Våra rutinbehandlingar Hur kostnadseffektiva är de? Fokus på nya trombocythämmare!

Transkript

1 Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska april, 2012, Stockholm Magnus Janzon, Linköping Våra rutinbehandlingar Hur kostnadseffektiva är de? Fokus på nya trombocythämmare! Intressekonflikt: Advisory Board: AstraZeneca Föreläsningar: AstraZeneca, Eli Lilly, Pfizer, Sanofi.

2 Disposition Socialstyrelsens nya riklinjer 2011 för trombocythämning Hälsoekonomiska studier i PLATO Resultat Jämförelser med TRITON och andra behandlingar/ interventioner Slutsatser Frågor!

3 Ticagrelor - Prioritet 3 Prasugrel - FoU

4 Ticagrelor Prioritet 3 Prasugrel - Prioritet 6 HE resultat senare i föreläsningen!

5 Prasugrel - Prioritet 2 Ticagrelor Prioritet 2 HE resultat senare i föreläsningen!

6

7 Hälsoekonomiska aspekter på ticagrelor Hälso- och sjukvårdskostnader Kostnader och kliniska händelser under behandlingsperioden (1 år) Budgetpåverkan Kostnadseffektivitet Extrapolering av resultat bortom studieperioden Kostnad per kvalitetsjusterat levnadsår (QALY)

8 Hälsoekonomiska studien i PLATO Clinical events Resource use Unit costs to value Total cost resource use per patient Ticagrelor Cardiovascular Bed days Cost of bed days endpoints Investigations Cost of investigations Interventions Cost of interventions Bleeding related Cost of blood products ACS patients enrolled in PLATO study Clinical reports Measured on all patients in the PLATO study Bed days Cost of bed days Investigations Cost of investigations Clopidogrel Cardiovascular Interventions Cost of interventions enpoints Bleeding related Cost of blood products

9 Resursanvändning i PLATO studien Hospitaliza?ons Index hospitaliza0on Bed day first 2 days Bed day third day to discharge A9er index hospitaliza0on Bed day general ward Bed day intensive care unit Interven?ons Pacemaker Implantable cardiac defibrillator Intra- aor0c balloon pump Le9 ventricular assist device Percutaneous coronary interven0on without stent Percutaneous coronary interven0on with stent Bare metal stent Drug elu0ng stent Coronary artery bypass gra9ing Without valve replacement With valve replacement Bleeding related Reopera0on due to bleedings Units of packed red blood cells Units of whole blood Units of fresh frozen plasma Units of platelets Inves?ga?ons Stress test Echocardiography Myocardial scin0graphy Electrophysiology study Holter study Ven0la0on/perfusion scan Pulmonary angiography Coronary angiography Computer tomography Head/brain Spinal Chest Helical Abdomen Extremity Magne0c resonance imaging Head/brain Spinal Chest Abdomen Extremity

10 Hälsoekonomiska studien i PLATO Clinical events Resource use Unit costs to value Total cost resource use per patient Ticagrelor Cardiovascular Bed days Cost of bed days endpoints Investigations Cost of investigations Interventions Cost of interventions Bleeding related Cost of blood products Total health care costs per patient ACS patients enrolled in PLATO study Measured on all patients in the PLATO study Unit cost to value resource use from a Swedish setting (Germany, France, UK, US, Canada) Bed days Cost of bed days Investigations Cost of investigations Clopidogrel Cardiovascular Interventions Cost of interventions enpoints Bleeding related Cost of blood products Total health care costs per patient

11 Janzon et al. Circulation, Vol 122,(21 Suppl 1) November 23, 2010 Resultat kostnadsanalysen i Euro Mean total cost (excl drugs) in Euros ( ) Medelkostnad per patient (Euro) för resp. behandlingsgrupp (läkemedelskostnader exkluderade) 163 (-109 to 434) Clopidogrel Ticagrelor 406 (-7 to 818) 472 (33 to 911) 493 (36 to 951) p = 0,035 Differens SEK Days in study

