Hälsoekonomi tillämpad vetenskap som förenar ekonomiska teorier och analysmetoder med kunskap om faktorer som påverkar människors hälsa samt om hälso- och sjukvårdens organisation och finansiering. Nationalencyklopedin Hälsoekonomi, 2014-11-13, Agneta Andersson, Fil Dr
Bakgrund Hälsoekonomi en ung vetenskap 1960-talet ökat intresse bland nationalekonomer för hälso- och sjukvårdssektorn, 1980-talet på allvar in i svensk hälso- och sjukvård Regeringsbeslut 1997. Kostnadseffektivitetsprincipen 28 Ledningen av hälso- och sjukvård skall vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet i vården samt främjar kostnadseffektivitet. Utvärdering, organisation, finansiering, processer, prioritering, utveckling och teoribildning Hur får vi ut så mycket livskvalitet och hälsa ur varje satsad krona som möjligt? Hur mycket kostar olika sjukdomar?
Hur har vi det? Begränsade resurser Åldrande befolkning Nya medicinska teknologier Vad kan vi göra? Öka intäkterna Förbättra folkhälsan Effektivisera verksamheten
Vad är effektivitet? Resurser Process Resultat MÅL Produktivitet Effektivitet
Utvärderingsmetoder Beslutsunderlag! Kostnads- intäkts analys (CBA) Kostnads- effekt analys (CEA) Kostnads- nyttoanalys (CUA) Sjukdomskostnadskalkyl (Cost Of Illness)
Kostnads- effekt analys, CEA JÄMFÖRELSE STRATEGI A STRATEGI B Kostnadseffektkvot ICER = Kostnad A Kostnad B 60 000 40 000 Effekt A Effekt B 0,85 0,80 = 400 000 kr Merkostnad per vunnen effektenhet
Vad säger Socialstyrelsen? Klassificering av kostnad Låg Beskrivning Under 100 000 kr per QALY eller vunnet levnadsår Måttlig Hög Mycket hög Ej bedömbar 100 000 499 999 kr per QALY eller vunnet levnadsår 500 000 1 000 000 kr per QALY eller vunnet levnadsår Över 1 000 000 kr per QALY eller vunnet levnadsår Åtgärden har ingen effekt (evidens saknas) alternativt kan effekten inte bedömas. Skattning eller kalkylering är inte relevant, rimlig eller möjlig.
Hur går det till? Perspektiv! Identifiering - medicinska kostnader (personal, apparatur, läkemedel etc.) - icke medicinska kostnader (patientens kostnader, informell vård, hjälpmedel) - indirekta kostnader (sjukfrånvaro, förtidspensionering Kvantifiering Värdering Resurs Antal Pris Totalt Slutenvårdsdagar 10 3 000 30 000 PCI Osv.
Exempel Resource Primary care Unit cost (SEK) PHC centre visits 1 715 Troponin T test 172 Ambulance transport 73 Cost consequences of point-of-care troponin T testing in a Swedish primary health care setting Staffan Nilsson, Agneta Andersson, Magnus Janzon, Jan-Erik Karlsson & Lars-Åke Levin Scandinavian Journal of Primary Health Care Other transport 1,85 Hospitalization Emergency department 3 008 Coronary care unit 10 000 Cardiology/medical ward 4 665 ICU/thoracic ICU 28 000 Investigations Coronary catheterization 11 301 Echocardiogram 2 203 Exercise test 1 687 Computerized tomography scan 6 060 Fractional flow reserve measure 7 000 Interventions PCI bare metal stent 22 383 PCI drug-eluting stent 27 483 Coronary artery bypass graft 154 098
Kostnad Per Patient Data finns från 2005. Från Lisa: Eftersom ekonomiska data knyts till grundläggande vårdkontakter kan kostnader sammanställas till alla de egenskaper som finns för vårdkontakt eller patient, tex organisation, datum, diagnos, ålder, kön och hemort. Exempel Åtgärd Antal Pris Källa DT KRANSKÄRL 1 5079.90 CONRAD Arb.prov erg.cykel 1 1982.00 PAF ANGIOGRAFI CORONAR MED PCI 1 35398.32 CONRAD Ekokardiografi utförlig 1 2624.00 PAF Ekg långtidsreg 24 tim 1 1685.00 PAF
Effekt kan mätas på olika sätt Objektiva mått (t ex blodtrycksnivå, urinflöde, undviken infarkt ) Subjektiva mått (generella mått som mäter patientens upplevda hälsa livskvalitet) fördel: inte alltid uppenbart hur ett objektivt mått (kliniskt mått) är kopplat till patientens upplevda hälsa.
