Anatomi i vardagen - inklusive basal lungtolkning Lisbeth Denbratt Överläkare,Thoraxradiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Ett sätt att bedöma en lungröntgenbild 1 Allmänt intryck 2 Diafragmavalv 3 Pleurae 4 Mediastinum/luftvägar 5 Hjärta 6 Kärlvidd 7 Hili 8 Lungparenkym 9 Skelett och omgivande delar
1. Allmänt intryck Normala lungor
Bildstorlek och strålgång vid lungröntgen Vä lunga Hö lunga Rtg rör Detektor
Normala lungor Vä Hö
2. Diafragma Normala lungor 6:e revbenets brosk-bengräns vilar på diafragmakupolen (Unga starka kan andas in något mer)
6:e revbenets broskbengräns vilar på diafragmakupolen Ur Netter Bildanatomi
KOL-lunga 6:e revbenet väl ovan diafragma
1 Pleura parietalis 2 Pleura visceralis 3 Pleurahålan 4 Sinus pleurae - spetsig vid inandning 5 Hilus 6 Mediastinum 7 Bukhålan 3. Pleura a längsnitt b tvärsnitt Pleurahålorna är slutna rum
Pleura Pleurasinus, ofta djup Ur Netter Bildanatomi
Vätska i pleurahålorna Vätska flyter ut i sidoläge
Vätska?
Vätska! Dorsala pleurasinus utfylld
Hö dorsala pleurasinus utfylld
Vätska?
Vätska!
Pleuravätska, adherenser Pleuravätska flyter ibland ej fritt pga adherenser
Pleura med adherenser
Vätska i liggande
Luft i pleurahålan, pneumothorax
Pneumothorax, ventral komponent
Pneumothorax, ventral komponent
Ventral pneumothorax Ses ej på frontalbild
Pneumothorax, dorsal komponent
Spontanpneumothorax, cystor
Ventilpneumothorax Livshotande! Luften expansiv Hindrar cirkulationen Mediastinum och diafragma pressas åt sidan resp ner av den ökande luften i pleurahålan
Fallgrop, ej pneumothorax Valpskinn på ryggen hos liggande pat
4. Mediastinum Främre Mellersta Bakre
Främre mediastinum Bakre mediastinum
Främre mediastinum Thymus Lymfkörtlar mm
Tymusrest Normal tymusrest har (vanligen) minst en konkav begränsning
Malignt tymom
Teratom
Främre mediastinum Patologiska processer i främre mediastinum 4 T:
Främre mediastinum Patologiska processer i främre mediastinum 4 T: Thyreoidea Tymom Teratom Terrible lymphoma
Mellersta mediastinum Luftvägar Hjärta Stora kärl ( utom Aorta desc) mm
Trakea Hästskoformad vid dålig inandning
Trakea Nästan rund vid god inandning
Andningens påverkan på CT bild Dåligt inandad -hästskoformad trakea Bra inandad -rund trakea
Andningens påverkan på CT bild Dåligt inandad Bra inandad
Bronkträdet Hö huvudbronk 30 grader Vä huvudbronk 50 grader 30 3 Ur Petrén Anatomi
Bronker Höger huvudbronk har mer vertikalt förlopp än vänster Aspirerade främmande kroppar går ofta ditr ofta hit
Bronker Apikalt är bronken perifer om artär Basalt är artär perifer om bronk
Bronker Bronken utfylld av sekret
Mediastinum tvärsnitt Ven ligger ventralt
Aortaknoppen
Aortaknoppen?
