Malmö stad Medicinskt ansvariga 1 (8) Rutin Egenvård Fastställd: 2014-12-11 Reviderad:
Innehållsförteckning Inledning... 3 Egenvård... 3 Åtgärd... 4 Ansvarsfördelning... 4 Kommunalt ansvar:... 4 Annan vårdgivares ansvar:... 5 Process... 5 1. Individuell bedömning... 5 2. Analys av riskerna... 5 3. Samråd och planering med berörda... 6 4. Egenvårdsbedömningens innehåll... 6 5. Dokumentation och information... 7 Hälso- och sjukvårdsdokumentation... 7 SoL- och LSS-dokumentation... 7 Patientens/brukarens dokumentation... 7 6. Uppföljning och utvärdering... 7 Avvikelse... 7 Avvikelse vid bedömning... 7 Avvikelse vid utförandet... 7 Referenslista... 8 2 Egenvård Rutin Malmö Stad
Inledning Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälsooch sjukvården vid egenvårdsbedömningar. Rutinen beskriver processen dels vid egenvårdsbedömningar gjorda av kommunal legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal och dels vid inkomna egenvårdsbedömningar. Egenvårdsbedömningen ska utgå från vad som är patientsäkert i varje enskilt fall, och följa Socialstyrelsens föreskrift om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (SOSFS 2009:6), Socialstyrelsens Meddelandeblad nr 6/2013 samt Socialstyrelsens föreskrift om Samverkan vid in och utskrivning av patienter i slutenvården (SOSFS 2005:27). Ett övergripande samverkansavtal gällande ansvarsfördelningen mellan Region Skåne och Skånes kommuner finns framtaget (2010-12-17). Egenvård Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att en person själv (eller med hjälp av någon annan) kan utföra. Den egenvård som den enskilde utför själv, eller med hjälp av någon annan, räknas inte som hälso- och sjukvård och omfattas därför inte av hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Däremot är hälso- och sjukvårdens bedömning, planering och uppföljning att betrakta som hälso- och sjukvård. Är åtgärden bedömd som egenvård är det inte hälso- och sjukvård utan kan vara en del av insatser enligt Socialtjänstlagen eller LSS. Har personen behov av stöd för att utföra egenvårdsåtgärderna kan man ansöka om insats enligt SoL eller LSS. Egenvårdsbedömningen bifogas då ansökan. 3 Egenvård Rutin Malmö Stad
Åtgärd Det går inte att generellt säga vilka åtgärder som utgör egenvård, utan det beror på omständigheterna i varje enskilt fall. Egenvårdsbedömningen gäller bara den aktuella situationen och en specifik åtgärd. En brukares olika medicinska åtgärder bedöms separat och kan resultera i olika bedömningar (egenvård respektive hälso- och sjukvård). Enligt egenvårdsföreskriften ska bedömningen göras i samråd med patienten, utifrån patientens fysiska och psykiska hälsa samt med hänsyn till hans eller hennes livssituation i övrigt. Det innebär att egenvårdsbedömningens resultat beror på: 1. om patienten har förutsättningar att själv klara av att utföra egenvården på ett säkert sätt 2. om patienten kan instruera eller få hjälp av någon att hjälpa till på ett säkert sätt Om personen inte har förutsättningar att själv klara av att utföra egenvården, så påverkas bedömningen av personens stödbehov och av hur stödet är utformat. Det kan bedömas som egenvård om åtgärden kan utföras på ett säkert sätt av någon annan t.ex. en närstående, personlig assistent eller av personal i skolan. Närstående till en vuxen person har ingen skyldighet att hjälpa till vid egenvård. Vårdnadshavare kan inte lämna över ansvar för egenvård till annan utförare utan att ordinerande legitimerad yrkesutövare har gjort en ny egenvårdsbedömning. Ansvarsfördelning Den ordinerande, legitimerade yrkesutövaren ska inom sitt respektive ansvarsområde bedöma om en ordinerad hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. (Det går alltså inte att göra en egenvårdsbedömning på en ordination från en annan legitimerad yrkesutövare.) Kommunalt ansvar: Kommunalt anställd legitimerad personal utför egenvårdsbedömningar inom sitt respektive ansvarsområde inom den kommunala hälso- och sjukvården. T.ex. arbetsterapeut (inriktning aktivitet), fysioterapeut/sjukgymnast (inriktning funktion) samt sjuksköterska (inriktning omvårdnad). att legitimerad personal har tillräcklig kompetens för att bedöma, planera, instruera, följa upp och dokumentera egenvård. att beslutet dokumenteras i patientens journal och att patienten erhåller en kopia av egenvårdsbedömningen. 4 Egenvård Rutin Malmö Stad
