Studiehandledning FYSIOTERAPI. FYS 013, Fysioterapi fortsättningskurs II Nervsystemet och Rehabilitering 15 högskolepoäng

Transkript

1 Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Studiehandledning FYSIOTERAPI FYS 013, Fysioterapi fortsättningskurs II Nervsystemet och Rehabilitering 15 högskolepoäng VT 2013/Anna Danielsson

2 Kursupplägg Kursen är uppdelad i följande två delkurser: Delkurs 1: Nervsystemet 7,5 hp Delkurs 2: Rehabilitering 7,5 hp Kursen ges på helfart. Kursen startar med 4 veckor i delkurs 1, sedan följer 5 veckor Verksamhetsförlagd utbildning i delkurs 2 och kursen avslutas med 1 vecka i delkurs 1. Mål Kunskap och förståelse Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - beskriva och förklara sjukgymnastisk bedömning, åtgärd och utvärdering samt relatera detta till teorier om motorisk kontroll, motorisk inlärning och ICF utifrån ett eget patientfall med sensomotoriska funktionsnedsättningar Färdighet och förmåga Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - bedöma, planera, genomföra, utvärdera och dokumentera behandling enlig fysioterapiprocessen utifrån teorier om motorisk kontroll och sensomotorisk funktionsnedsättning. - undervisa patient, anhörig och personal i patientrelaterat omhändertagande - granska vetenskaplig litteratur Värdering och förhållningssätt Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - visa god självkännedom och empatisk förmåga - visa förmåga att planera och genomföra behandling och undervisning utifrån etiska överväganden där hänsyn tas till patientens livssituation och kulturella bakgrund - visa ökad medvetenhet om genus, likabehandling och hållbar utveckling Delkurs 1: Nervsystemet 7,5 hp - Sjukgymnastik/fysioterapi vid sensomotoriska funktionsnedsättningar i alla åldrar - Motorisk kontroll, utveckling och inlärning - Förflyttnings- och rullstolsteknik - Professionellt förhållningssätt - Vetenskaplig metod: studiedesign - Delkurs 2: Rehabilitering 7,5 hp - Verksamhetsförlagd utbildning inom neurologisk rehabilitering eller habilitering 1

3 Arbetsformer Undervisningen har sin pedagogiska grund i ett problemorienterat arbetssätt i syfte att utveckla ett kritiskt tänkande hos studenterna och en beredskap att självständigt öka sin kunskap. Föreläsningar, litteraturstudier, seminarier, praktisk träning, grupparbeten och patientmöten ingår liksom verksamhetsförlagd utbildning. Examination och bedömning Delkurs 1 Nervsystemet I kursen ingår två studieuppgifter och två examinationer. Examinationerna är individuella. För godkänd kurs krävs godkända examinationer och närvaro vid rullstolsundervisning och vid redovisning av studieuppgifter/seminarier. Kriterier för godkänt anges under respektive uppgift. Igentagning vid eventuell frånvaro sker efter överenskommelse med examinator/kursansvarig lärare. I vissa fall möjlig först kommande termin. Delkurs 2 Rehabilitering - Verksamhetsförlagd utbildning Närvaro är obligatorisk för erhållande av godkänt betyg. Bedömning av den verksamhetsförlagda utbildningen görs av handledaren enligt kriterier i särskild bedömningsmall. Vid betyget underkänd skall den verksamhetsförlagda utbildningen göras om i sin helhet. Antalet tillfällen för klinisk utbildning är begränsad till högst två. Efter avslutad VFU lämnas/skickas originalet av den ifyllda blanketten Bedömningsformulär Verksamhetsförlagd utbildning, i förekommande fall Bedömning gruppledaruppgift och Frånvarorapport klinisk utbildning till kursansvarig på adress: Anna Danielsson, Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet, Institutionen för neurovetenskap och fysiologi//fysioterapi, Box 455, Göteborg Upplägg av verksamhetsförlagd utbildning Undervisning och handledning sker av legitimerad sjukgymnast inom aktuell verksamhet. Studenten skall under sin VFU-placering ha tillgång till handledare 35 timmar per vecka fördelade på 5 dagar per vecka. Kursen innebär heltidsstudier varför självstudier och i kursen förekommande studieuppgifter genomförs utöver dessa 35 timmar. Studieuppgift i gruppträning kan ingå för student som har detta kvar från T3. Igentagning av eventuell sjukfrånvaro bestäms av handledaren i samråd med kursansvarig lärare. Planerad frånvaro godkänns inte. Verksamhetsförlagd utbildning är lokaliserad till olika verksamheter inom Västra Götalandsregionen vilket kan medföra kostnader för studenten. Inför VFU förbereder du dig genom att skriva Plan för Eget Lärande, som tas med för diskussion med handledaren första veckan. Kursvärdering Kursvärderingen sker enligt institutionens riktlinjer. Kursvärdering görs i dialog under kursens gång, muntlig utvärdering av kursens teoridel och av VFU-delen via universitetsgemensam enkät på GUL, vid avslutning av kursen. Kursansvarig lärare Anna Danielsson Tel: anna.danielsson@neuro.gu.se Övriga medverkande lärare i kursen: Kirsten Lehmann, Eva Holmgren, Annika Linder, Berit Bjerlemo, Erik Kristersson, Lena Kollén, Margareta Kreuter, Lena Hjortsby, Jerry Nieminen, Martin Enblom, Kristina Hobro, Per Bodin, Ulrika Pålman, Anna Bjarnegård, Ole Moe. 2