Arteria Lusoria Normalvariant avgång av a subclavia dx (avgår som 4e halskärl, löper bakom trakea)
Aortopulmonella fönstret
Aortopulmonella fönstret Ordinärt utseende Tre år senare, utfyllt
Aortopulmonella fönstret Tumor fyller ut aortopulmonella fönstret
Mediastinal process
Hö ställd aorta
Bakre mediastinum Esofagus Aorta descendens Ductus thoracikus mm
Mediastinal process
Aorta descendens-aneurysm
5. Hjärta Hjärterum, klaffar L TRICUSPID VALV Hö förmak Hö kammare Vä förmak Vä kammare
Hjärterum, klaffar Hö förmak Hö kammare Vä förmak Vä kammare
Hjärterum, konturbildare 2 3 3 1 2 4 4 1 Hö förmak 2 Hö kammare 3 Vä förmak 4 Vä kammare
Hjärterum, förstoring A: Vä kammare B: Vä förmak C: Hö kammare A Vä kammare B Vä förmak C Hö kammare
Hjärtförstoring Allmänförstorat hjärta
Pericardiets omslagsveck Hängande droppe = ingen lymfkörtel
Hjärtklaffar Mekaniska klaffproteser
Hjärtklaffar T A M T A M A aortaklaff M mitralisklaff T tricuspidalisklaff P pulmonalisklaff (sällan protes)
6. Kärlvidd Ordinär kärlvidd
Kärlvidd Lätt ökad med redistribution Mycket ökad med ödem
7. Hilus Begränsas av pleurans omslagsveck Bronk, lungartär, lungvener, bronkialartärer, lymfkärl och nerver passerar här
Hilus Lungartär Bronker Lungvener
Hilus Konkava strukturer i huvudsak
Hilus Kraftigt konvexa konturer är patologiskt Körtlar vid sarkoidos
8. Lungparenkym Normal lunga
Lungornas lober Hö, sida hö, frontal vä, frontal vä, sida
Lunglober Höger Ovanlob Mellanlob Underlob Vänster Ovanlob - med lingula Underlob
Interlobärfåror Tunt snitt (1.3 mm), lobgräns ses som streck Tjockare snitt (5 mm), lobgräns ses som avsaknad av av kärl
Sneda strukturer i olika tjocka CT-snitt Tjockt CT-snitt Tunt CT-snitt Rtg stråle Rtg stråle En viss struktur tex interlobärfåra upptar mindre del av totala bilden om snittet är tjockt
Interlobärfåror Tumorförändringar ses enbart i ovanlob Interlobärfåran
Interlobärfåran
Var är CVK?
Vena azygos
Lobus v azygos, normalvariant
Lunglober Variant: Fyra lober i hö lunga
Lungparenkymförtätningar / Infiltrat - Luften i lungan ersätts av något annat. - Konturer försvinner. - Luftbronkogram kan uppträda.
Infiltrat Bronkogram Ej diafragma -valv
Atelektas Lufttom och sammanfallen del av lunga. Omgivande lungvävnad expanderar om den tillåts
Höger ovanlobsatelektas
Mellanlobsatelektas
Höger underlobsatelektas
Vänster ovanlobsatelektas
Vad är detta?
Hö underlobsatelektas
Vä underlobs atelektas
Vad är detta? 1 Normal bild 3 Hö pneumothorax 2 Mellanlobsatelektas 4 Vä ovanlobsatelektas
1. Normal bild 2. Mellanlobsinfiltrat 3. Hö pneumothorax 4. Vä ovanlobsatelektas Vad är detta? 0% 0% 0% 0% Normal bild Mellanlobsinfiltrat Hö pneumothorax Vä ovanlobsatelektas
Vä ovanlobsatelektas
Vad är detta? 1. Normal bild 2. Hö pneumothorax 3. Mellanlobsatelektas 4. Hö underlobsatelektas
Vad är detta? 1. Normal bild 2. Hö pneumothorax 3. Mellanlobsatelektas 4. Hö underlobsatelektas 0% 0% 0% 0% Normal bild Hö pneumothorax Mellanlobsatelektas Hö underlobsatelektas
Mellanlobsatelektas
Vad är detta? 1. Normal lunga 2. Vä-sidig pneumothorax 3. Hö ovanlobsatelektas 4. KOL, låga diafragma
1. Normal lunga 2. Vä-sidig pneumothorax 3. Hö ovanlobsatelektas 4. KOL, låga diafragma Vad är detta? 0% 0% 0% 0% Normal lunga Vä-sidig pneumothorax Hö ovanlobsatelektas KOL, låga diafragma
Normal lunga
9. Skelett och omgivning
Skelett och omgivning Hö clavikel saknas Prostatacancermetastaser, generell skleros i skelett
Tack för mig Göteborgs hamn Foto: Juan Marti