Mall för medicinsk revision Vårdval Västmanland 2011.

Mall för medicinsk revision Vårdval Västmanland 2011. Bakgrund Landstinget avser fortlöpande göra uppföljning och utvärdering av familjeläkarverksamheten utifrån fastställt familjeläkarprogram, fastställda kravspecifikationer och kvalitetsindikatorer. Syfte Syftet är att tillförsäkra länets befolkning en god hälso- och sjukvård utifrån program och kravspecifikationer. Planering Uppföljningar skall ske på enhetsnivå. Underlag Verksamhets- och utvecklingsplaner enligt mall från Vårdval Västmanland. Verksamhetsberättelse enligt mall från Vårdval Västmanland. Bemanningsplaner med redovisning av namngivna befattningshavare inom familjeläkarenhetens olika kompetensområden, anställda och avtalsknutna som fullgör uppdrag till enhetens listade patienter skall bifogas både verksamhetsplan som berättelse. Prestationsredovisning enligt avtalade kravspecifikationer. Resultat av kvalitetsindikatorer. Vårdval Västmanland genomför med egna eller externa resurser arbetsplatsbesök på varje enskild familjeläkarenhet. 1/10

Medicinsk revision Mitt Hjärta FLE Fagersta 2011-12-08. Medicinsk revision genomförd vid Mitt Hjärta FLE i Fagersta 2011-12-08 på uppdrag av Kjell Enderborn, chef för Vårdval Västmanland. Revisionen har följt en uppgjord mall som använts av undertecknade vid tidigare medicinsk revision i Landstinget Västmanland. Vi har läst verksamhetsberättelse för 2010 samt patientsäkerhetsberättelse 2011, granskat prestationsstatistik, följsamhet till kravspecifikationer, kvalitetsindikatorer, utfall avseende utlagda kostnader för läkemedel, röntgenundersökningar och hjälpmedel. Vi har fört samtal med Medicinskt ansvarig Mitt Hjärtakoncernen, verksamhetschefen, två enhetschefer, medicinskt ansvarig läkare, övriga läkare och tre distriktssköterskor, en undersköterska samt slumpvis granskat drygt 10 journaler från diagnosgrupperna diabetes, ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni och astma/kol. Mitt Hjärtas FLE Fagersta har drygt 12 200 personer med en listningspoäng på cirka 13 400 (ca 5,0 % av Landstinget Västmanland) med en övervikt för de äldre åldersgrupperna. Verksamheten är i varierande grad integrerad med medicinmottagningen i samma regi enligt gällande avtal. Verksamheten startade 2010-02-01. Utgångsläget utgjordes av en i det närmaste obefintlig läkarbemanning, icke ändamålsenliga lokaler, avsaknad av strukturer och formaliserad ledning. Regelbundna träffar i en Samverkansgrupp bestående av representanter från Vårdval Västmanland, Närsjukvården och upphandlingsavdelning har pågått sedan starten om än allt glesare. Lokaler: Mitt Hjärtas FLE har flyttat till samma våningsplan som medicinmottagningen. Samma sak gäller MVC, BVC och familjecentralen i samverkan med kommunen och kyrkan. Samlokaliserat är även konsulter från ortopedi, urologi och gynekologi. Lokalerna ägs av Landstinget Västmanland och är funktionella och handikappanpassade. Någon särskild granskning av lokalerna har inte gjorts. Journalsystemet Profdoc III används av såväl FLE som medicinmottagningen och man arbetar med egen server. Som stöd för rapportering finns Rave III. Mitt Hjärtas FLE utnyttjar idag landstingets telefonväxel men har planer på en egen växel inom kort. Man har samma förutsättningar att mäta framkomlighet på telefon som övriga mottagningar anslutna till landstingets växel. Personalresurser och kompetenser: Två heltids specialister i allmänmedicin finns knutna till mottagningen varav en i huvudsak är engagerad i vården på SÄBO och LSS. Utöver detta finns deltidstjänstgörande specialister i allmänmedicin, allmän internmedicin, ortopedi. För att fylla ut luckor i schemat kontrakteras ytterligare specialister i allmänmedicin, med ambitionen att ha återkommande tjänstgöringsperioder för att kunna erbjuda kontinuitet så långt som möjligt. Vid fem samtidigt tjänstgörande läkare är belastningen rimlig men ofta är antalet färre och med svårigheter att kunna erbjuda läkartider på mottagningen. Detta upplevs ge en ökad arbetsbelastning för distriktssköterskornas. Målsättningen är sex heltidsanställda allmänläkare. 2/10

