinget på framställning av en kommun inom landstinget erbjuda akutförråd för samtliga som bor i en viss särskild boendeform som avses i 5 kap. 5 andra stycket socialtjänstlagen (2001:453) eller får hemsjukvård. Akut- och buffertsortimentet har under hösten reviderats. Det nya sortimentet gäller från januari 2017 och i två år framöver. Arbetsgruppen som arbetat med detta har tagit in synpunkter från berörda enheter via Medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) i kommunerna. Samtidigt har PM och riktlinjer för Akut- och buffertläkemedel reviderats. Som tidigare kommer ett inplastat kort med sortiment och riktlinjer att tas fram och skickas ut till berörda vårdenheter både i kommunerna och i landstinget. Den nya listan finns från 2017 på Läkemedelskommitténs externa webbsida. Där finns även reviderat PM (inkl. riktlinjer). Där finns också Ordinationer enligt Generella direktiv för Särskilda boenden och hemsjukvård som har uppdaterats i samband med revideringen av sortimentet. För att underlätta vid eventuella preparatbyten i samband med restnoteringar och vid nya kommande upphandlingar anges substansnamnen för läkemedlen i listan. Följande sortimentsändringar har gjorts: Nya produkter på listan Natriumklorid spolvätska 9 mg/ml, 500 ml finns som alternativ till spolampullen, eftersom ofta större volymer krävs vid blåssköljning. Se rutin i Vårdhandboken www.vardhandboken.se Borttagna produkter Mollipect mixtur, 300 ml tas bort ur sortimentet. Mollipect ingår inte i läkemedelsförmånen och rekommenderas ej till äldre pga risk för urinretention. Stesolid injektion har tagits bort eftersom Midazolam rekommenderas enligt Palliativa riktlinjer. Som kramplösande finns Stesolid klysma kvar i sortimentet under rubriken Akutläkemedel/ Kramplösande.

NR 5 2016 SIDAN 4 Ändrade produkter Fucithalmic ögonsalva 5g ersätter endospipetterna som ej tillhandahålls av tillverkaren och har varit restnoterade länge. Resulax rektallösning ersätter Microlax enligt Reklista 2017. Aerius munsönderfallande tablett 5 mg ersätter Desloratadin tablett då den munsönderfallande tabletten rekommenderas vid anafylaxi. Aerius innehåller desloratadin. Nystimex oral lösning, 100 ml (Endast i förråd med Utökat sortiment) ersätter Mycostatin oral lösning som har utgått. Vissa läkemedel kan ersättas av preparat från andra tillverkare pga nya upphandlingar. Agneta Schultz, Apotekare För Expertgruppen Äldre och Läkemedel och Kognitiv sjukdom Utanför läkemedelsförmånen gäller fri prissättning, apoteken kan inte byta till generika En av förutsättningarna för att ett generiskt utbyte ska kunna ske är att läkemedlet som står på receptet ingår i högkostnadsskyddet. Från 1 januari 2017 tas Sobril med följande styrkor och förpackningar ur förmånssystemet på företagets begäran: 5 mg; 25 och 100 st, 10 mg; 25 och 100 st samt 15 mg; 25 st. Vår rekommendation är att du som förskrivare väljer att förskriva Oxascand som ingår i förmån. Björn Lundahl Informationsläkare Läkemedelskommittén