12 Resultat kostnadsanalysen i Euro Medelkostnad per patient (Euro) och stora kostnadsdrivande komponenter för resp. behandlingsgrupp uppdelat i tidsperioder (läkemedelskostnader exkluderade) Index hospitalization After index hospitalization Total study period Resource use item Clopidogrel (N=5339) Ticagrelor (N=5347) Clopidogrel (N=5339) Ticagrelor (N=5347) Clopidogrel (N=5339) Ticagrelor (N=5347) Difference (95% CI) p value Bed days 4,540 4,512 3,260 2,943 7,800 7, (-10 to 700) Investigations 1,096 1, ,493 1, (-21 to 48) Interventions 2,574 2,518 1,128 1,049 3,701 3, (-31 to 298) Bleeding related (-22 to 24) Total costs 8,261 8,164 4,817 4,421 13,078 12, (36 to 951) Results are based on Swedish unit costs Janzon et al. Circulation, Vol 122,(21 Suppl 1) November 23, 2010

13 Resultat 12 månader (subgrupper) No. of patients Total C T Diff cost (95% CI) p value Female Male Age: < 75 years Age: >=75 years Diabetes No Diabetes Treatment approach: Medical managed Treatment approach: Invasive Final diagnosis: Unstable angina Final diagnosis: STEMI Final diagnosis: NSTEMI Total 3,088 1,531 1, ( ,533) ,598 3,808 3, ( ) ,972 4,462 4, (24-990) , ( ,657) ,646 1,337 1, ( ,578) ,034 4,000 4, ( ) ,015 1,516 1, ( ,355) ,671 3,823 3, (- 44-1,038) , ( ,297) ,947 1,987 1, (- 90-1,447) ,655 2,307 2, ( ) ,686 5,339 5, (36-951) Totalkostnad för Totalkostnad för clopidogrelbeh lägre ticagrelorbeh lägre

14 Analys av budgetpåverkan Hälso- och sjukvårdskostnader Om man behandlar AKS-patient med ticagrelor i stället för clopidogrel: Reduceras hälso- och sjukvårdskostnaderna i genomsnitt 493 = SEK per patient Ökad kostnad för ticagrelor (21,10 SEK/dag) jämfört med generiskt clopidogrel (96,5 öre/dag) blir SEK på ett år Differensen total hälso- och sjukvårdskostnad SEK AUP, Apotekens utförsäljningspris pris 4 april Euro: 9.02 SEK 4 april 2012

15 Analys av budgetpåverkan Om man behandlar 1000 patienter med ticagrelor i stället för clopidogrel 1 år: Förhindras 11 kardiovaskulära dödsfall (14 färre dödsfall) Förhindras 11 hjärtinfarkter Kostnader Läkemedelskostnaden ökar 7,3 miljoner SEK Övriga hälso- och sjukvårdskostnader reduceras 4,4 miljoner SEK Ökade hälso- och sjukvårdskostnader 2,9 miljoner SEK 2,9 miljoner SEK/14 liv = SEK per räddat liv!

16 Kostnadseffektiviteten på lång sikt

17 Kostnadseffekt planen Högre kostnader Socialstyrelsen: SEK/QALY X X X Sämre effekt X Bättre effekt Lägre kostnader Drummond M, McGuire A. Economic evaluation in health care, merging theory with practice: Oxford University Press, 2001.

18 Kostnadseffektiviteten med ticagrelor

19 Kostnadseffektiviteten med ticagrelor Long-term extrapolation model baserad på ett års behandling med ticagrelor eller clopidogrel Hälsovinst I genomsnitt levnadsår Hälso- och sjukvårdskostnader I genomsnitt SEK Kostnadseffekt kvot (Kostnad per vunnet levnadsår med ticagrelorbehandling jämfört med generiskt clopidogrel) 3.250/ = SEK per vunnet levnadsår

20 Kostnadseffektiviteten med ticagrelor Kostnad per kvalitetsjusterade levnadsår, QALY EQ-5 D på alla patienter, globalt Ticagrelor = SEK/QALY Jämför med Socialstyrelsens nivå för acceptabel kostnadseffektivitet: SEK/QALY

21 Resultat av probabilistisk analys i kostnadseffektivitetsplanen (Alla AKS-pat) SEK /QALY Incremental cost x Incremental QALYs

22 Resultat (subgrupper) i Euros Ticagrelor Clopidogrel Incremental ICER All ACS Costs Life-years QALYs Unstable angina Costs Life-years QALYs NSTEMI Costs Life-years QALYs STEMI Costs Life-years QALYs Planned invasive management Costs Life-years QALYs Diabetes Costs Life-years QALYs

