Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Fysioterapi Studiehandledning FYSIOTERAPI FYS 013, Fysioterapi fortsättningskurs II Nervsystemet och Rehabilitering 15 högskolepoäng HT 2011/Anna Danielsson
Kursupplägg Kursen är uppdelad i följande två delkurser: Delkurs 1: Nervsystemet 7,5 hp Delkurs 2: Rehabilitering 7,5 hp Kursen sker på helfart. Kursen startar med 4 veckor i delkurs 1, sedan följer 5 veckor Verksamhetsförlagd utbildning i delkurs 2 och kursen avslutas med 1 vecka i delkurs 1. Mål Kunskap och förståelse Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - beskriva och förklara sjukgymnastisk bedömning, åtgärd och utvärdering samt relatera detta till teorier om motorisk kontroll, motorisk inlärning och ICF utifrån ett eget patientfall med sensomotoriska funktionsnedsättningar Färdighet och förmåga Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - bedöma, planera, genomföra, utvärdera och dokumentera behandling enlig fysioterapiprocessen utifrån teorier om motorisk kontroll och sensomotorisk funktionsnedsättning. - undervisa patient, anhörig och personal i patientrelaterat omhändertagande - granska vetenskaplig litteratur Värdering och förhållningssätt Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - visa god självkännedom och empatisk förmåga - visa förmåga att planera och genomföra behandling och undervisning utifrån etiska överväganden där hänsyn tas till patientens livssituation och kulturella bakgrund - visa ökad medvetenhet om genus, likabehandling och hållbar utveckling Delkurs 1: Nervsystemet 7,5 hp - Sjukgymnastik/fysioterapi vid sensomotoriska funktionsnedsättningar i alla åldrar - Motorisk kontroll, utveckling och inlärning - Förflyttnings- och rullstolsteknik - Professionellt förhållningssätt - Vetenskaplig metod: studiedesign - Delkurs 2: Rehabilitering 7,5 hp - Verksamhetsförlagd utbildning inom neurologisk rehabilitering och habilitering 1
Arbetsformer Undervisningen har sin pedagogiska grund i ett problemorienterat arbetssätt. Det innebär arbetsformer och seminarieverksamhet, föreläsningar, praktisk träning, litteraturstudier/självstudier i syfte att utveckla ett kritiskt tänkande hos studenterna och en beredskap att självständigt öka sin kunskap. Föreläsningar, litteraturstudier, seminarier, praktisk träning, grupparbeten och patientmöten. Examination och bedömning Delkurs 1 I kursen ingår tre studieuppgifter och två examinationer. Examinationerna är individuella. För godkänd kurs krävs godkända examinationer, godkänd verksamhets förlagd utbildning inom neurologisk rehabilitering eller habilitering och godkända studieuppgifter. Närvaro är obligatorisk vid redovisning av studieuppgifter/ seminarierna. Kriterier för godkänt anges under respektive studieuppgift. Igentagning vid frånvaro sker efter överenskommelse med examinator. Närvaro är obligatorisk vid deltagande i rullstolsundervisning och godkänd studieuppgift i gruppträning (för vissa). Verksamhetsförlagd utbildning, Delkurs 2 Bedömning av den verksamhetsförlagda utbildningen sker av handledaren enligt en särskild bedömningsmall. Närvaro är obligatorisk för erhållande av godkänt betyg. Vid betyget underkänd skall den verksamhetsförlagda utbildningen göras om i sin helhet. Antalet tillfällen för klinisk utbildning är begränsad till högst två. Undervisning och handledning sker av legitimerad sjukgymnast inom aktuell verksamhet. Kursen innebär heltidsstudier motsvarande 40 timmar/vecka. Varav 35 timmar är handledd tid. Resterande tid användes till självstudier samt för genomförande av i kursen förekommande studieuppgifter. Eventuell igentagning av frånvaro bestäms av handledaren. Samverkan sker med kursansvarig lärare vid institutionen. Verksamhetsförlagd