INTRODUKTION - TYP 1 DIABETES

Relevanta dokument
INTRODUKTION - TYP 1 DIABETES

Diagnoskriterier - Diabetes

Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes

Typ 1 diabetes. Snabbt insjuknande. Polyuri/polydipsi. Debuterar i alla åldrar, men vanligast hos barn, ungdom och under 35 å å. Viktnedgång.


DIABETES. Helena Larsson. Barnendokrinsektionen SUS Malmö

Kombination av genetiska och livsstilsfaktorer. Under lång tid kan kroppen kompensera med en ökad insulinproduktion.

Typ 1 diabetes hos barn och ungdomar

Diabetes mellitus - barn- och ungdomsklinikenhos barn och ungdomar

KOMMUNAL HEMSJUKVÅRD VID TYP 1 DIABETES. SFDs höstmöte 2017

6. Farmakologisk behandling vid debut

Insulinpumpbehandling

prevalensen är ca 3 %, varav 85 % utgörs av Typ 2-diabetiker. autoimmun destruktion av B-celler. (20-30% av B-cellerna kvar symtom)

4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol mmol/mol

Endokrinologi Lisa Arnetz 22 maj 2018

diabeteshandboken.se. 12 Insulinerna

Diabetes hos barn och ungdomar. Disposition. Barns symptom på diabetes

Diabetes och hjärtat hur har det gått med Jardiance? Insulinbehandling vid typ 2-diabetes? Bättre klassifikation av diabetes?

Nyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation. Peter Fors Alingsås Lasarett

Diabetes TYPER AV BARNDIABETES TYP 1 DIABETES INCIDENS TYP 1 DIABETES HOS BARN I SVERIGE ÖKAR MED 3 6 % PER ÅR INCIDENS ÅLDER

Insulinbehandling. Jan Eriksson/Maria Svensson Inst. för Medicinska Vetenskaper Uppsala universitet Akademiska sjukhuset. Läkarprogrammet T6 ht 2016

Antidiabetika- Insulin Av: Maria Persson. Antidiabetika - Insulin. Av: Maria Persson. Bakgrund

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

prevalensen är ca 3 %, varav 85 % utgörs av Typ 2-diabetiker. autoimmun destruktion av B-celler. (20-30% av B-cellerna kvar symtom)

Modern diabetesvård. Gunilla Larsson Diabetesendokrinmott

7. Val av behandling. Typ diabeteshandboken.se. Se även bilaga: "typ 1 - insulin - grundkurs"

KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5

Diabetes hyperglykemi utan ketoacidos - BARN

Protokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna

Diabetes. oktober 2014 Bodil Eckert, överläkare Endokrinologmottagningen SUS, Lund

Blodsockersänkande läkemedel

Teknik och diabetes från EASD och ADA 2016

Diabetes. Annelie Carlsson O Helena Larsson SUS

Handläggningsråd för blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes

Bukspottkörteln. Diabetes och diabetesvård. Diabetes mellitus

Leif Groop: Temadag : DIABETES. Diagnos. Förekomst. Diabetes undergrupper

Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes

Vårdprogram Diabetes Mellitus. Höganäs Kommun

LÄKEMEDELSBEHANDLING DIABETES DIAGNOSTIK KAPILLÄRPROVER. Maria Gustafsson Apotekare Umeå Universitet VIKTIGA BEGREPP EFFEKT AV GLUKOS/INSULIN

Gravida med diabetes

Diabetes mellitus Behandling och vård ur ett diabetessjuksköterskeperspektiv

Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist. Frida Sundberg 2017

Munhälsa. Disposition. Historik. Historik forts. Langerhans öar. Pancreas. Diabetes

EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING VID TYP 2-DIABETES en fickguide

INFORMATION OM DIABETES FÖR VÅRDPERSONAL

Riktlinjer injektionsteknik. Marianne Lundberg Diabetessjuksköterska, Endokrin, Sus, Malmö Diabetessamordnare, Region Skåne Sekreterare SFSD styrelse

1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997

Vad gör vi för att nå HbA1cmålet

Insulinterapi på IVA. Sammanfattning. Innehållsförteckning

Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.

HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)

Diabetes mellitus. Upplägg. mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös

Uppdatering diabetes typ 2. Peter Fors Alingsås Lasarett

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL

Diabetes i Sverige. Aventis Pharma BAKGRUNDSMATERIAL

Gravida med diabetes. Komplicerad graviditet, 13 mars Emelie Nordenhök, specialistläkare BB Karolinska Universitetssjukhuset i Solna

Insulinbehandling vid typ 1-diabetes Grundkurs

Diabetes typ 2. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Peter Fors Alingsås Lasarett

Diabetesläkemedel. Utbildning i diabetes för kommunsjusköterskor. Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare

15 Blodsockermätning när, var hur?

DIABETES BASAL FYSIOLOGI. PANKREAS < 1% av vikten utgörs av endokrint aktiva celler. LANGERHANSSKA ÖARNA Består av alfa, beta, delta och PP celler.