23 Jämförelse TRITON-TIMI 38 Total hälsovinst 0,102 levnadsår för patienter som fick prasugrel i stället för clopidogrel (PLATO 0,153) SEK per vunnet levnadsår (PLATO SEK ) Ingen mortalitetsreduktion i studien Hälsoekonomiska data drevs av minskning i antalet hjärtinfarkter (som i sin tur ledde till högre mortalitet på sikt) I TRITON-TIMI 38, har man i datasetet för långtidsprognos efter hjärtinfarkt generellt sett sämre prognos än det dataset som användes i PLATO Circulation. 2010;121:71-79

24 Jämförelser kostnadseffektkvoter Intervention and compared intervention strategy Patient group ICER (SEK) per QALY or LY gained References Early invasive strategy vs. medical treatment in patients with unstable coronary artery disease FRISC II QALY Janzon et al. (2003)* Clopidogrel vs. placebo in patients with acute coronary syndromes CURE Life Year Weintraub et al. (2005)* ICD vs. no ICD for prevention of sudden death in youngpeople with inherited cardiac arrhythmias Men med hypertrophic cardiomyopathy QALY Goldenberg et al.(2005)* Early interventional vs. conservative strategy for patients with NSTE-ACS RITA 3 medium risk QALY Henriksson et al. (2008)* Socialstyrelsen: SEK /QALY *Scand Cardiovasc J Apr;45(2):72-6. **Circulation Jan 5;121(1):71-9. ***Submitted

25 Jämförelser kostnadseffektkvoter Intervention and compared intervention strategy Patient group ICER (SEK) per QALY or LY gained References Early invasive strategy vs. medical treatment in patients with unstable coronary artery disease FRISC II QALY Janzon et al. (2003)* Prasugrel vs. clopidogrel in patients with ACS and planned PCI TRITON-TIMI Life Year Mahoney et al. (2010)** Clopidogrel vs. placebo in patients with acute coronary syndromes CURE Life Year Weintraub et al. (2005)* ICD vs. no ICD for prevention of sudden death in youngpeople with inherited cardiac arrhythmias Men med hypertrophic cardiomyopathy QALY Goldenberg et al.(2005)* Early interventional vs. conservative strategy for patients with NSTE-ACS RITA 3 medium risk QALY Henriksson et al. (2008)* Socialstyrelsen: SEK /QALY *Scand Cardiovasc J Apr;45(2):72-6. **Circulation Jan 5;121(1):71-9. ***Submitted

26 Jämförelser kostnadseffektkvoter Intervention and compared intervention strategy Patient group ICER (SEK) per QALY or LY gained References Early invasive strategy vs. medical treatment in patients with unstable coronary artery disease FRISC II QALY Janzon et al. (2003)* Ticagrelor vs. clopidogrel in patients with ACS PLATO Life Year, QALY Janzon et al. (2011)*** Prasugrel vs. clopidogrel in patients with ACS and planned PCI TRITON-TIMI Life Year Mahoney et al. (2010)** Clopidogrel vs. placebo in patients with acute coronary syndromes CURE Life Year Weintraub et al. (2005)* ICD vs. no ICD for prevention of sudden death in youngpeople with inherited cardiac arrhythmias Men med hypertrophic cardiomyopathy QALY Goldenberg et al.(2005)* Early interventional vs. conservative strategy for patients with NSTE-ACS RITA 3 medium risk QALY Henriksson et al. (2008)* Socialstyrelsen: SEK /QALY *Scand Cardiovasc J Apr;45(2):72-6. **Circulation Jan 5;121(1):71-9. ***Submitted

27 Sammanfattning De nya trombocythämmarna prasugrel och ticagrelor har goda kliniska effekter jämfört med clopidogrel Baserat på aktuella hälsoekonomiska studier förefaller båda läkemedlen vara kostnadseffektiva, utifrån Socialstyrelsens gräns liksom det vi inom kardiologin anser är kostnadseffektivt Prasugrel SEK/vunnet levnadsår Ticagrelor SEK/vunnet levnadsår (oavsett subgrupp) Den lägre kostnaden per vunnet levnadsår resp. QALY kan vara en delförklaring till Socialstyrelsens högre prioritering för ticagrelor jämfört med prasugrel vid NSTEMI.

28 Tack för uppmärksamheten!