7 distirktssköterskor varav 5 på heltid och två på 75% samt 3 sjuksköterskor på heltid och en på 75%. och 8 undersköterskor på heltid Möjlighet finns till utnyttjande av personal från medicinmottagningen eller vårdavdelningen vid behov. AH-teamet kopplat till vårdavdelningen sköter delvis beredskapen för distriktssköterskorna då Mitt Hjärta genomfört beredskapstjänst för alla sjuksköterskor på sjukhuset. Övriga kompetenser tillgås genom avtal eller andra överenskommelser och redovisas under respektive område. Tillgänglighet: Mottagningen är tillgänglig mellan 08.00 17.00 vardagar, och fram till 19.00 en dag i veckan. Mottagningen är tillgänglig för tidsbokning per telefon, på mottagningen eller via Mina Vårdkontakter. Klarar vårdgarantin. Telefontid 08.00 16.00. Hänvisning till 1177 mellan 12.15 och 12.45. Åtgärdsprogram mot sjunkande tillgänglighet i telefon har givit resultat. Senaste mätning visade på 95 % tillgänglighet. Kontinuitet: Mycket hög kontinuitet för hembesök av läkare inom SÄBO. I princip ingen listning på namngiven läkare för övriga patientgrupper. Listning sker på mottagningen och på team. Bemötande: Generellt något låga resultat vid den Nationella patientenkäten som dock genomfördes strax efter regimskiftet. Ett strukturerat arbete för att förbättra resultatet från den Nationella patientenkäten har genomförts. Någon egen enkät eller förslagslåda används inte. Antalet negativa insändare i lokalpressen bedömer man ha minskat. Besöksstatistik: Antalet redovisade läkarbesök på mottagningen var under 2010 c:a 11 500 vilket är lägre än landstingsgenomsnittet. Under 2011 har antalet läkarbesök på mottagningen ökat med c:a 10 %. Antalet hemsjukvårdsbesök är högt i relation till medelvärdet i Landstinget Västmanland. Personalrelaterad kvalitet: Någon intern enkät finns inte. Antalet personalmöten har mer än fyrdubblats under senaste året. Korta beslutsvägar inom ledningsgruppen. Personalen uttrycker att arbetssituationen är pressad, mycket lite luft i systemet, tungt vid sjukfrånvaro eller semester. Det rapporteras om ringa respons från ledningen i dessa frågor. Skyddsombud och fack upplever sig inte sedda i tillräcklig omfattning. Skyddskommitté har bildats under hösten 2011 och Mitt Hjärta har avtal med FHV Landstingshälsan. Arbetsmiljö: Låg sjukfrånvaro, låg personalomsättning. Helt nyligen har en inspektion från Arbetsmiljöverket genomförts. Gedigen dokumentation föreligger via egen hemsida. Ledarskap: 3/10

Arbetar efter principen närvarande ledarskap, öppna dörrar. Strävar efter tydliga roller. Man har känslan av en platt effektiv organisation. Medarbetarsamtal där även utbildningsbehov diskuteras samt lönerevisionssamtal. Informationsvägar: I huvudsak under arbetsplatsträffar och veckobrev från verksamhetschefen. Fort- och utbildning: Kompetensutvecklat sköterska till astma/kol sköterska, pågående KBT utbildning för en sjuksköterska. Personalen ser positivt på ledningens inställning till fortbildning. Lunchmöte för samtliga läkare varje vecka med olika medicinskt innehåll. All personal har genomgått utbildning i hjärt- lungräddning. Avvikelserapportering: Rutiner finns, ärendena av generell betydelse tas upp på arbetsplatsträffar. Hygienrutiner: Personalkläder med kort ärm, tvätt i Avesta. Tvättsprit finns på alla stationer. Orena instrument, blodsmitta hanteras genom avtal med Landstinget Västmanland. Förbättringsområden: Läkarrekryteringen. Mina vårdkontakter, fortbildningsprogrammet för allmänläkare i Västmanland. Utveckla namngiven läkare inom prioriterade patientgrupper. Översyn Hepatit B vaccination. Sjukvård Samverkan: Uttalad samverkan med medicinmottagningen, ortopedkonsult, geriatriker och vårdavdelningens AH-team vid distriktssköterskeberedskap. God kännedom och gällande samverkansdokument, särskild genväg till dessa finns på egen hemsida. Diabetes: Man rapporterar till NDR genom RAVE III. Åldrad befolkning med närmare 8 % av befolkningen med diabetesdiagnos. Redovisar sammanslaget med medicinmottagningen enligt överenskommelse med NDR. Mitt Hjärta har 800 patienter registrerade vilket visar på en relativt hög ohälsa. FLE har tre diabetessjuksköterskor som samverkar med en diabetessjuksköterska på medicinmottagningen. Journalgranskningen visar adekvat uppföljning avseende provtagning och medicinering. Demens: Har tidigt deltagit i projekt Västmanlandsmodellen. Utreder och behandlar demenssjuka enligt Landstingets samverkansdokument gällande demens. Familjeläkare utreder och behandlar de äldre patienterna och specialist i geriatrik på medicinmottagningen tar hand om de yngre patienterna. 4/10