4 STUDIEUPPGIFTER Inläsning v 4 inför den praktiska träningen fredag 25/1 Läs igenom kapitel 17 och 19 i Motor Control, Translating research into clinical practice, enligt anvisning i Bilaga 1. Syftet är att få ökad förståelse för upplägg av träning av övre extremiteten. Rullstolsträning v 5 Praktisk träning i grupper under v 5, kl Hjälpmedelscentralen, Idrottsvägen 10, Mölndal (Buss 753 hpl Idrottsvägen). Träning sker utomhus varför oömma, varma och vid behov regntåliga kläder för utomhusbruk rekommenderas. Deltagande är obligatoriskt vid ett tillfälle enligt särskilt schema (ev. frånvaro tas igen kommande termin). Studieuppgift 1 Uppgiften introduceras 21/1. Litteraturseminarium I Utifrån kapitel 11 och 15 i boken av Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control, translating research into clinical practice ska du läsa och bearbeta texten utifrån instuderingsfrågor (Bilaga 1). Inför detta seminarium ska du i förväg ladda upp dina reflektioner över vart och ett av de två kapitlen, under Diskutera på GUL, senast den 30/1 kl 12. Det kommer att finnas 4 diskussionsgrupper upplagda, och du lägger upp under den du tillhör. Inför seminariet den 31 januari ska du läst dina gruppmedlemmars reflektioner, och vara förberedd på att diskutera dessa. Vid seminariet utses en ordförande per kapitel för att leda diskussionen så att alla kommer till tals, lärare deltar som resursperson. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - förklara med egna ord innebörden i inläst litteratur och tillämpa på fiktivt patientfall. Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning samt närvaro och aktivt deltagande vid seminariet. Studieuppgift 2 Uppgiften introduceras 23/1 Litteraturseminarium II, vetenskaplig metod Ni kommer att arbeta två och två. Läs de två nedan angivna vetenskapliga artiklarna med design randomiserad kontrollerad studie (RCT). Utgå från Backmans bok Rapporter och uppsatser, Kap. 3: Rapportens innehåll och disposition samt Kap 14 Läsning och granskning av rapporter och uppsatser. Diskutera hur artiklarna följer bokens kriterier för hur vetenskapliga artiklar bör skrivas. Diskutera också den sjukgymnastiska relevansen. Era synpunkter och tankar tas sedan upp i fjärdedelsgruppen vid seminariet torsdagen den 14 februari (enligt särskilt schema). Varje par laddar upp ett gemensamt skriftligt dokument (1-2 sidor) under Inlämningsuppgift - Studieuppgift 2, på GUL senast 15/2. Artiklar: Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J, Petersen T, Hansen HJ, Knudsen C, Overgaard K, Ingemann-Hansen T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 2009;73(18):