SIDAN 5 NR 5 2016 Sätt inte ut SSRI-preparat under graviditet! Postpartumpsykos, puerperalpsykos eller förlossningspsykos som det också kallas är en särskild psykos som kan drabba mödrar efter förlossning. Det kan också vara mer knutet till amning och kallas då amningspsykos. Psykosen är mycket allvarlig och kräver akut och omedelbart psykiatrisk vård. Tidigare depressioner i livet ökar risken att drabbas av postpartumdepression/psykos med ca 50 %. Många gravida står redan på SSRI-preparat då de går in i graviditeten. Tyvärr är det många läkare som oroas av SSRI-preparaten och sätter ut medicinen med starkt ökad risk för patienten att drabbas av postpartumdepression och eller postpartumpsykos. Postpartumpsykos är den allvarligaste störningen som kan drabba kvinnor efter förlossningen. Risken att drabbas förekommer ända upp till 10 veckor postpartum med en topp kring 5 veckor efter förlossningen. Själva psykosen uppkommer i ungefär 1 på 1000 förlossningar. Alla grader av depressioner förekommer också, vilka i sig kan utvecklas till fullminanta psykoser. ICD-10 räknar postpartumpsykoser till klassen beteendesyndrom associerade med fysiska störningar och fysiska faktorer (F53.1). För att psykosen skall klassas som postpartumpsykos enligt ICD-10 krävs att psykosen uppkommer inom 6 veckor efter partus och att psykosen inte kan förklaras med annan diagnos. Insjuknandet i postpartumpsykos brukar föregås av sömnstörningar och problem att varva ned. Själva psykosen kan sedan komma både långsamt och snabbt (inom 5 veckor). Om kvinnan avbryter SSRI-behandlingen under amningen kan dock psykosens utbrott Post partumpsykos uppkommer 1 på 1000 förlossningar. Psykosen är mycket allvarlig och kräver akut psykiatrisk vård. 4 % av drabbade mödrar dödar sitt barn och 5 % begår självmord. Om man haft depression tidigare i livet ökar risken för postpartumdepression/psykos med 50 %. Viktigt att identifiera riskgraviditeter. SSRI-preparat skyddar och skall ej sättas ut vid en eventuell graviditet. SSRI-behandling skall pågå till minst 10 veckor efter partus innan utsättningsförsök görs. fördröjas och komma senare. Patienter med postpartumpsykos reagerar ofta bra på behandling med psykofarmaka och psykosen är sällan bestående. Postpartumpsykoser uppträder vanligtvis som affektiva psykoser med bipolära drag som kännetecknas av ångestfyllda stämningslägen. Pendlar gärna mellan depression, manier samt tvångshandlingar. Liknande andra psykoser förekommer hallucinationer, tankestörningar och vanföreställningar. De kognitiva störningarna är som regel knutna till barnet eller barnets far och kan innefatta tankar om att barnet är speciellt och till och med utvalt av något högre väsen, att en känd person egentligen är barnets far. Tankar kan ofta innefatta inslag av att känna sig hemligt övervakad. Tankarna som psykosen ger blir så

NR 5 2016 SIDAN 6 fängslande att kvinnan struntar i sitt barn med störd anknytning som följd vilket även gäller postpartumdepression. Om en kvinna drabbas av postpartumdepression/psykos måste hon ha akut psykiatrisk hjälp då det finns risk att den drabbade skadar sig själv eller sitt barn. Av samtliga som drabbas av postpartumpsykos dödar 4 % sitt barn och 5 % begår självmord. Riskpersoner är gravida som under graviditeten börjar bli deprimerade eller har haft depression efter tidigare graviditeter. Viktigt är då att patienten sätts in på SSRI-preparat om hon inte står på det redan innan. Under graviditeten ökar proteinbindningen varför många läkemedel blir mindre aktiva. Höjning av SSRI-preparat under graviditeten är därför vanligt, men framför allt sätt inte ut SSRIpreparat så fort någon som står på sådant annonserar att hon fått positiv graviditetstest. De kända biverkningar som barnet upplever några dagar efter partus får inte tas som ursäkt att sätta ut SSRI-preparatet. SSRI-preparat bör användas minst 10 veckor postpartum innan utsättningsförsök bör göras. Ingvar Ek, Överläkare Med. Dr. Sammankallande expertgruppen Gynekologiska sjukdomar Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator Spray med spacer kan användas av både barn och vuxna. Spacer kan förskrivas som hjälpmedel. Bör rengöras regelbundet och vid frekvent användning bytas ut årligen. Barn under 4 år bör förskrivas spacer med mask. Därefter kan de flesta barn använda spacer utan mask och andas direkt via munstycket. För bästa lungdeposition rekommenderas en djup långsam inandning och att hålla andan efteråt. För små barn som inte kan ta koordinerat andetag eller hålla andan rekommenderas normal viloandning. Vid 6-7 års ålder kan många barn efter undervisning och kontroll av inhalationsteknik övergå till pulverinhalator. Instruktion för inhalation i spacer: Vid användning skakas sprayen. Sätt masken/munstycket till/i munnen. Tryck en gång i dosaerosolen. Andas 5 andetag (8 andetag för barn under 18 månaders ålder). Spraya en puff i taget. Proceduren upprepas om patienten fått ordination på mer än en puff. Spacern rymmer enbart en puff.

SIDAN 7 NR 5 2016 Optichamber Diamond Synlig utandningsventil - möjligt att räkna andetag och kontrollera att patienten inhalerar på ett korrekt sätt. Rekommenderas av Läkemedelskommittén Tjuter om patienten andas för kraftigt. Handdiskas med diskmedel. Mask förskrivs separat. Obs! Den minsta masken är lämplig för barn under 1 år. Instruktionsfilm: www.nigaard.com L espace Synlig utandningsventil - möjligt att räkna andetag och kontrollera att patienten inhalerar på rätt sätt. Går att diska i diskmaskin. Autoklaverbar. Förskrivs med mask eller munstycke. Instruktionsfilm: www.aiolos.se Vortex Inte lika tydlig utandningsventil. Kokbar. Kan desinficeras och steriliseras. Mask förskrivs separat. Referenser: 1. Socialstyrelsen: Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL 2. Lavorini F, Fontana GA (2009). Targeting drugs to the airways: The role of spacer devices, Expert Opinion on Drug Delivery, 6:1, 91-102 3. www. viss.nu: Astma/obstruktiv bronkit hos barn och ungdomar. Anneli Strömstedt Barnläkare på barnallergimottagning Mälarsjukhuset Eskilstuna För expertgruppen Allergi och andningsvägar

