Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 15 01 23 Maria Alexanderson Redvall gynekolog i primärvården Den normala menscykeln De kvinnliga reproduktionsorganen genom livet Den gynekologiska undersökningen PCO Endometrios Infektioner Infertilitet Cervixcancer Corpuscancer Ovarialcancer Graviditet 1
Gynekologisk undersökning Spekulumundersökning: bedömning av vulva, vagina, flytning, provtagning avseende infektioner, cytologprov, Palpation: storlek, ev. ömhet Vaginalt ultraljud: bedömning av uterus, myom, endometrietjocklek, ovarier, ev. cystor Gynekologisk us forts Specialundersökningar - förstoringsmikroskopi, vävnadsprov(px) - provtagning från livmoderslemhinnan - bedömning av livmoderhålan - bedömning av äggledare 2
Vad söker den unga flickan för Dysmenorré- mensvärk Långblödning Preventivmedel Dagen-efter-piller, PCA, akut p-piller STD 3
Klåda Candida Eksem Lichen sclerosus Menorrhagi- riklig blödning Vanligaste orsak till järnbrist hos kvinnor Ökar med åldern, myom, idiopatisk Behandlas med tranexamsyra - Cyklo-F, p- piller eller hormonspiral Inkontinens Vanligt problem, ca 500 000 i Sverige. Kvinnor > män Två huvudtyper, trängningsinkontinens och ansträngningsinkontinens 4
Utredning Urinprov Noggrann genomgång av symtom Gynekologisk undersökning Miktionslista Provokationstest Bäckenbottenträning Prolaps/framfall Etiologi: Bindvävens sammansättning- ärftliga faktorer. Antal förlossningar. Ålder. Tungt arbete. Fetma. Obstruktiv lungsjukdom Symtom: främmandekroppskänsla Diagnos: Gynekologisk undersökning Behandling: vanligen kirurgisk. Ringbehandling Prolaps/framfall 5
Problem efter menopaus Sköra slemhinnor Flytningar Trängningar Behandling med lokalt östrogen som vagitorier eller kräm PCO Polycystiska ovarier- förekommer hos 20% av unga kvinnor Diagnos: typiskt utseende på äggstockarna vid ultraljudsundersökning 6
PCO-ultraljud Normalt ovarium med follikel PCO-S Polycystiska ovarier + Glesa menstruationer- anovulation Hyperandrogenism- hirsutism Ibland central fetma Ökad risk för typ II-diabetes, hypertoni, metabolt syndrom, corpuscancer Glesa ovulationer/anovulation ger fertilitetsproblem Endometrios Endometriet- innersta skiktet i livmodern, hormonberoende Teorier om uppkomst: retrograd mens Symtom; dysmenorre, dyspareuni, buksmärta Förekomst: 5-10% Behandling: farmakologisk, kirurgisk 7
Infektioner Pelvic Inflammatory Disease (Salpingit ) agens: chlamydia, gonorre, mycoplasma? symtom: buksmärta, flytning, småblödningar, feber diagnos: klinisk us, odling, behandling: antibiotika, ofta kombinationsbehandling för att täcka chlamydia och anaerober Infektioner, forts Cervicit : agens och symtom liknande de vid PID Vulva, vagina bakteriell vaginos herpes simplex kondylom Infektioner, forts 8
Infertilitet 10-15 % av alla par Indikation för utredning Vad görs vid utredning Behandlingsmöjligheter Resultat Hälsokontroll- screening för cellförändringar 23-60 år Symtomfria förstadier till cervixcancer kan upptäckas och behandlas I Sverige har incidensen av cervixcancer gått ned med 67% på 40 år och mortaliteten ännu mer medan HPV-infektionerna ökat Från 2012 primärprevention: vaccinering i klass 6 mot HPV 16 och 18 Cervixcancer Etiologi: persisterande HPV-infektion 430 fall/år i Sverige. Näst vanligaste cancerform hos kvinnor globalt Symtom: Kontaktblödning, flytning, mellanblödning Utredning: gyn-undersökning, cytologi, kolposkopi, px Behandling: beroende på stadium. TIDIG: kirurgi Senare: kirurgi + strålbehandling, ev enbart strålbehandling 9
Cervixcancer forts Prognos: beroende på stadium Tidigt: god, 90% 5-årsöverlevnad om ej spridd till lymfkörtlar Corpuscancer/endometriecancer Etiologi: långvarig östrogenpåverkan Symtom: postmenopausblödning, blödningsrubbning Utredning: gyn-undersökning, ultraljud, endometriebiopsi för PAD Behandling: operation ibland kompletterat med strålbehandling O/E kemoterapi Prognos beroende på differentieringsgrad normalt endometrium efter menopaus förtjockat endometrium 10
Ovarialcancer Etiologi: oklar. Riskfaktor: många ovulationer? P-piller, amning, många barn skyddar. Finns ärftliga former Symtom: trängningar, tyngdkänsla, diffusa bukbesvär, ökande bukomfång Utredning: ultraljud, PAD Behandling : operation, kemoterapi Prognos : 5-årsöverlevnad 48% Graviditet Den normala graviditeten Missfall Extrauterin graviditet Preeklampsi Hur kommer det sig att man skriver ut kategori C-preparat till gravida? 11
Graviditet Ingen sjukdom.. Från tidig graviditet symtom beroende på hormonellt status: ökad blodvolym, ökad hjärtfrekvens, påverkan på glatt muskulaturhypotoni, obstipation. I sen graviditet ökad njurclearance 12
Missfall- spontan abort- missed abortion 15-20 av alla graviditeter slutar med tidigt missfall Symtom: blödning, smärta Diagnos: ultraljud Behandling Missed ab Extrauterin graviditet Etiologi : skada på äggledare Symtom: småblödningar, smärta, chock Diagnos: ultraljud, ibland blodprover Behandling: kirurgisk, ibland farmakologisk 13
Preeklampsihavandeskapsförgiftning Frekvens 3-4 % Symtom : högt blodtryck, äggviteutsöndring i urinen, svullnad, huvudvärk, buksmärta Etiologi: oklar Komplikationer: tillväxthämning, förtidsbörd, koagulationsrubbning, eklampsi Behandling: förlossning Kategori C-preparat till gravida 14