5 Wu CY, Chen YA, Lin KC, Chao CP, Chen YT. Constraint-induced therapy with trunk restraint for improving functional outcomes and trunk-arm control after stroke: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2012;92(4): Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - kunna kritiskt granska en vetenskaplig artikel med avseende på struktur - kunna relatera innehållet till sjukgymnastik (relevans betr syfte, metod, slutsats) Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning samt närvaro vid seminariet med aktivt deltagande EXAMINATIONSUPPGIFT 1 Uppgiften introduceras 28/1 Muntlig och praktisk examination Efter att ha inhämtat kunskaper teoretiskt och praktiskt som rör undersökning och behandling av patienter med sensomotoriska funktionsnedsättningar under de första tre veckorna, kommer Du muntligen att få redogöra för och praktiskt visa moment den 11 eller 12 februari. Dessa moment innefattar undersökning av balans, tonus, sensorik, koordination och yrsel samt behandling av nedsatt sensomotorisk funktion och yrsel. Se bilaga 2. Två studenter examineras under 60 minuter, enligt särskilt schema. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - ange och förklara begrepp i sjukgymnastisk undersökning och behandling - visa hur du instruerar och utför undersökning - tolkning av resultat och beskriv hur de kan dokumenteras i journalen - visa hur du instruerar, genomför och förklarar delmoment i behandling Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning EXAMINATIONSUPPGIFT 2 Uppgiften introduceras 14/2 Skriftlig och muntlig examination Uppgiften består i att Du skall göra en systematisk beskrivning och analys av en patient, som Du mött under Din verksamhetsförlagda utbildning. Syftet är att visa och tydliggöra vad Du gör som sjukgymnast, hur Du gör och varför. Du skall också träna Dig i muntlig framställning, då Du vid examinationen skall presentera Ditt patientfall inför några av Dina studiekamrater. Du skall göra en skriftlig rapport med följande avsnitt: inledning, beskrivning av patient, behandling, professionellt förhållningssätt, motoriska inlärningsprinciper, utvärdering och behandlingsresultat, etiska ställningstaganden, egna reflektioner samt referenslista. Diskutera med handledare om möjlighet att under sista veckan av VFU kunna avsätta 4 timmar av arbetstiden för att ta fram underlag, t ex journaluppgifter. Rapporten skrivs i löpande text, använd tydliga rubriker - enligt punkt 1-9. För att skydda patientens identitet använd initialer. Vedertagna förkortningar skrivs ut första gången de förekommer i texten. (Skriv ej pat, hö eller vä ). Rapporten ska omfatta 4-5 sidor, förutom ett försättsblad (finns på GUL, referenslista kan ligga utöver), 12 p textstorlek, 12 p enkelt standardradavstånd och standardmarginal 2,5 cm. Den skall vara uppladdad på kursportalen GUL samt mailas till opponent senast måndagen den 25 mars klockan Uppgiften granskas för plagiat i systemet Urkund. 4