NR 5 2016 SIDAN 8 DIABETESFORUM 2016 Diabetes och Teknik - Sunlight Conference i Nyköping I samverkan med Hälsoval, på en inspirationsdag 2013, arbetade länets personal inom diabetesvården fram visioner, hur Sörmland i framtiden skulle få landets bästa diabetesvård. Redan nu 2016 har det blivit verklighet. I en ny undersökning där resultaten av 8 viktiga parametrar har jämförts med landets alla landsting, kom Sörmland på första plats. Undersökningen är publicerad i senaste numret av Svenska diabetesförbundets tidning Allt om diabetes. Sörmland har just nu landets bästa diabetesvård! Detta uppmärksammades på Diabetesforum och alla deltagarna hyllades för sitt mycket goda arbete. Engagemang och ett långsiktigt systematiskt arbete med framgångsfaktorer är en del i att Sörmland har så goda resultat. Diabetessamordnarna presenterade tillsammans med Lars Stéen, diabetesrådets ordförande, 2015 års resultat från Nationella diabetesregistret (NDR) med trender för 2016. Information gavs även om upphandling av diabetestekniska produkter/insulinpumpar, utbildningsplaner, patientinformation, riktlinjer för kontinuerlig glukosmätning (CGM) och flash glukosmätning (FGM) m.m. Diabetesprocessen har en egen hemsida på intranätet som också visades. Temat för årets diabetesforum var Diabetes och teknik. Representanter från TLV kom och informerade om ordnat införande av ny diabetesteknik i Sverige. Medicinkliniken KSK, barnkliniken NLN och vårdcentralen i Torshälla berättade om sina erfarenheter av FGM, vilket var mycket uppskattat av deltagarna. Inbjudna föreläsare från Uppsala, Johan Fishier diabetessjuksköterska, och Jarl Hellman överläkare och diabetolog, avslutade dagen med två uppskattade föreläsningar. Johan berättade om sitt arbete med virtuell mottagning i Uppsala, något som vi på sikt tror kommer att sprida sig även till andra delar av landet. Jarl bjöd på en intressant och underhållande föreläsning om bl.a. insulinpumpars utveckling och vad framtidens diabetesteknik har att erbjuda. Vi kan konstatera att det är en spännande utveckling vi står inför. Utvärderingen från dagen vittnar om nöjda deltagare. Vi diabetessamordnare är också nöjda med dagen och påbörjar nu planeringen av Diabetesforum 2017, som också är ett jubileumsår för Sörmlands diabetesvård. Den 3 februari 1997 hade Diabetesrådet sitt allra första möte. Ett första möte och startskottet till ett långsiktigt arbete mot en god likvärdig diabetesvård till länets alla diabetiker. Monica Berzén Diabetessamordnare

SIDAN 9 NR 5 2016 Mellansvenskt läkemedelsforum 1-2 februari 2017 Gemensamma utbildningsdagar för läkare i Uppsala/Örebroregionen Mellansvenskt läkemedelsforum arrangeras av läkemedelskommittéerna i Landstinget Dalarna, Region Gävleborg, Landstinget Sörmland, Landstinget i Värmland, Landstinget Västmanland, Landstinget i Uppsala län och Region Örebro län. Nu närmar vi oss nästa års forum, även denna gång har vi massor av intressanta föreläsningar. Dessa föreläsningar kommer handla om: Astma/KOL Hur uppnår vi god kontroll och bättre prognos för våra astma- och KOL-patienter? Hjärtsvikt HFrEF och HFpEF - hjärtsvikt i förändring, nya namn, nya mediciner Paneldiskussion Medicinsk behandling av endometrios Biologiska läkemedel - biosimilarer Diabetes typ 2 Läkemedel vid diabetes typ 2 - rätt preparat till rätt patient Diabetes typ 2 i primärvården - lätt eller svårt? Luftvägsinfektioner Från ingen behandling till bredspektrumantibiotika - hur vågar jag behandla - övre luftvägsinfektioner? - pneumoni i samhället och på sjukhus? Sömnbesvär Långvarig smärta Att välja rätt behandlingsstrategi Långvarig smärtbehandling - individuell läkemedelsnedtrappning Se detaljerat program! Anmälningsformulär Mellansvenskt läkemedelsforum Karlstad den 1-2 februari 2017