Patientsäkerhetsberättelse 2010

Transkript

1 Vuxennämnden (6) Vuxenförvaltningen Handläggare: Cajsa Åkerholm Den 1 januari 2011 började den nya patientsäkerhetslagen att gälla. En nyhet i lagen är att vårdgivaren ska skriva en patientsäkerhetsberättelse senast den 1 mars varje år. Patientsäkerhetsberättelsen ska bland annat göra det lättare för vårdgivaren att ha kontroll över verksamhetens patientsäkerhetsarbete och underlätta för Socialstyrelsen att utföra sin tillsyn. Det blir även enklare för andra att ta del av information om hur vårdgivaren arbetar med patientsäkerhet. Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva vad man gjort för att hitta, utreda och minska risker i vården samt en redovisning av de resultat vårdgivaren har uppnått i sitt patientsäkerhetsarbete. Det ska också finnas en beskrivning av hur man ska fullfölja de åtgärder som man inte kunnat utföra direkt. är framtagen av hälso- och sjukvårdsgruppen, d v s områdeschef hälso- och sjukvård, enhetscheferna för sjuksköterskor, distriktssköterskor samt paramedicin, demensutvecklare samt MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) strategi och planering, inom vuxenförvaltningen Eskilstuna kommun. Dokumentet är förankrat och godkänt av utförarverksamhetens ledningsgrupp. Hur har patientsäkerhetsarbetet bedrivits under året som gått? Att arbeta med patientsäkerhet består till stor del av att följa de uppdragsbeskrivningar som styr verksamheten samt följa det integrerade kvalitetsledningssystem som förvaltningen valt att arbeta med. Verksamhet inom hälso- och sjukvård styrs främst av de lagar och föreskrifter som Socialstyrelsen beslutat om samt de riktlinjer och rutiner som MAS beslutat om. Integrerat ledningssystem Införandet av ett integrerat ledningssystem (ILS) sker inom Vuxenförvaltningen i projektform fram till Projektets arbete med att strukturera vad och hur gällande ILS ska publiceras på internportalen pågår. Hälso- och sjukvården företräds genom en processarbetsgrupp, ILS hälso- och sjukvård. Gruppen leds av MAS strategi och planering och medlemmar är områdeschef hälso- och sjukvård, enhetschefer för sjuksköterskor och distriktssköterskor och paramedicin samt MAS utförarverksamhet. Arbetsgruppen har under tagit fram förlag på åtagande för vuxennämndens verksamhetsplan tagit fram förslag till vuxennämndens planeringsunderlag för gjort en förteckning över lagar och andra krav inom hälso- och sjukvård - inventerat förvaltningens befintliga rutiner och andra styrande och stödjande dokument tillhörande hälso- och sjukvårdsområdet.

2 Eskilstuna kommun (6) Överenskommelser Uppdragsenheten inom Vuxenförvaltningen har under året påbörjat arbetet med att arbeta fram överenskommelser för förvaltningens olika verksamheter. Överenskommelserna utgör ett underlag för uppföljning inom SoL, LSS och HSL ansvarsområden. Samtliga överenskommelser har ett gemensamt övergripande hälso- och sjukvårds kapitel som gäller för all verksamhet. Uppdragsbeskrivningar Under året har gemensamma sjuksköterskemöten (MIX-MAX) diskuterat uppdrag och ansvar inom området hälso- och sjukvård. Även jämställdhetsfrågor har diskuterats utifrån ett patientperspektiv och lika vård för alla. Mötesformer - APT (arbetsplatsträff) där samtlig personal på enhet träffas är ett forum där patientsäkerhet ska hanteras. - APT (områdeschef och enhetschefer) - Hälso- och sjukvårdsgruppen - MIX-MAX möten mellan alla sjuksköterskor - Teammöten. Paramedicin deltar vid teammöten en gång/månad på SÄBO samt två gånger/termin i hemvården enligt rutin. - MAS-nätverket består av länets samtliga MASar. Nätverket utgör ett forum för länsövergripande frågeställningar gällande hälso- och sjukvård i kommunerna. - Ledningsgrupp utförarverksamhet. Rutiner och samverkan Under året har det pågått ett intensivt arbete med att utforma nya och anpassa befintliga rutiner och instruktioner samt samverkansformer med andra aktörer både inom och utanför förvaltningen. Arbetsgrupper har tillsammans arbetat fram förslag som sedan har diskuterats med MAS och områdeschef. Förbättringsområden som har arbetats med är bland annat dokumentation i patientjournal, riskbedömningar, vårdplaner och delegerade vårdplaner till omvårdnadspersonal. I planeringen av ILS kommer rutiner att länkas till de olika processerna som rör hälso- och sjukvård. Hemsjukvård Från 1 januari 2010 har kommunen övertagit ansvaret för alla hemsjukvårdspatienter och hembesök i eget ordinärt boende. Befintliga rutiner har anpassats och kompletterats för att även täcka hemsjukvårdens målgrupp. Bland annat har kriterier för en hemsjukvårdspatient/hembesökt tagits fram liksom rutiner för hur samverkan med vårdcentraler ska utformas. Hygien Ett samverkansavtal finns mellan samtliga kommuner i länet samt enheten för smittskydd och hygien inom landstinget. Återkommande informations- och utbildningstillfällen sker kontinuerligt. Hygienombud finns inom kommunens särskilda boenden. Hygien har diskuterats som tema på MIX-MAX möten för att försöka minska antalet antibiotikabehandlade infektioner under året med 20%. Hygienronder har genomförts på gruppboenden inom tema yngre.