6 Din skriftliga redogörelse ska innehålla: 1. Inledning. Här skall syftet med fallbeskrivningen framgå samt varför Du valt just denna patient. Ange också på vilken klinisk utbildningsplats du varit. 2. Beskrivning av patient. Beskrivning av patienten utan egna tolkningar och värderingar. Gör en saklig systematisk beskrivning (gärna med i kursen utdelat papper Undersökningsmetodik samt Motor Control-boken som stöd) med avseende på: - anamnes - undersökning baserad på observation och/eller standardiserade tester, av patientens tillstånd då du som student först träffar henne/honom. Ange om du använt dig av specifika utvärderingsinstrument vid undersökningen. (Skriv löpande text eller använd underrubriker men kopiera ej text direkt ur datajournal), - sjukgymnastisk bedömning ska i detta arbete vara en kort sammanfattning av analysen av vad som framkommit i anamnes och undersökning med avseende på resurser och nedsättningar hos patienten och inriktas på de funktioner/aktiviteter som man hoppas kunna påverka med sjukgymnastik, eller som har betydelse för sjukgymnastiska åtgärder. - kortsiktiga och långsiktiga mål. Formuleras utifrån överenskomna konkreta funktioner/aktiviteter som patienten förväntas uppnå inom viss angiven tid. 3. Beskrivning av de sjukgymnastiska åtgärderna. Här skall Du beskriva de sjukgymnastiska behandlingsåtgärderna och hur de utfördes, samt diskutera Ditt val av dem och vilket stöd Du har i litteraturen för desamma. Du bör ha med sammanlagt minst tre olika referenser. Vid beskrivning av de olika behandlingsmomenten ska Du ange respektive nivå ( kroppsfunktions nivå, aktivitets/delaktighets nivå ) enligt ICF. Försök att strukturera Din beskrivning så att den blir lätt att följa. 4. Beskrivning av behandlingsrelationen och ditt professionella förhållningssätt. Beskriv patientens reaktioner på sin livssituation och det inträffade. Om du haft hand om ett barn kan det handla om hur barnet uppfattar sig själv och sina förmågor i förhållande till andra barn. Vilka eventuella känslor väckte detta i Dig? Hur förhöll Du dig till patientens reaktioner/brist på reaktioner? 5. Motoriska inlärningsprinciper Beskriv hur Du använt Dig av principer för motoriska inlärning, dvs hur du instruerade och gav återkoppling till patienten och hur du planerade (helhet delar, block varierad träning), strukturerade (miljö, lokal) och genomförde behandling/träning. Utgå från Motor Control upplaga 4 s (upplaga 3 s.36-38) och utdelad stencil Carr J, Shepherd R. Brain reorganization, the rehabilitation environment, measuring outcomes. In: Carr J, Shepherd R, editors. Stroke rehabilitation-guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Oxford: Butterworth Heinemann; 2004.p.8-24 och/eller Hedberg Å. Motoriskt lärande. I: Beckung E, Brogren E, Rösblad B, redaktörer. Sjukgymnastik för barn och ungdom: teori och tillämpning. Lund: Studentlitteratur; 2001.s Beskrivning av utvärdering och behandlingsresultat. Beskriv hur Du utvärderat Din behandling och ange vilka eventuella utvärderingsinstrument som Du har använt Dig av. Beskriv ett av dem kort. Ange resultatet av Din behandling utifrån Din avslutande undersökning via observation 5

7 och/eller standardiserade tester av de funktioner och aktiviteter du bedömt i undersökningsdelen och utvärdera med siffror och/eller ord. Analysera resultatet och ange också i vilken grad målen uppnåddes. Om ingen påvisbar förändring skett är det också ett viktigt resultat! 7. Etiska ställningstaganden. Beskriv etiska ställningstaganden som förekom i samband med den kliniska utbildningen utifrån någon situation du varit med om eller bevittnat, i arbetet med din egen eller någon annan patient. Beskriv ett exempel på hur det inverkade på Ditt handlande. Rekommenderad litteratur, Henriksson H. Etiska problem inom sjukgymnastiken finns det? Vetenskapligt Supplement. 1992;2: Egna reflektioner. Beskriv de frågor och funderingar som väckts hos Dig under arbetet med patienter och fallbeskrivningen. 9. Referenser Skrivs enligt Vancouver systemet. Information om Vancouversystemet kan fås via Examination av fallbeskrivning, sker under vecka 13. Du kommer då att få presentera Ditt patientfall inför andra i kursen i en mindre grupp. Förbered Dig med overhead eller annat lämpligt material (ej powerpoint). Redogör i första hand för punkterna 2, 3 och 6 vid Din presentation på 10 minuter. Därefter kommer en kamrat som har granskat fallbeskrivningen att fungera som opponent och ge konstruktiv positiv och negativ kritik, med kort diskussion. Du kommer själv att få granska en annan kamrats fallbeskrivning på motsvarande sätt se bilaga 3. Närvaro kommer att krävas i två dagar, se särskilt schema. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - beskrivit och förklarat utifrån de olika punkterna (2-9) som angivet Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning - en kort pedagogisk presentation av fallbeskrivningen och genomförd opposition av en studentkamrats fallbeskrivning - närvaro i två dagar vid examination - eventuella ändringar/kompletteringar ska laddas upp på GUL senast den 8 april. 6