att omsorgspersonal/personliga assistenter har kompetens för att utföra egenvården. att biståndshandläggare handlägger ansökan om praktiskt stöd vid egenvårdsåtgärd utifrån egenvårdsbedömningen. Egenvårdsbedömningen och planeringen av egenvården ska vara dokumenterad och föras till personakten. Annan vårdgivares ansvar: legitimerad personal (läkare, arbetsterapeut, fysioterapeut/sjukgymnast, sjuksköterska, logoped etc.) genomför egenvårdsbedömningar och beslutar om egenvård inom respektive ansvarsområde. att det i samband med vårdplanering inför utskrivning ska det framgå vilka åtgärder som den ordinerande legitimerade personalen har bedömt som hälso- och sjukvård alternativt egenvård, och vem som ska vidta respektive åtgärd. att beslutet skall dokumenteras i patientens journal och att patienten erhåller en kopia av egenvårdsbedömningen. att bedöma, besluta, instruera, dokumentera och följa upp egenvården på korttidsvistelse enligt lagen om särskilt stöd och service (LSS) 6 kap. 9. Motsvarande gäller för ensamkommande flyktingbarn som vistas på HVBhem 6 kap. SoL. Process 1. Individuell bedömning 2. Analys av riskerna 3. Samråd och planering med berörda 4. Egenvårdsbedömningens innehåll 5. Information och dokumentation 6. Uppföljning och utvärdering 1. Individuell bedömning Den specifika åtgärden ska preciseras tydligt t.ex. vilket läkemedel eller träningsprogram som avses och i vilken omfattning. Instruktioner och handledning till den som ska utföra egenvården ingår i egenvården, och ges av den hälso- och sjukvårdspersonal som har gjort egenvårdsbedömningen. Egenvårdsbedömningen kan även gälla hantering av ortopedtekniska hjälpmedel eller rörelse-, styrke- och balansträningsredskap. När en medicinteknisk produkt involveras i bedömning om egenvård gäller Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. 2. Analys av riskerna Den som gör bedömningen måste analysera om det finns några risker med att åtgärden bedöms som egenvård. Man ska utreda om patienten själv kan utföra den aktuella hälso- och sjukvårdsåtgärden som egenvård på ett säkert sätt, eller om han eller hon kan göra det med hjälp av någon annan. En hälso- och sjukvårdsåtgärd får inte bedömas som egenvård om analysen visar att det finns en risk att patienten skadas. 5 Egenvård Rutin Malmö Stad
Ta ställning till om omständigheterna (t.ex. lokalers utformning, antal involverad personal, kompetens, rutiner, regelverk) kan medföra risker och påverka egenvårdsbedömningen. Använd t.ex. Malmös riskanalysmall för bedömning av konsekvens och sannolikhet. 3. Samråd och planering med berörda Patienten kan behöva praktiskt stöd för att utföra egenvården. I så fall ska den som gör bedömningen först samråda med den som ska hjälpa till med hänsyn till reglerna om sekretess och tystnadsplikt. Det kan vara en närstående, socialtjänsten eller en ansvarig befattningshavare hos en annan aktör. Vid behov av insats från socialtjänst eller enligt LSS för att få hjälp med att utföra egenvården så är det den enskilde själv som ansöker om insatser enligt SoL och LSS. Medan patienten väntar på ett beslut om hjälp med att utföra egenvården kvarstår hälso- och sjukvårdsansvaret hos ordinatören. Om den enskilde beviljas hjälp med sin egenvård ingår det i den omvårdnad som ska ges enligt SoL och LSS. Om patienten redan är beviljad en insats kan åtgärden i vissa fall rymmas inom insatsen. Då ska den aktuella åtgärden överlämnas på ett säkert sätt så att patienten inte riskerar att vara utan stöd. I dessa fall inträder skyldigheten för kommunen och landstinget att upprätta en samordnad individuell plan (SIP) enligt 2 kap. 7 SoL och 3 HSL. 4. Egenvårdsbedömningens innehåll Samtliga nedanstående sju punkter ska finnas dokumenterade i egenvårdsbedömningen, annars måste den kompletteras före utförande. Använd Malmö stads blankett för egenvårdsbedömning och planering av egenvården. Dokumentationen ska även innehålla information om vad personalen ska vara uppmärksam på avseende