MOTORNÄRA HJÄRNTUMÖRER

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "MOTORNÄRA HJÄRNTUMÖRER"

Ebba Fredriksson
för 6 år sedan
Visningar:

1 MOTORNÄRA HJÄRNTUMÖRER. Syfte. Särskild hårdvara & material. Förberedelse. Registrering & Stimulering. Karläggning. Monitorering. Att tänka på. Syfte Att identifiera primära motorarean via direkt elektrisk kortikal stimulering och centralfåran mellan sensor och motorarea via fasvändande SEP. Samt att monitorera funktion i motoriska bansystem liksom att stimulera dessa bansystem subcorticalt exempelvis i djupet av en resektionshåla.. Särskild hårdvara & material Nålar för EMG registrering (fråga ansvarig neurofysiolog vilka muskler som ska registreras). Samt trådelektroder för muskler i ansiktet. Stripelektroder (x) för fasvändande SEP. finns på neurokirurgen (NK). Förlängningskabel från strip till podingångar finns på NK Monopolär stimuleringselektrod finns på NK. Pod A för EMG registrering, Pod B till stripelektroden. Jordelektrod. skruvelektroder som referenser, placering Pz Skruvelektroder för transkraniell elektrisk stimulering (TES) och för SEP registrering ytelektroder för medianus och tibialis stimulering. Förberedelse Ta reda på vilken sida som skall opereras och om det skall utföras TES.

2 Placera skruvelektroder som referens på position Pz. En används som referens till stripelektroden och den andra används för direkt kortikalstimulering med en monopolär stimuleringspenna. OBS! viktigt att göra detta i god tid eftersom området kommer att vara täckt med sterila dukar. Sätt platinanålar i de muskler som läkaren vill registrera ifrån. Förprogrammerade muskler i set up (prata med ansvarig läkare om allt skall kopplas upp): Abductor pollicis brevis Flexor digitorum superficialis Orbicularis oris (trådelektrod) Tibialis anterior Abductor hallucis Munbotten (tungan) (trådelektrod) Cricothyroidea (trådelektrod, sätts av läkare) Om TES koppla följande: APB, AH och TA på den ipsilaterala sidan. Skruvelektroder för TES placeras Cz, C/C och C/ (beroende på vilken sida som opereras). Koppla upp för SEP registrering enligt rutin, med stimulering över medianus och tibilais. Starta Cascade, logga in med lösenord: admin Välj Start new procedure Välj program Kortikal motorisk mapping_ny alt Kortikal motorisk mapping_tesmep (beroende på om det skall köras TES eller ej), finns under mappen neurokirurgi, kortikalmapping. Ange patient id och kliniska detaljer. Tryck OK Välj CHANNEL SET UP. Koppla in alla kontakter till ingångar enligt schema Tryck OK för att komma tillbaka till monitoreringsläge

3 För att kontrollera lämplig stimuleringsstyrka för fasvändande SEP kan medianus stimuleras och APB registreras genom CMAP APB (View kontroll stim medianus-apb). Registrering & Stimulering. Kartläggning Fasvändande SEP registrering Operatören kopplar in stripelektroden via förlängningssladden. Ta emot numrerade kontakter från förlängningssladden och koppla in dessa i pod B (-). Väl i VIEW SEP -. Stimuleringselektroder kopplas in till utgång nr på stimulatorn. (dessa sitter redan, över n. medianus). Registrera. Påvisa ev. fasvändning. Om fasvändning påvisas var mycket tydlig med att rapportera mellan vilka elektroder som fasvändning sker. Upprepa registrering i nytt läge om ingen fasvändning ses. Stimulering av motorarean (utförs sällan) Välj VIEW MEP. För stimulering direkt på cortex gör på följande sätt: Monopolärstimuleringselektrod kopplas till utgång nr i anoden (röd) på stimulatorn och en av skruvelektroderna till katoden (svart). Ställ in stimuleringsstyrka. Stimulera. Kontrollera motoriska svar.. Monitorering Kontinuerlig stimulering av motorarean med gridelektrod under resektionen Välj view MEP.

4 Stripelektroden läggs över motorarean. Ta en bild på gridens position, så det finns att gå tillbaka och titta på om det är så att svaren blir sämre om den har tappat sin position. Välj den elektrod som ligger över arean för tummen och koppla in den till utgång nr på stimulatorn. (Detta är anodal stimulering, där stripelektroden utgör anod och skruvelektrod katod). Använd jumpers för att använda samma referens som till den monopolärastimuleringselektroden. Ställ in stimuleringsstyrka. Stimulera kontinuerligt under resektionen av tumören. Välj lämplig nivå (typiskt - ma) så att stabila och lätt reproducerbara svar erhålls. Mät tröskel med dr. Axelsons applikation som finns installerad på ION. Gör om följande punkter om t.ex. ansiktet eller benet skall monitoreras kontinuerligt under ingreppet. Använd då stimuleringsutgång nr på stimulatorn. Kontinuerlig stimulering av motorarean med TES MEP Välj VIEW MEP (finns även under view TES MEP+SEP). Ställ in stimuleringsstyrka i Mode control Kör kontinuerligt under resektionen (kolla så det inte stör kirurgen) Stimulering subcorticalt Välj view MEP. Vid subcortikal stimulering är det en katodal stimulering där monopolära stimuleringselektroden ska kopplas till katoden och skruvelektroden till anoden (dvs omvänd polaritet jämfört med cortical stimulering). Används ION eller behovs ingen omkoppling göras för detta utan detta är redan för inställt i programmet. Ställ in stimuleringsstyrka (typ 0mA). Enligt litteratur indikerar MEP svar vid ma att man ligger kritiskt nära bansystemen. Stimulera och kontrollera eventuella motoriska svar.

5 Transkraniell SEP registrering Välj VIEW TES MEP+SEP. Ställ in stimuleringsstyrka. Kör kontinuerligt under hela operationen. Kortikal SEP registrering Välj VIEW MEP. Ställ in stimuleringsstyrka för xstrip medianus SEP Kör kontinuerligt under hela operationen.. Att tänka på Viktigt att man har koll på vilken stripelektod som går in på respektive kanal. Elektrod är exempelvis den mest distala kontakten i strippen. Dessutom måste man veta vilken rad som är - resp - vid x grid. Idag föregås ofta intraoperativ stimulering med preoperativ kartläggning av motorarean via navigerad TMS. Detta kräver förstås erfarenhet och kunskap om navigationssystemet som får inhämtas på annat sätt. Den störtsa fördelen med navigerad TMS är att man får en tydlig ytanatomisk bild (D MR) av motorgyrus och annan ytanatomi som kan påskynda lokalisering av motorarean i såret. Kartläggning av motorarean utförs väldigt sällan pga att vi oftast får högre svar över sensoraren. Kortikal SEP registrering görs för att ha koll på det sensoriska bansystemet och att ha kontroll på gridens position.

6 Persnr Namn.

Relevanta dokument

SELEKTIV DORSAL RHIZOTOMI

SELEKTIV DORSAL RHIZOTOMI 1. Syfte 2. Särskild hårdvara & material 3. Förberedelse 4. Monitorering 5. Att tänka på 1. Syfte Att minska spasticitet i benen hos patienter med CP. Sensoriska rötter delas