8 LITTERATUR Obligatorisk litteratur Böcker: Beckung E, Brogren E, Rösblad B. Sjukgymnastik för barn och ungdom: teori och tillämpning. Lund: Studentlitteratur; 2001.(Kap 2,6,7) Backman J. Rapporter och uppsatser. 2:a uppl. Lund: Studentlitteratur; (Kap 3) Borg J, Gerdle B, Grimby G, Stibrant Sunnerhagen K. Rehabiliteringsmedicin, teori och praktik. Denmark. Studentlitteratur; 2006.(Kap 21, 22, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32) Höök O. Rehabiliteringsmedicin. 4:e uppl. Stockholm: Liber; (Kap 17,28,29,31,32,34) Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor control, translating research into clinical practice. Fourth ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; (Kap 1,6,11,15,17, 19) Artiklar och övrigt material: Carr J, Shepherd R. Brain reorganization, the rehabilitation environment, measuring outcomes. In: Carr J, Shepherd R, editors. Stroke rehabilitation-guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Oxford: Butterworth Heinemann; 2004.p Carr J, Shepherd R. A motor relearning programme for stroke. 2 nd ed. London: Heinemann Medical Books; Arbetsblad för praktisk träning baserat på boken. Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J, Petersen T, Hansen HJ, Knudsen C, Overgaard K, Ingemann-Hansen T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 2009;73(18): Wu CY, Chen YA, Lin KC, Chao CP, Chen YT. Constraint-induced therapy with trunk restraint for improving functional outcomes and trunk-arm control after stroke: a randomized controlled trial. Phys Ther Apr;92(4): Henriksson H. Etiska problem inom sjukgymnastiken finns det? Sjukgymnasten. 1992; Vetenskapligt Suppl 2:4-11. Manuella motstånd med utgångspunkt från PNF. Arbetsblad för praktisk träning. Hedin- Andén S. PNF Grunder och funktionell träning. Lund: Studentlitteratur; Rosberg S. Projektarbete. Professionellt förhållningssätt. Fördjupningskurs i sjukgymnastik. Karolinska sjukhuset, Institutionen för sjukgymnastik, Stockholm, Clarkson HM. Musculoskeletal assessment. Joint range of motion and manual muscle strength. 2 nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;

9 Bilaga 1.1 Läshänvisningar till boken: Shumway-Cook A, Woollacott M. MOTOR CONTROL, translating research into clinical practice. Fourth edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; Genomläsning inför praktisk träning fredagen 25/1 Syftet är att få ökad förståelse för det som tas upp i den praktiska träningen av övre extremiteten, planering av undersökning och upplägg av interventioner. Vi kommer att prata mer om principer för undersökning vid seminarium I 31/1. (u4 / u3 avser hänvisning till sidor i respektive upplaga). Kap 17: Läs Summary s 527 u4 /491 u3. Läs s u4 / u3 översiktligt för att få förståelse för några viktiga komponenter i arm-handfunktionens utveckling (inte detaljer, om när etc) - samt s u4 / u3 vad som händer med armhandfunktion hos vuxna i och med åldrandet. (Hoppa över beskrivning av studier). Kap 19: Läs Summary s 592 u4/ 555 u3. Läs s u4 / u3 A task oriented approach to examination *, Evaluation of participation, s 561 o framåt u4/525 u3 Examination at the Strategy level och Examination at the Impariment level för att få insikt i planering av undersökning. (Hoppa över specifika test, assessment tools och tabeller). Fortsätt med Transition to treatment s 569 och framåt u 4 /535 u3 för att få en översikt över interventioner på de olika nivåerna (Impairment, Strategy och Functional level) men hoppa över detaljer och beskrivning av studier. (Hoppa över Robot training, Contextual interference, Practicing activities in virtual environments, Ipsilesional limb training, Training handwriting, Bimanual training, Interlimb transfer) (* Task oriented approach to examination (Kap 6, s 152 o framåt u4 / 147 u 3) beskriver principerna för uppgiftsorienterad undersökning på 3 nivåer, så som begreppen används genomgående i boken: Functional activities and Participation = Aktivitet/delaktighet enl ICF Strategy level = hur patienten gör - ligger på både aktivitets/delaktighets och kroppsfunktionsnivå, men har ingen egen motsvarighet i ICF Impairment level = Kroppsfunktion/-struktur enl ICF) 8