utbildning är placerad i olika verksamheter inom Västra Götalandsregionen vilket kan medföra kostnader för studenten. Kursvärdering Kursvärderingen sker enligt institutionens riktlinjer. Kursvärderingen innebär en dialog under kursens gång, muntlig utvärdering vid avslutningen av kursen och besvarande av en enkät via GUL. Kursansvarig lärare Anna Danielsson Tel: 031-786 5743 anna.danielsson@neuro.gu.se Övriga medverkande lärare i kursen: Kirsten Lehmann, (kirsten.lehmann@vgregion.se) Annika Linder, Henrik Bergman, Margareta Kreuter, Jerry Nieminen, Erik Kristersson, Berit Bjerlemo, Carina Johansson, Martin Enblom, Kristina Hobro, Johan Lennartsson, Lena Kollén, Ulrika Pålman, Ole Moe, Carina Persson. 2
STUDIEUPPGIFTER Studieuppgift 1 och 2 Litteraturseminarium I Läs kapitel 1, 6, (7) och 11 i boken av Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control, translating research into clinical practice, för att få en större förståelse för det som ska diskuteras utifrån instuderingsfrågor (Bilaga 1), med studenter i fjärdedelsgrupper den 8 september samt lämna skriftligt underlag. Litteraturseminarium II Utgår ifrån kapitel (13), 15, 17 och 19 i boken av Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control, translating research into clinical practice ska du på samma sätt som ovan läsa och bearbeta texten och utifrån instuderingsfrågor (Bilaga 1) diskutera med studenter den 16 september samt lämna skriftligt underlag. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - förklara med egna ord innebörden i inläst litteratur och tillämpa på fiktivt patientfall. Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning samt närvaro vid seminariet med aktivt deltagande. Studieuppgift 3 Litteraturseminarium III, vetenskaplig metod Diskutera två vetenskapliga artiklar med studiedesign; Randomiserad kontrollerad studie. Vid seminariet fredagen den 23 september lämnas ett skriftligt underlag. Ni kommer att få arbeta två och två och med stöd i Backmans bok Rapporter och uppsatser, Kap. 3: Rapportens innehåll och disposition. Diskutera hur de angivna artiklarna följer bokens kriterier för hur vetenskapliga artiklar bör skrivas. Diskutera också den sjukgymnastiska relevansen. Era synpunkter och tankar tas sedan upp i fjärdedelsgruppen. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - kunna kritiskt granska en vetenskaplig artikel med avseende på struktur - kunna relatera innehållet till sjukgymnastik Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning samt närvaro vid seminariet med aktivt deltagande 3
EXAMINATIONSUPPGIFT 1 Muntlig och praktisk examination Efter att ha inhämtat kunskaper teoretiskt och praktiskt som rör undersökning och behandling av patienter med sensomotoriska funktionsnedsättningar under de första tre veckorna, kommer Du muntligen att få redogöra för och praktiskt visa moment den 20 eller den 21 september. Dessa moment innefattar undersökning av balans, tonus, sensorik och koordination samt behandling av nedsatt sensomotorisk funktion. Två studenter examineras under 60 minuter, enligt särskilt schema. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - ange och förklara begrepp i sjukgymnastisk undersökning och behandling - visa hur du instruerar och utför undersökning - tolkning av resultat och beskriv hur de kan dokumenteras i journalen - visa hur du instruerar, genomför och förklarar delmoment i behandling Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning EXAMINATIONSUPPGIFT 2 Skriftlig och muntlig examination Uppgiften består i att Du skall göra en systematisk beskrivning och analys av en patient, som Du mött under Din Verksamhets Förlagda Utbildning, VFU. Syftet är att visa och tydliggöra vad Du gör som sjukgymnast, hur