patientens sjukdom, symptom och biverkningar. I egenvårdsbedömningen ska det framgå: 1. vilken åtgärd som har bedömts som egenvård 2. om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården 3. hur information och instruktioner ska ges till dem som ska utföra egenvården (om annan än patienten själv) 4. vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om patienten har drabbats av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården 5. vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patientens situation förändras 6. hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp 7. när en omprövning av bedömningen av egenvården ska göras 6 Egenvård Rutin Malmö Stad
5. Dokumentation och information Hälso- och sjukvårdsdokumentation Hälso- och sjukvårdspersonalen ska dokumentera bedömningen och analysen av egenvård i patientens journal. Det är viktigt att den som gör bedömningen redovisar sina ställningstaganden. Dokumentationens omfattning beror på varje enskilt fall och hur komplex bedömningen är. Patienten ska få information om vad egenvården innebär. Det betyder att den som gör bedömningen ska informera om att den åtgärd som den enskilde utför själv eller utförs av någon närstående, inte är hälso- och sjukvård, och därför omfattas den inte av hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Signeringslista används inte vid egenvårdsbedömning. SoL- och LSS-dokumentation Om patienten har beviljats eller kommer att beviljas hjälp med egenvården av socialtjänsten eller verksamhet enligt LSS, dokumenteras egenvårdsbedömningen och planeringen i personakten. I genomförandeplanen beskrivs hur egenvården praktiskt ska genomföra. Kopia av egenvårdsbedömningen ska finnas tillgänglig. Patientens/brukarens dokumentation Personen ska få en kopia av egenvårdsbedömningen och av eventuell SIP. 6. Uppföljning och utvärdering Den ordinerande, legitimerade yrkesutövaren inom hälso- och sjukvården är ytterst ansvarig för regelbunden uppföljning och utvärdering av egenvårdsbedömningen. Om förutsättningarna ändras ska egenvårdsbedömningen omprövas. Förändrade förutsättningar kan beröra t.ex. personens förmåga, vistelseplats, lokalers utformning, antal involverad personal, kompetens, rutiner och regelverk som kan medföra risker och påverka egenvårdsbedömningen. Den utförande personalen har skyldighet att informera den som utfärdat egenvårdsbedömningen om förutsättningarna ändras och egenvården inte kan utföras som planerat. Avvikelse Om en person som har hjälp av personal att utföra egenvård har drabbats av, eller utsatts för risk att drabbas av, fel och brist i samband med egenvården ska den som bedömt egenvården informeras för vidare åtgärder. Avvikelse vid bedömning Om patienten drabbas av eller utsätts för risk att drabbas av vårdskada på grund av bedömningen om egenvård, ska det anmälas enligt lex Maria. Egenvårdsbedömningen görs under yrkesansvar enligt patientsäkerhetslagen. Avvikelse vid utförandet Vid skada eller risk för skada relaterad till utförandet av egenvården skrivs avvikelserapport enligt SoL/LSS och ev. Lex Sarah-anmälan görs. 7 Egenvård Rutin Malmö Stad
Referenslista Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 1982:763. Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, 1993:387. Socialtjänstlagen, 2001:453. Offentlighets och sekretesslagen, 2009:400. Patientsäkerhetslagen, 2010:659. SOSFS 2000:1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. SOSFS 2005:27 Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Socialstyrelsens föreskrifter. SOSFS 2008:1 Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. SOSFS 2009:6 Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av om en hälsooch sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. SOSFS 2012:9 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. Socialstyrelsen, Meddelandeblad nr 6/2013. PM, Hälso- och sjukvårdsansvaret i boendeform eller bostad enligt SoL, LSS mm. Svenska kommunförbundet och Landstingsförbundet. 2003-07-28. Övergripande rutiner för samverkan mellan Region Skåne och kommunerna i Skåne i samband med egenvård. Kommunförbundet Skåne och Region Skåne. 2010-12-17. 8 Egenvård Rutin Malmö Stad