Svar på dina frågor om Typ 1-Diabetes

EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING en fickguide

INFORMATION, FAKTA, ATT TÄNKA PÅ. TILL DIG SOM HAR FÅTT HUMALOG (insulin lispro)

TILL DIG SOM HAR FÅTT

Insulin nya möjligheter. Mona Landin-Olsson Prof, överläkare Endokrinklin Lund Skånes Universitetssjukhus

Här är några rutiner och behandlingsrekommendationer som är bra att känna till för dig som har diabetes eller när ditt barn har det

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Vårdrutin för Diabetes typ -1 hos barn. Dietistenheten Paramedicin Sörmland

1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997

Undervisningsmaterial inför delegering. Insulingivning Reviderat den 23 maj Materialet får användas fritt, men hänvisning ska ske till källan

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

Handläggning av diabetes typ 2

1.1 Vilka uppgifter hämtat ur anamnesen inger misstanke om LADA diabetes istället för Typ 2? Motivera! (2p)

Insulinpumpguide. Rekommendationer till dig som bär insulinpump. Lågt blodsocker = hypoglykemi = känning. Vid kraftig känning

KOLHYDRATRÄKNING - I PRAKTIKEN. Anette Sandberg Diabetessjuksköterska SUS

Patientinformation. Till dig som ska börja med Humulin NPH

Till dig som har fått Humulin NPH. Patientinformation

35 Graviditet. Definition prevalens. Screening. Fyra definierade grupper. Graviditetsdiabetes (ny definition enligt Socialstyrelse 2015):

Insulinpumpbehandling

Frisk IFG IGT Diabetes. 7,0 vid två tillfällen Kapillärt. Slumpmässigt <6,1 OGTT (2 tim) <8,7 8,7-12,1 12,2 10,0. OGTT (2 tim) <7,8 7,8-11,0 11,1 9,0

Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering

10 Vad är ett bra HbA1c?

Diabetes och graviditet

ATT LEVA MED DIABETES

Diabetesutbildning. Studiematerial för omsorgspersonal. Ansvarig utgivare: Victoria Azad Enhetschef för hälso- och sjukvårdsenheten Tjörns kommun

Insulinbehandling. Tillverkning av humaninsulin. Hur gör man insulinet långverkande?

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Diabetes och kirurgi

JAG FICK JUST DIAGNOSEN DIABETES TYP 1

Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare;

Diabetes hos barn. Lisa Engleson SUS SFD-höstmöte 9 November 2012

Diabetes Fallseminarium T STUDENT

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

Kontinuerlig blodsockermätning

BDD-studien. när forskning blir klinisk rutin. ANDIS-dagen 22 mars Annelie Carlsson

Typ 2-diabetes vanligt och farligt

Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?

Frisk IFG IGT Diabetes Grav.diabetes. OGTT (2 tim) <8,7 8,7-12,1 12,2 10,0. OGTT (2 tim) <7,8 7,8-11,0 11,1 9,0

Transkript:

INTRODUKTION - TYP 1 DIABETES Erik Moberg Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge 160122

Diagnoskriterier - Diabetes fp-glukos 7,0 mmol/l (8 tim fasta) eller P-glukos (kapillärt) 12,2 mmol/l (venöst 11,1 mmol/l) eller 2-tim-värde (kapillärt) vid peroral glukosbelastning (75 g) 12,2 mmol/l (venöst 11,1 mmol/l) eller HbA1c 48 mmol/mol Konfirmerande prov en annan dag eller kombination av ovanstående prover med pos utfall krävs för diagnos.

Gråzonen Nedsatt glukostolerans 2-tim-värde (kapillärt) vid peroral glukosbelastning 8,9-12,1 mmol/l Impaired fasting glucose fp-glukos 6,1-6,9 mmol/l

Diabetestyper Typ 1 autoimmun idiopatisk Typ 2 (insulinresistens + defekt insulinsekretion) Andra specificerade typer (genetiska rubbningar, endokrina sjd, pancreassjd, läkemedelsinducerad m fl) Graviditetsdiabetes

Autoimmun diabetes (typ 1) Autoimmun destruktion av betacellerna ( insulit ) Autoantikroppar (GAD, IA2) Samband med andra autoimmuna sjukdomar Lång subklinisk fas (flera år) med långsam utveckling av defekt insulinsekretion Oftast akut klinisk debut Remissionsfas - honeymoon-period Upphörd endogen insulinproduktion (90% efter 5 år)

Autoimmun diabetes (typ 1) Ärftlighet 10% har släktingar med typ 1 diabetes. 25-50% konkordans hos enäggstvillingar. Risk för barn: 1,5-6%. Koppling till HLA klass II antigen DQ 2 och DQ 8. Möjliga omgivningsfaktorer Virus (Coxsackie B, rubella m fl) Kemikalier ABO/Rh-immunisering Viktökning Psykisk stress????