Du gör och varför. Du skall också träna Dig i muntlig framställning, då Du vid examinationen skall presentera Ditt patientfall inför några av Dina studiekamrater. Du skall göra en skriftlig rapport med följande avsnitt: inledning, beskrivning av patient, behandling, professionellt förhållningssätt, motoriska inlärningsprinciper, utvärdering och behandlingsresultat, etiska ställningstagande, egna reflektioner samt referenslista. Rapporten skrivs i löpande text, och använd tydliga rubriker se punkt 1-9. Status behöver ej skrivas i löpande text, men ska ej kopieras direkt ur journalen. Rapporten ska omfatta 4-5 sidor, förutom ett försättsblad, 12 punkter standardradavstånd och enkelt radavstånd. Den skall vara kursansvarig lärare tillhanda senast måndagen den 31 oktober klockan 12.00. Din skriftliga redogörelse ska innehålla: 1. Inledning. Här skall syftet med fallbeskrivningen framgå samt varför Du valt just denna patient. Ange också på vilken klinisk utbildnings plats som du varit. 2. Beskrivning av patient. Beskrivning av patienten utan egna tolkningar och värderingar. Gör en saklig systematisk beskrivning (eventuellt med i kursen utdelat papper Undersökningsmetodik samt Motor Control-boken som stöd) med avseende på: - anamnes - undersökning (kopiera ej direkt ur data journal), baserad på observation och/eller standardiserade tester, av patientens tillstånd då du som student först träffar henne/honom. Ange om du använt dig av specifika utvärderingsinstrument vid undersökningen. 4
- sjukgymnastisk bedömning ska i detta arbete vara en kort sammanfattning av analysen av vad som framkommit i anamnes och undersökning med avseende på resurser och nedsättningar hos patienten och inriktas på de funktioner/aktiviteter som man hoppas kunna påverka med sjukgymnastik, eller som har betydelse för sjukgymnastiska åtgärder. - kortsiktiga och långsiktiga mål. Formuleras utifrån överenskomna konkreta funktioner/aktiviteter som patienten förväntas uppnå inom viss angiven tid. 3. Beskrivning av de sjukgymnastiska åtgärderna. Här skall Du beskriva de sjukgymnastiska åtgärderna och hur de utfördes, samt diskutera Ditt val av dem och vilket stöd Du har i litteraturen för desamma. Du bör ha med sammanlagt minst tre olika referenser. Vid beskrivning av de olika behandlingsmomenten ska Du ange respektive nivå ( kroppsfunktions nivå, strategi nivå, Aktivitets nivå ) enligt Motor Control boken. Försök att strukturera Din beskrivning så att den blir lätt att följa. 4. Beskrivning av behandlingsrelationen och ditt professionella förhållningssätt. Beskriv patientens reaktioner på sin livssituation och det inträffade. Om du haft hand om ett barn kan det handla om hur barnet uppfattar sig själv och sina förmågor i förhållande till andra barn. Vilka eventuella känslor väckte detta i Dig? Hur förhöll Du dig till patientens reaktioner/brist på reaktioner? 5. Motoriska inlärningsprinciper Beskriv hur Du använt Dig av motoriska inlärningsprinciper då Du instruerade, gav återkoppling (se sidan 36 i Motor Control-boken), planerade (helhet delar, block varierad träning), strukturerade (miljön lokaler) och utförde behandlingen. Utgå ifrån erhållen stencil, Carr J, Shepherd R. Brain reorganization, the rehabilitation environment, measuring outcomes. In: Carr J, Shepherd R, editors. Stroke rehabilitation-guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Oxford: Butterworth Heinemann; 2004.p.8-24 och/eller Hedberg Å. Motoriskt lärande. I: Beckung E, Brogren E, Rösblad B, redaktörer. Sjukgymnastik för barn och ungdom: teori och tillämpning. Lund: Studentlitteratur; 2001.s.77-83. 