3 Eskilstuna kommun (6) Hygiensjuksköterskan har också informerat om hygien på MAS-nätverket. Infektionsregistrering Samtliga enheter inom tema äldre och yngre lämnar in statistik på antibiotikabehandlade infektioner för registrering. Avvikelser Avvikelsearbetet har diskuterats på mötesforum med sjuksköterskor och distriktssköterskor för att försöka förbättra risk- och händelseanalysarbetet. Avvikelser ska vara en stående punkt på enheternas arbetsplatsträffar enligt överenskommelserna. Riskbedömningar Det fallpreventiva arbetet utgår från det länsövergripande programmet I alla fall. Kommunen arbetade under året för att samtliga SÄBO för äldre och hemsjukvården skulle ansluta sig till det nationella kvalitetsregistret Senior alert. Registrering görs av nutrition, fall och trycksår. Arbetet med Senior alert bygger på samverkan mellan all personal runt brukaren där varje profession har sin specifika kunskap om dels individen och dels sin yrkeskunskap. Fallprevention har diskuterats på MIX-MAX möten samt hur arbetet med Senior alert ska se ut. Senior alert har diskuterats på MAS-möten där Senior alert coacher har medverkat. Läkemedelsgenomgångar Läkemedelsgenomgångar ska enligt överenskommelserna genomföras årligen på SÄBO av läkare. Sjuksköterskor på SÄBO använder dataanalysverktyget MiniQ som underlag inför läkemedelsgenomgångarna. Uppdatering av de lokala läkemedelsinstruktionerna pågår. Granskningar av läkemedelshanteringen på de kommunala boendena sker genom avtal med Apoteket farmaci. Palliativregistret Registrering pågår fortlöpande. Diskussion pågår hur registret ska kunna utnyttjas i kvalitetshöjande syfte. Nationella riktlinjer för demens Demenssjuksköterskorna har under året utbildat i Nationella riktlinjer för demenssjukdom.. Åtgärder som vidtagits under året för att öka patientsäkerheten Särskilt boende - Förbättringsåtgärder utifrån MAS-granskningarna har åtgärdats på några särskilda boenden och på en del pågår förbättringsåtgärderna även Granskning av läkemedelshantering av Apoteket farmaci AB enligt avtal har utförts - Registrering i kvalitetsregister sker utifrån rutin - Läkemedelsgenomgångar

