Gäller för: Gäller from: 2012-06-01 Berör: Gäller tom: 2013-09-30 Dokumenttyp: Riktlinjer Version: 2.0 Kap/Dnr: Generella indikationer för remittering/hänvisning av gravida kvinnor från basmödrahälsovården till Generella indikationer för remittering/hänvisning av På nedan angivna generella indikationer kan barnmorskan direkt remittera patienten till kvinnokliniken. Om ingen av dessa indikationer föreligger bör barnmorskan diskutera handläggningen med sin läkare på BMM, som tar ställning till handläggning och ev. behov av remiss till kvinnokliniken (läkarremiss). Undantag är akuta tillstånd där bedömning på KK samma dag är nödvändig, där barnmorskan förstås kan hänvisa patienten direkt till KK ring och rådgör om behovet inte är uppenbart. Telefon Spec.MVC 0411/99 55 36 Spec-MVC har mottagning: måndag fm. tisdag em. torsdag em. och fredag fm. Telefon Förlossningen 0411/99 52 45 Telefon Gyn.mottagningen 0411/99 55 43, 99 56 70 (tidbokning), 0411/99 52 50 (rådgivning). GENERELLA INDIKATIONER för remittering (barnmorskeremiss): Tillstånd/frågeställning Remissindikation/hänvisning Remiss till enhet Bedömning, när Ablatio misstanke Ja Förlossningen Omedelbart
Blödning sparsam Endast efter rådgivning av bm Gyn mott - Före v22 Enligt rådgivning riklig, måttlig och pågående Ja Gyn mott Före v22 Omedelbart Förlossningen Efter v 22 Diabetes före graviditet Tidigast möjligt Enligt riktlinjer Tidig graviditet gestationsdiabetes Efter diagnos Enligt riktlinjer Inom 2 v Epigastriesmärta Om tillsammans med förhöjt bltr och/eller Förlossningen Omedelbart proteinuri (misstänkt preeklampsi) från v 20 Fetometri (tillväxtmätning) vecka 32 Tidigare barn tillväxthämmat eller SGA Ej aktuellt, rutinultraljud I vecka 32 (rutinmässigt) pga riskfaktorer/svårmätt SF-mått Aktuell anamnes på hypertoni eller preeklampsi Autoimmun sjukdom, kronisk hjärt-, lungeller njursjukdom Fetma (BMI >35) Rökare i v 32 Missbruk under behandling Släktskap med barnafadern Flera eller stort myom Fetometri (tillväxtmätning) SF-mått under - 2 SD (nedre normalgräns), Spec MVC-remiss Inom 1 v avplanat SF-mått vid 2 mätningar pga misstänkt tillväxthämning jämfört med mätningen dessförinnan, eller SF-mått 2 cm eller mer under förväntat värde jämfört med föregående mätning (helst samma mätare) Palpatorisk misstanke om oroväckande litet barn 2(5)
Fetometri (tillväxtmätning) Accelererande SF-mått med stegring 2 SD Spec MVC-ultraljud Inom 1 v pga misstäkt polyhydramnios (mer än 3 cm)över förväntat värde jämfört med föregående mätning Fetometri (tillväxtmätning) Vid misstanke om mycket stort barn, Spec MVC I vecka 37 pga misstanke om stort barn accelererande SF-mått ovan normalområdet tidigare barn > 4,5 kg, skulderdystoci eller plexusskada och oro pga detta Flerbörd Spec MVC Vid upptäckt Fosterdiagnostik KUB Kvinna som informerats utförligt av barn- I vecka 11-14 morska, och vid behov av läkare, enligt ackrediteringsvillkoren, som fyllt 33 år vid konceptionen, och som önskar KUB Amniocentes remiss av läkare på BMM Tidigast v 15 Korionbiopsi remiss av läkare på BMM Tidigast v 11 (efter utförlig information) Fosterbradykardi <110 slag/min Efter 22+0 veckor Förlossningen Samma dag Fostertakykardi, >160 slag/min Om kvarstående (ej tillfällig acceleration) Förlossningen Samma dag och efter 22+0 veckor Fosterhjärtarytmi Med oregelbunden frekvens, men Spec-MVC Inom 1 v inom normalområdet Förlossningsrädsla, svår Alma-remiss Efter 18 v 3(5)
Hepatos (graviditetsklåda) Om förhöjda gallsyror >30 Spec-MVC / Förlossningen Inom 2 dagar HIV Ja Spec-MVC Tidig graviditet Huvudvärk svår och ihållande Om tillsammans med förhöjt bltr och/eller Spec-MVC Omedelbart proteinuri (misstänkt preeklampsi) från v 20 Hyperemesis Dehydrering och allmänpåverkan eller > 2+ Gyn mott Samma dag för ketonuri trots behandling >22 Hypertoni Diast. bltr >100 eller syst bltr >160 eller Spec-MVC / Förlossningen Samma dag diast bltr >90 + symptom Immunisering Ja, enligt PM Enligt PM Kejsarsnitt (sectio) Om tidigare mer än ett kejsarsnitt Spec-MVC I v 32 Komplicerad obstetrisk anamnes Svår obstetrisk historia Spec-MVC Tidig graviditet Kronisk maternell sjukdom Svår maternell sjukdom. Spec-MVC Tidig graviditet Minskade fosterrörelser Vid tydligt minskad aktivitet Förlossningen. Samma dag Missbruk Aktivt missbruk Spec-MVC Tidig graviditet Preeklampsi Ja (diastoliskt bltr >90 mmhg + proteinuri Förlossningen Samma dag >1g/l (2+) och vid symptom) 4(5)
Prematura värkar Före 36+0 veckor om antingen: Förlossningen Snarast a) regelbundna och smärtsamma b) nytillkomna regelbundna och tilltagande c) förenade med blödning eller tunn flytning d) påverkad cervix Stort barn misstänkt Se fetometri Tillväxthämning misstänkt Se fetometri Trombos riskfaktor/profylax >4 riskpoäng Spec-MVC Tidig graviditet Tvärläge, sätesbjudning Vändningsförsök Förlossningen Från vecka 35+0 instabilt läge eller oklart läge Ultraljudsundersökning Spec-MVC / Förlossningen Från vecka 36+0 Vattenavgång misstänkt Ja om verifierad eller stark misstanke Förlossningen Samma dag Överburenhet Vid normal graviditet Spec-MVC / Förlossningen I v 42+0 postmaturitet Vid förstföderskor > 40 år Spec-MVC / Förlossningen I v 39+6 Ystad 121101 Ann-Kristin Eriksson Herzog Områdeschef KK/Samordningsbarnmorska 5(5)