6. Beskrivning av utvärdering och behandlingsresultat. Beskriv hur Du utvärderat Din behandling och ange vilka eventuella utvärderingsinstrument som Du har använt Dig av. Beskriv dem kort. Ange resultatet av Din behandling utifrån Din avslutande undersökning via observation och/eller standardiserade tester av de funktioner och aktiviteter du bedömt i undersökningsdelen och utvärdera med siffror och/eller ord. Analysera resultatet och ange också i vilken grad målen uppnåddes. Om ingen påvisbar förändring skett är det också ett viktigt resultat! 7. Etiska ställningstaganden. Beskriv etiska ställningstaganden som förekom i samband med den kliniska utbildningen utifrån någon situation du varit med om eller bevittnat, i arbetet med din egen eller någon annan patient. Beskriv ett exempel på hur det inverkade på Ditt handlande. Rekommenderad litteratur, Henriksson H. Etiska problem inom sjukgymnastiken finns det? Vetenskapligt Supplement. 1992;2:4-11. 8. Egna reflektioner. Beskriv de frågor och funderingar som väckts hos Dig under arbetet med patienter och fallbeskrivningen. 5
9. Referenser enligt Vancouver systemet. Allmänna anvisningar: - För att skydda patientens identitet använd initialer. - Vedertagna förkortningar skall skrivas ut första gången de förekommer i texten. Skriv ej förkortningar som pat, m fl, utan skriv ut dessa ord. Examination av fallbeskrivning, sker under vecka 44. Du kommer då att få presentera Ditt patientfall inför andra i kursen i en mindre grupp. Förbered Dig med overhead eller annat lämpligt material (ej powerpoint). Redogör i första hand för punkterna 2, 3 och 6 vid Din presentation på 10 minuter. Därefter kommer en kamrat som har granskat fallbeskrivningen att fungera som opponent och ge konstruktiv positiv och negativ kritik, med kort diskussion. Du kommer själv att få granska en annan kamrats fallbeskrivning på motsvarande sätt. Närvaro kommer att krävas i två dagar, se särskilt schema. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - beskriv och förklara utifrån de olika punkterna (2-9) som finns angivit Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning - en kort pedagogisk presentation av fallbeskrivningen och genomförd opposition av en studentkamrats fallbeskrivning - närvaro i två dagar vid examination - eventuella ändringar/kompletteringar ska inlämnas senast den 11 november 2011. Litteratur Obligatorisk litteratur Böcker: Beckung E, Brogren E, Rösblad B. Sjukgymnastik för barn och ungdom: teori och tillämpning. Lund: Studentlitteratur; 2001.(Kap 2,6,7) Backman J. Rapporter och uppsatser. 2:a uppl. Lund: Studentlitteratur; 2008. (Kap 3) Borg J, Gerdle B, Grimby G, Stibrant Sunnerhagen K. Rehabiliteringsmedicin, teori och praktik. Denmark. Studentlitteratur; 2006.(Kap 21, 22, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32) Höök O. Rehabiliteringsmedicin. 4:e uppl. Stockholm: Liber; 2001. (Kap 17,28,29,31,32,34) Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor control, translating research into clinical practice. Third ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. (Kap 1,6,11,15,17, 19) 6
Artiklar och övrigt material: Carr J, Shepherd R. Brain reorganization, the rehabilitation environment, measuring outcomes. In: Carr J, Shepherd R, editors. Stroke rehabilitation-guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Oxford: Butterworth Heinemann; 2004.p.8-24. Carr J, Shepherd R. A motor relearning programme for stroke. 2 nd Heinemann Medical Books; 1987. Kompendium baserad på boken. ed. London: Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J, Petersen T, Hansen HJ, Knudsen C, Overgaard K, Ingemann-Hansen T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 2009;73(18):1478-84. Duncan PW, Sullivan KJ, Behrman AL, Azen SP, Wu SS, Nadeau SE, Dobkin BH, Rose DK, Tilson JK, Cen S, Hayden SK; LEAPS Investigative Team. Body-weightsupported treadmill rehabilitation after stroke. N Engl J Med. 2011 26;364(21):2026-36. Henriksson H. Etiska problem inom sjukgymnastiken finns det? Sjukgymnasten. 1992; Vetenskapligt Suppl 2:4-11. OBS!!! Manuella motstånd med utgångspunkt från PNF. Arbetsblad för praktisk träning. Hedin-Andén S. PNF Grunder och funktionell träning. Lund: Studentlitteratur; 1996. Rosberg S. Projektarbete. Professionellt förhållningssätt. Fördjupningskurs i sjukgymnastik. Karolinska sjukhuset, Institutionen för sjukgymnastik, Stockholm, 1991. 7
Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet Institutionen för neurovetenskap och fysiologi/fysioterapi Sjukgymnastprogrammet VT 10 LN/KL Bilaga 1 INSTUDERINGSFRÅGOR till SEMINARIER utifrån kapitel 1, 6, 11, 15, 17 och 19 i Shumway-Cook A, Woollacott M. MOTOR CONTROL, translating research into clinical practice. Third edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkens; 2007. KAPITEL 1 Vad handlar motorisk kontroll om? Beskriv de olika teorierna för motorisk kontroll som tas upp. Hur kan teorier om motorisk kontroll vara till stöd för sjukgymnasten? Beskriv task-oriented-approach. KAPITEL 6 (Följande kommer inte att tas upp till diskussion vid seminariet: s 141 Nagi Model och NCMRR Model fram till s 144. Beskriv fyra olika komponenter som bör ingå i en teoretisk referensram för kliniskt arbete. Beskriv hur sjukgymnasten kan gå tillväga vid undersökning respektive behandling enligt ett uppgiftsorienterat angreppssätt ( task-oriented-approach ). KAPITEL 11 (Följande kommer inte att tas upp till diskussion vid seminariet: Assessment Tool 11-2, 11-4, 11-5, 11-6 och s 276, Evidence base for balance rehabilitation.. och fram till s 283, Task-oriented intervention ). Beskriv och motivera hur Du kan undersöka en persons balansförmåga på de olika nivåerna ( functional level /aktivitets nivå, strategy level/strategi nivå och impairment level / kroppsfunktions nivå ) utifrån ett uppgiftsorienterat ( task-oriented / ICF ) angreppssätt. Beskriv och motivera hur Du kan genomföra behandlingen med syfte att förbättra balansen hos en patient Du mött utifrån ovanstående angreppssätt. 8
KAPITEL 15 (Följande kommer inte att tas upp till diskussion vid seminariet: s 416, Task-oriented mobility training fram till s 422, Task-oriented approach och samtliga Assessment tools och tabeller). Beskriv och motivera hur Du kan undersöka en person som har en störd gångförmåga. Hur kan Du behandla en person för att förbättra dennes gångförmåga? Förklara och motivera Dina val utifrån teorier kring motorisk kontroll. KAPITEL 17 (Följande kommer inte att tas upp till diskussion vid seminariet: s 473 sista stycket som börjar In more recent research fram till s 475 Development in Childhood. Sista stycket på s 475: Development of force adaptation fram till andra stycket s 477, As evident in the bottom half. Från s 482 The Role of Experience in the Development of Eye-Hand Coordination fram till s 485 Changes in Older Adults.) Försök beskriva viktiga utvecklingssteg när det gäller arm-/handfunktionen hos barn. Försök beskriva det viktigaste som gäller arm-/handfunktionen hos äldre vuxna. KAPITEL 19 (Följande kommer inte att tas upp till diskussion vid seminariet: Samtliga Assessment tools och tabeller. S 521 Amount of quality fram till s 523 Handwriting. S 535 Evidence for the effectiveness fram till s 541 Use of augemented feedback ). Beskriv och motivera hur du kan undersöka en person med nedsatt funktion i övre extremiteten på de olika nivåerna utifrån en tänkt och verklig patient. Hur kan Du planera behandlingen av nedsatt arm/handfunktion utifrån en tänkt eller verklig patient? Förklara och motivera Din uppläggning. LN/KL VT 10 9