4 Eskilstuna kommun (6) - Avvikelsearbete Hemsjukvård - Anpassning av befintliga rutiner till verksamhet hemsjukvård. - Lokala läkaravtal - Tidsbokning / TES - Egenvårdsrutin - Dokumentation och delegering - Kriterier för hemsjukvårdspatient/hembesök (Pop Tryggve) - Lokala läkemedelsinstruktioner för hemsjukvård - Baslista sårvårdsmaterial - Prevention/riskbedömningar - Samverkan med vårdcentral/slutenvård - Prator/nya områdesindelningar - Avvikelser - Hantering av riskavfall - Instruktion för rengöring av flergångsmaterial Tema yngre verksamhet - Påbörjat dialogforum, samverkan med externa och interna aktörer, bland annat hemsjukvård, primärvård och psykiatri - Inventering av målgruppens hälso- och sjukvårdsbehov - Framtagit primärteams rutin - Utökat sjuksköterskeresurser på grund av ökat behov av hälso- och sjukvårdinsatser - Fortbildning i psykiatri 40 p distans av två sjuksköterskor - Föreläsningar via högskolan anpassade till verksamheten Demensvård - Utbildning in nationella riktlinjer för demens har utförts till alla sjuksköterskor/distriktssköterskor - Handledning i t.ex. bemötande - Utbildningsinsatser för all vårdpersonal gällande bl.a. palliativ vårdfilosofi, personcentrerad omvårdnad och demenssjukdomar - Råd och stöd till vårdpersonal i demensfrågor både i individärenden som i grupp - Utveckling av arbetsmetoder för att bemöta demensproblematik Paramedicin Utarbetat ett stödsystem Prioriteringsinstrument för arbetsterapeut och sjukgymnast för att säkerställa att alla individers ärenden handläggs på ett likartat sätt. MAS strategi och planering - Deltagit i arbetsgrupp för införande av NPÖ (Nationell patientöversikt) - I arbetsgrupp lett arbetet med att inventera kunskaperna gällande dokumentation i individuella vårdplaner och utifrån behov tagit fram ett förslag på fortbildning för berörda yrkesgrupper. Förslaget är lämnat till uppdragsgivare i utförarverksamheten.

5 Eskilstuna kommun (6) - I arbetsgrupp lett arbetet med att ta fram en rutin för teamsamverkan handläggare, hemtjänst och hemsjukvård. Rutinen är fastslagen. - Deltagit i arbetsgrupp för framtagande av kravspecifikation för nytt verksamhetssystem, HSL journal. - Infektionsregistrering - Sammanställningen av genomförda läkemedelsgenomgångar med hjälp av stimulansmedelfinansierade dataanalysverktyget Mini Q. - Sammanställning av avvikelser och registrerade fall. - Enkät till sjuksköterskor/distriktssköterskor gällande kvalitet och säkerhet inom hälso- och sjukvård samt sammanställningen av denna. - Granskningar av hälso- och sjukvård. 6 enheter/boenden har granskats. - Uppföljning av granskningar hälso- och sjukvård genomförda under 2009 har genomförts på 7 enheter/boenden. - Genomfört 2 av vuxennämnden fastslagna internkontroller. Efterlevnad av hygienrutiner. 6 boenden granskades samt Genomförande av åtgärder efter granskning HoS. 7 boenden granskades. - Kontaktperson för Apoteket Farmaci som genomför granskningar enligt avtal. Utbildningar/föreläsningar - Demensdagarna Sårvård - Föreläsning inom demens Polmé - Föreläsningar anpassade till verksamheten på MdH eller MSE - Diabetsforum Vilka resultat har uppnåtts - Antibiotikabehandlade infektioner som registrerats har minskat med 10 % under Genomförda läkemedelsgenomgångar med Mini Q har ökat med 16 %. Under 2010 har läkemedelsgenomgångar genomförts hos 45 % av brukarna. Inkluderat läkemedelsgenomgångar med apoteksmodellen har läkemedelsgenomgångar genomförts hos 54 % av brukarna. Det är stora variationer mellan enheter, från 0 % % brukare med genomförda läkemedelsgenomgångar under Registrerade avvikelser läkemedel och rehabilitering har ökat med 24 % respektive 23 % under Registrerade fallolyckor har ökat med 14 %. En ökning har även skett av registrerade frakturer till följd av fallolyckor med 30 %. - Registrerade avvikelser från kommun till landsting har minskat med 30 %. Avvikelser från landsting till kommun har ökat från en till fem stycken.

6 Eskilstuna kommun (6) - Sammanställning av enkät kvalitet, granskningar på enheter/boenden, uppföljningar av tidigare granskningar samt internkontroller visar på att det är skillnader mellan enheter. Följande förbättringsområden har konstaterats: o dokumentation o hygien o avvikelsearbetet o fallprevention o förebyggande av undervikt och /eller felnäring o förebyggande av trycksår o åtgärder på enheterna/boendena efter granskning av HoS - Förbättringsområden som lyfts vid granskning av Apotek Farmaci AB: o Området gäller läkemedelsskåpen på de särskilda boendena. Området kan förbättras genom att brytdatum noteras på förpackningar, att rutiner för städning av skåpen finns samt att signeringslistor finns registrerade Eskilstuna kommun 555 stycken riskbedömningar i Senior alert - Registreringar i Palliativregistret skedde med en täckningsgrad av 59,4%