Typ 1 diabetes - Geografisk variation. Åldersvariation. Könsvariation. Tidsvariation. Skandinavien och Sardinien har den högsta incidensen Incidensen typ 1 DM hos pojkar <14 år 350 ggr högre i Finland jmf med Kina. Insjuknandetopp vid 12 år hos flickor, vid 14 år hos pojkar. Fram till puberteten ingen större könsvariation, därefter vanligare hos pojkar/män. I Sverige har typ 1 DM ökat hos de yngre (<14 år) men minskat hos de äldre under de sista 20 åren.

LADA (Latent onset Autoimmune Diabetes in Adults) Autoimmun diabetes med debut i vuxen ålder (GAD-antikroppar) 10-15% av patienter som klassificerats som typ 2 diabetes vid debuten Långsammare insjuknande Insulinkrävande efter 6 mån-flera år

Hur diagnosticerar vi olika diabetestyper? Klinik Ö-cellsantikroppar (GAD, IA2) (C-peptidnivå) (Genetiska markörer)

Klinik Ärftlighet BMI Viktutveckling Symtomduration Ketonuri/ketoacidos

C-peptid Behov av exogen insulintillförsel anses föreligga om: f-c-peptid < 0,2 nm eller C-peptid efter stimulering med i.v. Glukagon eller måltid <0,7 nm OBS att dessa värden inte är strikt diagnostiska för typ 1 eller typ 2 diabetes och att C-peptidnivån blir falskt låg vid samtidigt lågt blodsocker samt vid långvarig hyperglykemi.

Behandling av typ 1 diabetes Typ 1 diabetes är en insulinbristsjukdom och behandlingen går i princip ut på att ersätta insulinbristen på ett så fysiologiskt sätt som möjligt men det finns problem: Att injicera insulinet subkutant är inte särskilt fysiologiskt. Förutom insulinet så påverkar det mesta i livet utfallet dvs blodsockret.

En person med typ 1 diabetes måste alltså ständigt planera lämplig insulindos i relation till en mängd saker såsom aktuellt glukosvärde, tidigare glukosvärden, tidigare given insulindos och sort, tid för matintag, måltidens innehåll, ev fysisk aktivitet tidigare eller senare under dagen, ev psykisk stress, ev annan sjukdom, fas i menscykeln, alkohol mm mm. Detta är inte helt lätt!!

Behandlingsmål HbA1c <52mmol/mol. Individuellt! Blodtryck <140/85 LDL-kolesterol <2,5 mmol/l (<1,8 mmol/l) Rökstopp Frånvaro av allvarlig hypoglykemi och symtomgivande hyperglykemi

Insulintyper Effekt inträder (tim) Maxeffekt (tim) Duration (tim) Snabbverkande insulinanalog (Humalog, Novorapid m fl) Snabbverkande regularinsulin (Actrapid, m fl) Medellångverkande insulin (Insulatard, Humulin NPH m fl) Långverkande insulinanalog (Lantus, Levemir, Tresiba ) 0-1/2 1-2 Ca 4 1/2-1 2-3 Ca 6 1-2 4-10 12-16-(24) 4-6 utan peak Ca 24

Structure of insulin aspart (NovoRapid ) B30 Thr Gly Ile Val Glu Gln Cys Cys Asp Pro Tyr Phe Phe Gly Arg Thr Asp Lys B28 A21 Asn Cys Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Thr Leu Ser Ile Cys Ser Glu Gly Cys Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His

Insulinbehandling vid typ 1 DM Basal-bolusbehandling Snabbanalog x3 + långverkande analog x1-(2) Insulinpump Varning för insulinbrist! Insulin behövs även om man inte äter!

Insulinpump Direktverkande insulinanalog Ger ökad flexibilitet, jämnare blodsocker, minskad risk för hypoglykemier, något lägre HbA1c och ofta högre livskvalitet Kräver aktiv patient Risk för ketoacidos vid stopp i insulintillförseln

Hur justerar man insulindoserna vid typ 1 diabetes? Basinsulinet justeras fr a med ledning av fasteglukosvärdet men även med ledning av övriga preprandiala glukosvärden. Måltidsdoserna justeras med ledning av glukosstegringen före måltid - 1 ½ tim efter måltid. Kontinuerlig glukosmätning, ett nytt instrument för att styra insulinbehandlingen

Kontinuerlig glukosmonitorering