Klinisk neurofysiologi

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Klinisk neurofysiologi"

Britta Gustafsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Klinisk neurofysiologi Metoder och indikationer Fredagsseminarium_version2011_1

2 Klinisk Neurofysiologi Diagnostik vid Nerv- och muskelsjukdomar Hjärnan och ryggmärgens funktion Smärta Autonoma nervsystemet Operationsövervakning Rörelseanalys

3 KNF undersökningsmetoder STRUKTUR METODER Perifer nerv Neurografi Ryggmärg SEP, MEP Hjärna EEG Motorneuron EMG Muskel EMG SEP somatosensorisk evoked potential MEP magnetisk evoked potential EEG elektroencephalografi EMG elektromyografi

4 Neurografi Rutinundersökningar utförs med ytelektroder av BMA. Alla EMG undersökningar föregås av neurografi. För vissa patienter räcker det med neurografi. Neurografi med nålelektroder utföres av läkare vid speciella frågeställningar (Morton s metatarsalgia, Meralgia paraesthetica).

5 Nervpatologi vid tryckskador Neurapraxi - nerven blockerad i varierande grad - ingen strukturell förändring (snabbt övergående) - strukturell skada på myelin, demyelinisering, nerven leder långsammare och är delvis blockerad Axonotmes - själva nervfibern är skadad och degenererad, nerven leder inga impulser

6 Neurofysiologisk begrepp vid nervskada Konduktionsblock Demyelinisering Axonal degeneration

7 Konduktionsblockering x

8 Konduktionsblockering Amplitud-nedgång förekommer alltid Ledningshastighet = normal eller reducerad

9 Demyelinisering x

10 Demyelinisering Ledningshastighet alltid reducerad Amplitud-nedgång kan förekomma

11 Axonal degeneration

12 Axonal degeneration Amplitud alltid reducerad Ledningshastighet normal eller något reducerad Amplitud-nedgång föreligger ej

13 Karpaltunnelsyndrom Stimulering 1 Motorisk registrering 2

14 Ulnarisentrapment mediala epikondylen Stim Stim

15 Neurografi schablon

16 Termotest En termostimulator placeras på hand, fot eller andra lokaler som skall undersökas. Temperaturen stiger eller faller lineärt och patienten kan med ett reglage öka eller minska temperaturen. Tröskelvärden för perception för kyla, värme samt trösklar för köld- resp värmesmärta kan fastställas.

17 Sympathetic Skin Response Ytelektroder placeras på händer och fötter Sympatiska nervsystemet aktiveras genom elektrisk stimulering, ljudstimuli eller Valsalvamanöver

18 SEP Medianus nerv: Repetitiv stimulering vid handled. Registrering vid Erb s punkt, C7, C2 och över sensorisk kortex.

19 Medianus SEP

20 VEP Stimulation: Skiftande schackrutemönster. Helfälts- eller halvfältsstimulering. Om pat har svårt att medverka kan stimulering göras med speciella stim glasögon eller stim lampa. Registrering: Över occipital region VEP = Visual evoked potential

21 VEP

22 BAEP Stimulation: Klick stimulering med maskerande brusljud i kontralateralt öra. Registrering: Temporalt placerade elektroder. BAEP = Brainstem auditorial evoked potential

23 BAEP N VIII Nucl cochlearis Oliva sup Lemniscus lat Colliculus inf

24 TMS magnet stimulering Stimulering med magnetspole av motorisk kortex och registrering av kontralateralt svar i hand resp underbensmuskel Central konduktionstid, pyramidbanan Terapi: depressionsbehandling farmakoresistent epilepsi TMS = Transcranial magnetic stimulation

25 TMS magnet stimulering

26 IOM Typ av operation: Acousticusneurinom Plexus brachialis och perifera nervlesioner Scoliosiskirurgi Spinal stenos Spinala tumörer Fixerad märg vid MMC IOM = Intraoperativ monitorering

27 EMG Invasiv undersökning som utförs med nålelektrod Metoden ger möjlighet till kvantitativ analys. EMG = Electromyografi

28 EMG med koncentrisk nål signal från 2-15 muskelfibrer

29 Motor Unit Potential - MUP Normal Grouping Neurogen Polyfasi

30 Myopati

31 Normala MUP Myopati Neurogen bild, reinnervation

32 Spontan aktivitet Denervationsaktivitet Positiva sharp waves Fibrillationer

33 Interferensmönster Normalt Myopati Neuropati

34 SFEMG Speciell EMG metod för att studera neuromuskulär transmission Indikationer i huvudsak myasteni, oklar muskeluttröttbarhet SFEMG = singel fiber EMG

35 SFEMG (Single Fibre EMG) signal från 1 muskel fiber

36 SFEMG (Single Fibre EMG) signal från 2 muskel fibrer

37 Singel fiber aktionspotentialer Normalt jitter Ökat jitter Ökat jitter + block

38 Muskel biopsi Perkutan teknik (conchotome) används. Lokalanestesi Följande muskler tillgängliga: Deltoideus Tibialis anterior Vastus lateralis

39 EEG rutin EEG Digital registrering Provokationer Fotostimulering Hyperventilation Sömn EEG = Elektroencephalografi

40 Exempel på fokal interiktal epileptiform aktivitet

41 Exempel på fokal iktal epileptiform aktivitet

42 Exempel på generaliserad interiktal epileptiform aktivitet

43 Exempel på generaliserad iktal epileptiform aktivitet

44 Registrering med ytelektroder Registrerar i huvudsak från konvexiteten Mediala kortex, insulabark samt subtemporala och subfrontala områden kan dölja epileptisk aktivitet

45 Extrakraniell registrering ytelektroder sfenoidalelektroder

46 Sfenoidal - ytregistrering Cz-C3 C3-T3 T3-Sf1 Sf1-Sf2 Sf2-T4 T4-C4 C4-Cz Fp1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1

47 Video EEG Monitorering Diagnostiska registreringar Oklara anfall och/eller episoder med medvetandegrumling. Ytelektroder (ibland sfenoidalelektroder). Registrering 1-7 dagar. Preoperativa registreringar Patienter med medicinresistenta ep-anfall. Extrakraniell registrering (yt- och sfenoidalelektroder). Intrakraniell registrering Registrering under 1-3 veckor.

48 Synkroniserad videobild och EEG

Relevanta dokument

MÅLBESKRIVNING. Klinisk Neurofysiologi

MÅLBESKRIVNING. Klinisk Neurofysiologi MÅLESKRIVNING Preciserade delmål till Utbildningsboken inom Klinisk Neurofysiologi 2004-11-08 Preciserade delmål.doc 1(5) Uppdatering av målbeskrivningens Preciserade delmål till Utbildningsboken inom