Mera subjektiva mått (PROM) Sjukdomsspecifika mått och generella instrument som ger resultaten som en hälsoprofil beskriver patientgruppers hälsoproblem, t ex SF-36. Generella mått som ger ett index ger en värdering av hälsotillstånd, t ex EQ-5D som ger ett värde mellan 0 och 1.
Vad är en QALY? Kvalitetsjusterat levnadsår arbetades fram under sent -60-tal Mått som kombinerar levd tid med levd funktion Används som effektmått då det relevanta effektmåttet är Hälsorelaterad livskvalitet Genombrott för CEA, möjligt att göra ytterligare jämförelser
Principen för QALY s Full hälsa 1,0 0,8 Hälsorelaterad livskvalitet Ingen behandling: 0,4 x 1 = 0,4 QALY s Behandling: (0,8 x 1) + (0,7 x 1) = 1,5 0,4 A B Resultatet blir således att 1,1 QALY s (år med full hälsa) vinns om man behandlar. Död 0 Tid 0 1 2
EQ-5D
EQ-5D-5L RÖRLIGHET Jag har inga svårigheter att gå omkring Jag har lite svårigheter med att gå omkring Jag har måttliga svårigheter med att gå omkring Jag har stora svårigheter med att gå omkring Jag kan inte gå omkring PERSONLIG VÅRD Jag har inga svårigheter med att tvätta mig eller klä mig Jag har lite svårigheter med att tvätta mig eller klä mig Jag har måttliga svårigheter med att tvätta mig eller klä mig Jag har stora svårigheter med att tvätta mig eller klä mig Jag kan inte tvätta mig eller klä mig VANLIGA AKTIVITETER Jag har inga svårigheter med att utföra mina vanliga aktiviteter Jag har lite svårigheter med att utföra mina vanliga aktiviteter Jag har måttliga svårigheter med att utföra mina vanliga aktiviteter Jag har stora svårigheter med att utföra mina vanliga aktiviteter Jag kan inte utföra mina vanliga aktiviteter SMÄRTOR/BESVÄR Jag har varken smärtor eller besvär Jag har lätta smärtor eller besvär Jag har måttliga smärtor eller besvär Jag har svåra smärtor eller besvär Jag har extrema smärtor eller besvär ORO/NEDSTÄMDHET Jag är varken orolig eller nedstämd Jag är lite orolig eller nedstämd Jag är ganska orolig eller nedstämd Jag är mycket orolig eller nedstämd Jag är extremt orolig eller nedstämd
Dimension Koefficient Konstant 0,081 Rörlighet nivå 2 0,069 nivå 3 0,314 Hygien nivå 2 0,104 nivå 3 0,214 Huvudsakliga aktiviteter nivå 2 0,036 nivå 3 0,094 Smärtor/besvär nivå 2 0,123 nivå 3 0,386 Rädsla/nedstämdhet nivå 2 0,071 nivå 3 0,236 N3 0,269 Exempel: tillstånd 11223 Full hälsa=1,00 Dra bort konstanten om någon dysfuntion finns och dra därefter bort värden för respektive dysfunktion samt N3 om nivå 3 har angivits någon gång. 1,0 (full hälsa) -081 (konstant) -0,0 (rörlighet) -0,0 (hygien) -0,036 (h-aktivitet) -0,123 (smärta) -0,236 (nedstämdhet) -0,269 (N3) =0,255
PHC centres with POCT-TnT (n=128) PHC centres without POCT-TnT (n=68) Difference (95% confidence interval) Primary care 2106 2115 10 ( 455 to 358) PHC centre 1862 1892 Troponin T test 172 Ambulance transport 65 215 Other means of transportation 6 9 Hospitalization 5744 7264 1520 ( 8650 to 4028) Emergency department 235 442 Coronary care unit 78 1471 Cardiology/medical ward 4774 4528 ICU/thoracic ICU 656 824 Investigations 1375 1769 394 ( 1799 to 830) Coronary catheterization 706 997 Echocardiogram 327 356 Exercise test 185 223 Computed tomography scan 47 89 Fractional flow reserve 109 103 Interventions 2023 4861 2838 ( 11174 to 3420) PCI bare metal stent 175 329 PCI drug-eluting stent 644 Coronary artery bypass graft 1204 4532 Total cost 11 247 16 010 4763 ( 20046 to 7257)
The cost-effectiveness plane Skillnad avseende kostnad + IV. Interventionen ineffektivare och dyrare än alternativet I. Interventionen effektivare och dyrare än alternativet _ 0 + Skillnad avseende effekt III. Interventionen ineffektivare och billigare än alternativet II. Interventionen effektivare och billigare än alternativet _
Kom ihåg! Hälsoekonomi handlar inte om att spara pengar utan om att få ut så mycket livskvalitet och hälsa ur varje satsad krona som möjligt! Tack!