10 Bilaga 1.2 Instuderingsfrågor inför Litteraturseminarium I, 31/1 KAPITEL 11 (Följande kommer inte att tas upp vid seminariet: Assessment Tool 11-2, 11-4, 11-5, 11-6.) Beskriv och motivera hur Du kan undersöka en persons balansförmåga på de olika nivåerna ( functional level /aktivitets nivå, strategy level/strategi nivå och impairment level / kroppsfunktions nivå ) utifrån ett uppgiftsorienterat ( task-oriented / ICF ) angreppssätt. Beskriv och motivera hur Du kan genomföra behandlingen med syfte att förbättra balansen hos en patient utifrån ovanstående angreppssätt. KAPITEL 15 (Följande tas inte upp vid seminariet: samtliga Assessment tools och tabeller. Treadmill training u 4: s , Research evidence s / u3: Task-oriented mobility training s ) Beskriv och motivera hur Du kan undersöka en person som har en störd gångförmåga. Hur kan Du behandla en patient för att förbättra dennes gångförmåga? Förklara och motivera Dina val utifrån teorier kring motorisk kontroll (beskrivs i kapitel 1 i boken). 9

11 Praktisk examination termin 4 Sjukgymnastutbildningen Kurs i sjukgymnastik Nervsystemet AD/KL/AL vt 2013 Bilaga 2 Studenterna examineras två och två. Varje student har en halvtimme till förfogande för att muntligt och praktiskt besvara två frågeområden; en fråga om undersökning, en om behandling. Kamraten agerar patient. Undersökningsmomentet innebär att man ska kunna redogöra för samt praktiskt visa hur man går tillväga för att sjukgymnastiskt undersöka något av följande: - balans - känsel - muskeltonus - koordination - yrsel Man ska också kunna redogöra för hur undersökningsfynden bedöms utifrån vad som räknas som normalt respektive avvikande och hur bedömningar av avvikelser kan graderas. Behandlingsmomentet innebär att man ska kunna redogöra för samt praktiskt visa hur man går tillväga för att genomföra någon av följande sjukgymnastiska åtgärder: - stimulera viljemässig rörelseförmåga hos en patient med central skada ( t ex stroke) - instruera en strokepatient att förflytta sig på och upp från brits - träna styrka i olika delar av kroppen med hjälp av PNF - förhindra rörelseinskränkning med hjälp av PNF - manuellt förflytta en patient mellan brits och stol - utföra behandling mot någon typ av yrsel Man ska kunna förklara varför man gör som man gör och där det kan bli aktuellt kunna relatera eventuell träning av kroppsfunktioner och/eller delmoment till aktivitet i sin helhet. Lycka till! Anna, Annika och Kirsten 10

12 Bilaga 3 OPPONENTSKAP vid fallbeskrivning, examination Uppgiften att vara opponent på en studiekamrats arbete innebär vid denna examination att kritiskt granska en fallbeskrivning utifrån det innehållsmässiga i första hand. Om det finns formmässiga hinder för att förstå innehållet kan även detta påpekas. Ta fram och peka på det positiva, det Du funnit vara bra i arbetet. Motivera Ditt ställningstagande. Ge konstruktiv kritik på sådant Du anser kunde gjorts annorlunda. Ställ frågor på sådant Du inte förstått eller där du anser att kompletterande information behövs. Fokusera på sjukgymnastprocessens olika delar; bedömning, åtgärder och utvärdering, som till exempel: Finns den röda tråden det vill säga hänger arbetet ihop, är det lätt för läsaren att göra sig en bild av patienten och följa hur undersökning, målsättning behandling och utvärdering gått till? Är den litteratur som refereras adekvat för den behandling som beskrivs? Går det att jämföra fynd i undersökningen med motsvarande fynd i utvärderingen så att resultat av behandlingen blir tydliga? Är de utvärderingsinstruments om använts adekvata? Har resultaten analyserats i relation till uppsatta mål? Innehåller arbetet det som studiehandledningen föreskriver för fallbeskrivningen? Finns det något i arbetet som Du undrar över och som kan tas upp till diskussion? 11