Oj vad det blåser SMHI rapport hjälper inte men http://www.blf.net/sites/web/wp-content/uploads/2011/01/checklista- Bedömning-av-Blåsljud.pdf Barndagen Hornö 31 maj 2016 Anette Sjöstedt
Varför undersöka hjärta Vc, Bvc? Barnen redan undersökta på BB 1-2 ggr Prenatalt screeningultraljud POX-screening på BB
Hjärtfel, hur ser barnet ut? Helhetsintryck Tillväxtkurva Äter opåverkat eller blir svettig, blek
Fysiologiska blåsljud Hjärtat gör ljud! >50% av alla förskolebarn har blåsljud någon gång Asymtomatiska Normal tillväxt Normalt hjärtstatus i övrigt Klassiskt vid hyperdynamisk cirkulation, tex feber, ÖLI, otit,oro, aktivitet Lägesberoende- försvinner eller minskar ofta vid ändrat kroppsläge
Handläggning vid misstanke om fysiologiskt blåsljud https://www.youtube.com/watch?v=lquwlhnylji 33.28 Anamnes och fullständigt hjärtstatus inkl pulsar Om anamnes, status, tillväxtkurva utan oroande fynd Uppföljning med ny auskultation i lugnt skede i barnhälsovård eller primärvård Vid kvarstående blåsljud Blodtryck, EKG, ev POX samt remiss för bedömning till barnmott Vid normalisering ingen vidare åtgärd
Blåsljud och hjärtstatus Känna: Ökad precordial aktivitet-lägg på handen! Frenissement- svirr under fingrarna Tydliga pulsationer till höger om sternumhögerkammarförstoring Leverförstoring
Handläggning vid misstanke om VOC Blåsljud + misstanke om hjärtsvikt=akut remiss till barnklinik Blåsljud + misstanke om VOC= remiss till barnklinik för bedömning Blåsljud under första levnadsåret= remiss till barnklinik för bedömning http://icd.internetmedicin.se/fakta/barn Checklista Svensk Barnkardiologisk Förenings hemsida http://www.blf.net/sites/web/wp-content/uploads/2011/01/checklista- Bedömning-av-Blåsljud.pdf
Möt Alice
Alice Sectio v 34+2 (säte, prematur vattenavgång) Apgar 9-9-10 Fv 2780g Okomplicerad vårdtid neonatalavd, ammas fullt vid utskrivning 6v remiss från BVC till barnmott Dålig viktuppgång Status ua, amningsråd och täta viktkontroller
Alice 7v åter från BVC pga utebliven viktökning Status ua, amma tätt, ev tillägg, viktkontroll BVC 7v+1dag ånyo till barnmott från BVC, amningsvägt, ätit 40g. Inlägges för observation. Svagt systoliskt blåsljud. Uppfattas välmående. 7v+2 dag Tachykard, tachypnoisk, svettig vid matning, subcostala indragningar. Hjärteko
Shuntvitium Vad händer vid 6v. ålder? Den pulmonella resistansen sjunker Trycket i höger kammare sjunker Flödet från vänster till höger ökar Lungorna blir tunga, blöta Hjärtsvikt Andningspåverkan Leverförstoring Minskad ork att äta i kombination med ökat kaloribehov
Möt Fabian 3år Grav, förlossning, neonatalperiod ua BB undersökningar ua BVC-kontroller tom 18mån ua Följs på barnmott sedan 1år 10mån pga infektionsutlöst astma 3år 3mån lågfrekvent blåsljud vid planerad astmakontroll 3½ år hjärtbedömning Lågfrekvent systoliskt blåsljud även på ryggen Femoralispulsar kan ej palperas Hypertoni samt blodtrycksgradient arm/ben
Coarctatio aorte Hypertoni Trötta ben Stroke Behandling: Kirurgi eller stentdilatation med kateterteknik
Möt Tyra
Tyra 6mån 2/2 barn. Grav, förlossing, neonatalperiod ua. 2 mån akutbesök pga beskedlig ÖLI 4 mån akutbesök ÖLI, hosta. Opåverkad vid besöket men varit pipig hemma Insättes oral lösn Bricanyl Täta viktkontroller BVC pga klen viktutveckling, bedöms bero på ÖLI 6 mån akutbesök pga andningsbesvär. Kraftigt systoliskt blåsljud. Dx? Blek, svettig, tungandad, tachypnoisk, subcostala indragningar Kräks. Viktstagnation Hjärteko dilaterad kardiomyopati.
Dilaterad kardiomyopati (DCMP) Hjärtsvikt Nedsatt vänsterkammarfunktion, tex efter myokadit Maximal sviktbehandling med vätskedrivande, ACE-hämmare, Digitalis, Betablockad. Optimal nutrition med kaloriförstärkning, sond Hoppas på spontanläkning Hjärttransplantation
Möt Mattis
Mattis
Mattis 10 mån PN v42+0. Fv 4690g. Tillmatas pga hypoglykemi på BB. Svårmatad, kräks. Får under 1 dygn sondmatning på neonatalavd. Extrabesök pga nästäppa ett par tillfällen 10½ mån BVC-kontroll. Avplanad vikt och låg puls. Lite blek. Blir fortare trött än jämnåriga. Stillsam. Sen utveckling. Avplanad viktkurva Sämre ork, stillsam Låg puls 56/min
Komplett AV-block Kongenitalt korrigerad transposition AV-block 3 PA Aorta VF HF VK HK
Komplett AV-block Kongenitalt korrigerad transposition AV-block 3 PA Aorta VF Behandling pacemaker Började gå inom 3 veckor Normal psykomotorisk utveckling HF VK HK
Hur ska man hitta felet? Tillväxtkurvan!! Dålig viktuppgång Anamnes Status Svettig, andningspåverkad vid matning Brist på ork AT: Frisk/sjuk? Andningsmönster Känn, lyssna, pulsar
Hur ska man hitta felet? Anamnes Status Svettig, andningspåverkad vid matning Brist på ork AT: Frisk/sjuk? Andningsmönster Känn, lyssna, pulsar Tillväxtkurvan!! Dålig viktuppgång, Failure to thrive Alice- Dålig viktuppgång, andningspåverkad, blåsljud Fabian-Blåsljud, inga pulsar Mattis- Dålig viktuppgång, låg puls, dålig ork Tyra- Dålig viktuppgång, blåsljud, andningspåverkad