Ischemisk hjärtsjukdom: Utreder och behandlar hjärtpatienter enligt samverkansdokumentet. Journalgranskning stödjer detta. Huvudsaklig samverkan med den egna medicinmottagningen. Förmaksflimmer, Waranbehandling: Drygt 500 Waranbehandlade patienter, de flesta med flimmerdiagnos. 73% av PKvärden inom terapeutisk nivå. Värdena dock framtagna på plats vid revisionen, redovisningen till Landstinget Västmanland är klart bristfällig. Strukturerat omhändertagande av Waranpatienter, med få inblandade vid ordination. Journalgranskning stödjer bra Waranverksamhet. Planerar att införa Auricula. KOL: Astma/KOL mottagning under uppbyggnad, en sköterska är nyligen kompetensutvecklad för ändamålet. Rökavvänjning, se Förebyggande. Jourorganisation: Primärjouren sköts via avtal med Dalarna och bakjouren genom MOFFA. Distriktssköterskeberedskap sköts med hjälp av AH-teamet. Förbättringsområden: Kvaliteten i rapporteringarna till Vårdval Västmanland måste förbättras. 5/10

Hemsjukvård Kompetenskrav: Två distriktssköterskor arbetar huvudsakligen med hemsjukvård. Undersköterskor deltar med bla medicindispensering samt insulingivning. En läkare deltar i hemsjukvårdsarbetet men inte lika frekvent och strukturerat som för hemsjukvårdspatienter på SÄBO Samverkan: Läkaren med ansvar för SÄBO samverkar i uppbyggnad av rutiner med kommunen. Kvalitet: Genomför och rapporterar läkemedelsgenomgångar. Vårdplaneringar rapporteras inte beroende på bristande kontaktregistrering av denna uppgift även om de genomförs. Aktiva med Senior Alert. Tillgänglighet: Mycket god. Kontinuitet: Läkarkontinuiteten vid hembesök på SÄBO är mycket god. Vanligen annan läkare om behov av mottagningsbesök föreligger. Förbättringsområden: Tydligare definition av hemsjukvårdspatienter och märkning i journal för att lätt kunna identifiera sina hemsjukvårdspatienter. Förbättra kontaktregistrering vad gäller vårdplanering för att kunna ge en bättre rapportering till Vårdval Västmanland avseende vårdplaneringar. 6/10

Förebyggande Samverkan: Samverkar med kommunens missbruksenhet och psykiatrin. Kan bistå med receptförskrivning av Antabus. Hänvisar till Hälsocenter dock inte med någon klar struktur. Kvalitet: Utvecklar en Livsstilsmottagning. Hänvisar till Sluta röka linjen Läkemedelsförskrivning. OFA är inte etablerat på Mitt Hjärtas FLE. Mitt Hjärtas har ett strukturerat omhändertagande av kostfrågor med både dietist och kostvetare samt även läkare inkopplade efter behov. Utbildade distriktssköterska inom området diabetes medverka också vid kostrådgivning. Föreläsningar för allmänheten sker i Mitt Hjärtas café inom området hälsa exempelvis kost, motion, träning vilket annonseras i lokalpressen. Förbättringsområden: Koppla rökstopp till den kommande KOL-sköterskan. Inväntar konsekvenserna av Socialstyrelsens riktlinjer inom detta område. Utveckla samverkan med Hälsocenter 7/10

