Bäst i test när vi standardiserar vårt arbetssätt
Oskarshamns sjukhus
Akut förbättring Dåliga flödestider på akuten Start av eget Projekt Akut medicinska spåret Akut förbättring ett nationellt projekt som styrs av Sveriges Kommuner och Landsting med utgångspunkt att förbättra väntetider och kvalitet på landets akutmottagningar
Flödestider på akuten 100 90 80 70 60 50 40 < 3t 2012 < 4t 2012 30 20 10 0 V.29 V.30 V.31 V.32 V.33 V.34
Flödestider på akuten 100 90 80 Oerfaren AT läkare 70 60 50 40 < 3t 2012 < 4t 2012 30 20 10 0 V.29 V.30 V.31 V.32 V.33 V.34
Flödestider på akuten 100 90 80 70 60 Bakjour har mottagning Oerfaren AT läkare 50 40 < 3t 2012 < 4t 2012 30 20 10 0 V.29 V.30 V.31 V.32 V.33 V.34
Flödestider på akuten 100 90 80 70 60 Bakjour har mottagning Oerfaren AT läkare 50 40 < 3t 2012 < 4t 2012 30 20 10 0 För mycket utredningar på akuten V.29 V.30 V.31 V.32 V.33 V.34
Flödestider på akuten 100 90 80 70 Bakjour har mottagning Oerfaren AT läkare 60 50 40 Väntetid på röntgen u.s. och svar < 3t 2012 < 4t 2012 30 20 10 Väntetid på blodprovssvar För mycket utredningar på akuten 0 V.29 V.30 V.31 V.32 V.33 V.34
Flödestider på akuten 100 90 80 Bakjour har mottagning Oerfaren AT läkare 70 60 50 40 Väntetid på röntgen u.s. och svar Ingen plats på avdelningen Väntetid på hemgång < 3t 2012 < 4t 2012 30 20 10 Väntetid på blodprovssvar För mycket utredningar på akuten 0 V.29 V.30 V.31 V.32 V.33 V.34
Flödestider på akuten 100 90 80 Bakjour har mottagning Oerfaren AT läkare 70 60 50 40 Väntetid på röntgen u.s. och svar Ingen plats på avdelningen Väntetid på hemgång < 3t 2012 < 4t 2012 30 20 10 Mindre effektiv kommunikation Väntetid på blodprovssvar För mycket utredningar på akuten 0 V.29 V.30 V.31 V.32 V.33 V.34
Bakjour frigjord mellan kl 8-17 100 90 80 70 60 50 40 30 < 3t 2012 < 3t 2013 < 4t 2013 20 10 0 V.29 V.30 V.31 V.32 V.33 V.34
Minska väntetid på undersökningar Patient ankomst Väntetid för att få ett rum Patient är på rummet Ssk tar blodprover, usk tar kontroller och EKG Läkare träffar patienten Remiss för röntgen u.s., extra blodprover beställs. Mål: 80% träffat läkare inom 30 min Mars 2013 mediantid 52 min Augusti 2013 mediantid 42 min 70% Missas att föras in i akutliggaren
Stöd till oerfaren AT/underläkare Akutboken Anamnes Status Undersökningar Inskrivningsanteckning Diff diagnoser Exempel
Ronden går som en dans, vad gjorde vi innan checklistan fanns?
Rondchecklista Rondtider. Kl 9.30 till 12.00 Läkare och ssk UNDER rond - läser om patienten, - tittar på blodprover, - därefter uppdatering av behandlingsplan och - samtal med patienten. Rondtider efter rondchecklista Kl 9.15 till max kl 11 INFÖR rond har läkare och ssk - läst om patienten - tittat på blodprover, Så vid ronden - uppdateras behandlingsplan - samtal med patienten.
Platsbrist på avdelningen Start utskrivning efter rond Alla åker hem efter kl 12 Även planerade patienter Rutin för tidig utskrivning Mål: 70% av utskrivningar hem före kl 12 https://www.youtube.com/watch?v=p6_o2cxpkes
Procent utskrivna före kl. 12 innan och efter införande av checklista 40 35 30 25 20 15 innan checklista vår 2013 höst 2013 10 5 0 avd 4 medel avd 41 medel avd 40 medel
Introduktion på bättre sätt för att arbetet ska bli glatt och lätt
100% nöjda medarbetare Vår 2013 96% Bra samarbete, engagerad personal 4 % Oerfaren personal
Irritationsmoment för personalen AT/Underläkare börjar arbeta efter en för kort introduktion på avdelning och akuten Åtgärd: Introduktion utökas från 2 dagar till 1 vecka Till exempel introduktion på akuten
Sammanfattning på slutet av projektet Minska slöseri med patienters tid 80% färdiga inom 3 timmar 80% träffat läkare inom 30 min 70% utskrivningar innan kl 12 från avdelningar Ökad kvalité och patientsäkerhet Akutboken Bakjour frigjord mellan 8-17 för akutens patienter och primärjour. Rutiner för rondarbete och tidigare utskrivningar Förbättrad introduktion för AT och underläkare
Vad har hänt sen detta blev kännt?
Flödestider på akuten Procent Dörr till dörr inom 3 timme 100 90 80 70 60 50 40 30 2012 vk 29-34 2013 vk 29-34 2014 vk 14-19 20 10 0 vk 1 vk 2 vk 3 vk 4 vk 5 vk 6
Flödestider på akuten Procent Dörr till dörr inom 3 timme 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Bakjour har mottagning Väntetid på röntgen u.s. och svar Mindre effektiv kommunikation Ingen plats på avdelningen Väntetid på blodprovssvar Oerfaren AT läkare Väntetid på hemgång För mycket utredningar på akuten vk 1 vk 2 vk 3 vk 4 vk 5 vk 6 2012 vk 29-34 2013 vk 29-34 2014 vk 14-19
Procent patienter som träffer läkare < 30 min 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Februari Mars April Maj 2014
Procent utskrivna före kl. 12 innan och efter införande av checklista 100 90 80 70 60 50 40 30 innan checklista vår 2013 höst 2013 vår 2014 20 10 0 avd 4 avd 40 avd 41
Hur ser framtiden ut? Vidare utveckling av Akutbok med standardiserade checklistor över de vanligaste diagnoserna. Nya checklistor tillkommer fortlöpande. Det utökade introduktionsprogrammet har tagits i bruk. 2 ATläkargrupper har fått den nya introduktionen med bra resultat. Fortlöpande flödesmätningar Statistikuttag veckovis Önskemål som vi har för framtiden: (en typ av) Läkaretriagering Tillgång till observationssänger
Att standardisera leder till att man gör samma jobb med mindre ansträngning