Klinisk neurofysiologi Metoder och indikationer Fredagsseminarium_version2011_1
Klinisk Neurofysiologi Diagnostik vid Nerv- och muskelsjukdomar Hjärnan och ryggmärgens funktion Smärta Autonoma nervsystemet Operationsövervakning Rörelseanalys
KNF undersökningsmetoder STRUKTUR METODER Perifer nerv Neurografi Ryggmärg SEP, MEP Hjärna EEG Motorneuron EMG Muskel EMG SEP somatosensorisk evoked potential MEP magnetisk evoked potential EEG elektroencephalografi EMG elektromyografi
Neurografi Rutinundersökningar utförs med ytelektroder av BMA. Alla EMG undersökningar föregås av neurografi. För vissa patienter räcker det med neurografi. Neurografi med nålelektroder utföres av läkare vid speciella frågeställningar (Morton s metatarsalgia, Meralgia paraesthetica).
Nervpatologi vid tryckskador Neurapraxi - nerven blockerad i varierande grad - ingen strukturell förändring (snabbt övergående) - strukturell skada på myelin, demyelinisering, nerven leder långsammare och är delvis blockerad Axonotmes - själva nervfibern är skadad och degenererad, nerven leder inga impulser
Neurofysiologisk begrepp vid nervskada Konduktionsblock Demyelinisering Axonal degeneration
Konduktionsblockering x
Konduktionsblockering Amplitud-nedgång förekommer alltid Ledningshastighet = normal eller reducerad
Demyelinisering x
Demyelinisering Ledningshastighet alltid reducerad Amplitud-nedgång kan förekomma
Axonal degeneration
Axonal degeneration Amplitud alltid reducerad Ledningshastighet normal eller något reducerad Amplitud-nedgång föreligger ej
Karpaltunnelsyndrom Stimulering 1 Motorisk registrering 2
Ulnarisentrapment mediala epikondylen Stim Stim
Neurografi schablon
Termotest En termostimulator placeras på hand, fot eller andra lokaler som skall undersökas. Temperaturen stiger eller faller lineärt och patienten kan med ett reglage öka eller minska temperaturen. Tröskelvärden för perception för kyla, värme samt trösklar för köld- resp värmesmärta kan fastställas.
Sympathetic Skin Response Ytelektroder placeras på händer och fötter Sympatiska nervsystemet aktiveras genom elektrisk stimulering, ljudstimuli eller Valsalvamanöver
SEP Medianus nerv: Repetitiv stimulering vid handled. Registrering vid Erb s punkt, C7, C2 och över sensorisk kortex.
Medianus SEP
VEP Stimulation: Skiftande schackrutemönster. Helfälts- eller halvfältsstimulering. Om pat har svårt att medverka kan stimulering göras med speciella stim glasögon eller stim lampa. Registrering: Över occipital region VEP = Visual evoked potential
VEP
BAEP Stimulation: Klick stimulering med maskerande brusljud i kontralateralt öra. Registrering: Temporalt placerade elektroder. BAEP = Brainstem auditorial evoked potential
BAEP N VIII Nucl cochlearis Oliva sup Lemniscus lat Colliculus inf
TMS magnet stimulering Stimulering med magnetspole av motorisk kortex och registrering av kontralateralt svar i hand resp underbensmuskel Central konduktionstid, pyramidbanan Terapi: depressionsbehandling farmakoresistent epilepsi TMS = Transcranial magnetic stimulation
TMS magnet stimulering
IOM Typ av operation: Acousticusneurinom Plexus brachialis och perifera nervlesioner Scoliosiskirurgi Spinal stenos Spinala tumörer Fixerad märg vid MMC IOM = Intraoperativ monitorering
EMG Invasiv undersökning som utförs med nålelektrod Metoden ger möjlighet till kvantitativ analys. EMG = Electromyografi
EMG med koncentrisk nål signal från 2-15 muskelfibrer
Motor Unit Potential - MUP Normal Grouping Neurogen Polyfasi
Myopati
Normala MUP Myopati Neurogen bild, reinnervation
Spontan aktivitet Denervationsaktivitet Positiva sharp waves Fibrillationer
Interferensmönster Normalt Myopati Neuropati
SFEMG Speciell EMG metod för att studera neuromuskulär transmission Indikationer i huvudsak myasteni, oklar muskeluttröttbarhet SFEMG = singel fiber EMG
SFEMG (Single Fibre EMG) signal från 1 muskel fiber
SFEMG (Single Fibre EMG) signal från 2 muskel fibrer
Singel fiber aktionspotentialer Normalt jitter Ökat jitter Ökat jitter + block
Muskel biopsi Perkutan teknik (conchotome) används. Lokalanestesi Följande muskler tillgängliga: Deltoideus Tibialis anterior Vastus lateralis
EEG rutin EEG Digital registrering Provokationer Fotostimulering Hyperventilation Sömn EEG = Elektroencephalografi
Exempel på fokal interiktal epileptiform aktivitet
Exempel på fokal iktal epileptiform aktivitet
Exempel på generaliserad interiktal epileptiform aktivitet
Exempel på generaliserad iktal epileptiform aktivitet
Registrering med ytelektroder Registrerar i huvudsak från konvexiteten Mediala kortex, insulabark samt subtemporala och subfrontala områden kan dölja epileptisk aktivitet
Extrakraniell registrering ytelektroder sfenoidalelektroder
Sfenoidal - ytregistrering Cz-C3 C3-T3 T3-Sf1 Sf1-Sf2 Sf2-T4 T4-C4 C4-Cz Fp1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1
Video EEG Monitorering Diagnostiska registreringar Oklara anfall och/eller episoder med medvetandegrumling. Ytelektroder (ibland sfenoidalelektroder). Registrering 1-7 dagar. Preoperativa registreringar Patienter med medicinresistenta ep-anfall. Extrakraniell registrering (yt- och sfenoidalelektroder). Intrakraniell registrering Registrering under 1-3 veckor.
Synkroniserad videobild och EEG