Rehabilitering Samverkan: Integrerat med övrig rehabilitering kopplat till medicinmottagningen och avdelningen. Samverkar med Hälsocenter vid multimodal rehabilitering. Rehab bassäng finns tillgänglig alla vardagar med rehab personal från Mitt Hjärta. Kompetenser: Köper tjänster av IMÅL AB. Sjukgymnaster, sjukgymnastbiträde. Egna arbetsterapeuter, psykoterapeut med steg 3 utbildning samt med steg 2 utbildning KBT, dietistkonsult, kostvetare. OTA kommer 1 gång/mån. Kvalitet: Renoverade lokaler, förnyad utrustning. Utvecklat multimodalt team för bedömning och behandling. Tillgång till bassäng efter remiss från sjukgymnast. Förbättringsområden: Felaktigheter i redovisning av prestationer, måste ses över då all produktion i dagsläget ej kommer med vid redovisningar. Internrevision av sjukgymnasternas produktion pågår Utveckla samverkan med den kommunala rehabiliteringen. 8/10

Kvalitetsindikatorer Utvecklat en egen kvalitetsdatabas utsprungen från Kvalprak. Läkemedel: DU90 %: Ökat följsamheten till baslistan med 4 % under 2011 vilket är mer än genomsnittet i Landstinget Västmanland. Ligger strax under medelvärdet i Västmanland. Ekonomi/strategi DEKAL (decentraliserat kostnadsansvar) Förbättring från minusresultat i början på 2011 till plusresultat under hösten 2011. Röntgenremisser Redovisning av röntgenförbrukning visar sig vara gemensam för FLE och medicinmottagningen. Detta försvårar bedömningen av detta område. Antalet röntgenremisser ligger strax under länssnittet när hänsyn tagits till de undersökningar som utförts efter remiss från medicinmottagningen. Stort värde med diskussionen mellan ortoped och allmänläkare för att optimera antalet röntgenremisser. Mödrahälsovård och barnhälsovård Uppföljning utförs av MHV respektive BHV teamen. Man uppvisar på Mitt Hjärta en mycket stor stolthet över utvecklingen av MHV, BHV och familjecentralen i samverkan med kommunen och kyrkan. Man har två barnmorskor vilket ger en bra tillgänglighet dagtid. Sammanfattning Vi har gått igenom de olika handlingar som beskriver planer och genomförda prestationer samt redovisning av kvalitetskrav inklusive kompetenskrav, patientupplevelse, granskat journalsystem och avvikelsehantering. Vi har också samtalat med samtliga personalgrupper angående organisation, struktur och samverkansformer med olika vårdaktörer både inom och utanför den egna enheten. Vi har inte kunnat finna att man brister i sitt utövande av sitt åtagande gentemot Vårdval Västmanland eller i sitt professionella utövande gentemot sina patienter. Bedömning Vår bedömning av Mitt Hjärtas familjeläkarmottagning i Fagersta är att det är en mottagning med en lång och tung historia av undermålig bemanning, frekventa 9/10

stafettläkare om ens det. Genom ett målmedvetet arbete med rekrytering har situationen förbättrats men fortfarande är det långt kvar. Ett positivt undantag är arbetet med patienter boende på SÄBO, som har en synnerligen god såväl kontinuitet som tillgänglighet till familjeläkare. Strukturerna på mottagningen är utmärkta, kompetensutvecklingen målmedveten mot de prioriterade områden som landstinget pekat ut inom t ex KOL, demens och multimodal rehabilitering. Samverkan med medicinmottagningen förefaller kunna ha ännu större synergivinster än var som hittills uppnåtts. En större kontaktyta mot länets övriga familjeläkare i fortbildningssammanhang rekommenderas liksom en större precision och utveckling av redovisningsrutinerna avseende landstingets kvalitetsparametrar. Dokumentet har granskats av Mitt Hjärtas företrädare. Korrigeringar och kompletteringar har gjorts där felaktigheter eller missförstånd uppstått. Västerås 2011-12-19 Gunnar Dahlberg Specialist i allmänmedicin Informationsläkare Läkemedelskommittén Västmanland Birger Thorell Specialist i allmänmedicin Informationsläkare Läkemedelskommittén Västmanland 10/10