Ryggoperation MEP. Ansvarig läkare: TW Ansvarig BMA: CF

Transkript

1 Ryggoperation MEP Ny ver /cf, tw /meg /meg /cf Ansvarig läkare: TW Ansvarig BMA: CF Dagen före operation: Preoperativ undersökning (gäller enbart ortopedoperationer): Ansvarig koordinator på 70 E 1 (tel.14472) meddelar avd (både ortoped och barn!) om tid för pre op undersökningar. Hon meddelar också avd att patienten ska vara op-tvättad i håret före vår undersökning. Behov av neurografi och EMG avgörs från fall till fall. Syfte med preop.- undersökning: Finns övervakningsbara MEP-svar? Remiss från Neuro-op bokas enligt bedömning av KNF-läkare Om 0 svar erhålles tar KNF-läkare kontakt med operatör och ger besked. Patienten undersöks med SEP och kortikal magnetstimulering (CV general, test 1, pre op MEP; run 1 hö TA; run 2 vä TA) enligt våra rutiner. Remiss och undersökning lämnas för bedömning, om möjligt till den läkare som är ansvarig för op.-övervakningen. Om mätbara MEP-svar från TA erhålls kan det redan nu förberedas inför operation, dvs elektroderna för den kortikala elektriska stimuleringen ("kronan") kan klistras på huvudet. Applicering av elektroder för kortikal elektrisk stimulering: Antal elektroder: 5 Cz = röd kabel (OBS aktiv) (var noga med rätt placering enligt systemet) F7, F8, T5, T6 = svarta kablar Klistra med collodium fäst gärna med det egna håret så sitter elektroden bättre! Sätt på en CareFix -mössa om klistringen sker dagen före op. (Om det är en operation med både främre och bakre korrektion och vi bara skall vara med dag 2, be operation ringa och meddela när de är färdiga dag 1. i går då till CIVA (tel )och klistrar kronan ). Operationsdagen: 1

2 BMA ansvarar för att remiss, pre op resultat, ev tidigare undersökningar samt protokoll för op finns med i op salen! Utrustningen tas ned till Ortoped operation - oftast sal 14, vid osäkerhet ring C-op. Utrustning: KP Kablar se plocklista Digitimer 1. Stimulator D Delayenhet DG2 Batteri till Delayenheten skall bytas enligt schema på enheten! 9 volts batterier. Var noga med rätt polaritet vid isättning av batteri!!!!! PeO gör det gärna och bra. Placering av utrustning: KP och Digitimer placeras vid patientens fotända Anslut KP till nätuttag och starta densamma! Anslut Digitimer via KP (uttag på baksidan av KP.) OBS!! Aldrig i väggen! Kontrollera inställningarna: Digitimer: Stim enheten (D185) sättes på ( 1 på baksidan). (Normalinställningar: TRAIN i läge 4 ISI-mS i läge 3.0 OUTPUT (vippkontakt) i övre läget för att vara aktiv, Voltstyrkan ställs in efter behov.) Delay enheten power ON. (Normalinställningar: RATE x1 och 1 Hz, TRAIN i mittläge (off), OUTPUT i läge delayed. DELAY (ms) ställs in efter behov - utgångsläge ) Anslut Digitimerns trig-kontakt till KP (trigger ing för footswitch på stor KP) Trig ing för Lap Top (ser ut ungefär så här på baksidan av LapTop) Digitimer Stimenhet Delayenhet Elektrodplaceringar: 2

3 Om patienten ska opereras i bukläge är det bäst att vänta med att sätta elektroderna till patienten är vänd. 1. Registrering av TA-svar Små engångselektroder (50 cm kabel) på TA bilateralt Aktiv och ref ska båda sitta på muskeln med ca 2 cm avstånd. Anslut i ingång 1 (TA sin) och 2 (TA dx) via HUSH-kabel. Registrering av ev fler M-svar varierar för olika op-tillfällen samma princip gäller för samtliga muskler (tex ADM och APB). Ingång 3 för vä sida; ing 4 för hö sida 2. Facilitering Kabel märkt Stim.Fac. - KP Applicera stimulerande elektroder på den främre fotsulan med ett elektrodavstånd på ca. 2 cm. Sätt kabeln i KP:s stimulatoringång när KP är påslagen. 3. Kronan klistra kronan om den ej klistrades dagen före. Kabel fästs utmed sängen fram till Digitimer Cz = röd kabel (OBS aktiv) (var noga med rätt placering enligt systemet) F7, F8, T5, T6 = svarta kablar Tillvägagångssätt: Öppna patientfil i KP. Välj advanced IOM. Välj test nummer ny scolios Anslut patientkablarna anslut till dosa för MEP/SEP OBS ställs in på motorik "Kronan" ansluts sist till D185. (Digitimer) Neurofysiolog ansvarar för kommunikation med kirurg samt stimintensiteten på Digitimer (stimuleringsboxen för corticala stimuleringen). När patienten skall cortexstimuleras är samarbetet mellan kirurg, neurofysiolog och BMA av största vikt. Ingen stimulering får ske utan signal från neurofysiologen om det inte kommer önskemål från operatören!!! OBS! Protokoll förs under hela operationen! 3

4 Cortikal Elektrisk Stimulering: På tecken från neurofysiolog stimulerar BMA genom att trycka på run/avg 2 ggr!!!! (togglande funktion). (Stimstyrka = 0 om ej facilitering behövs). Erhålls inga svar vid corticala stimuleringen gör då en facilitering (stimulering under fotsulan bilateralt) Skall facilitering användas måste stimstyrkan på KP ökas till lämplig intensitet, ma. Man får en indikation på elektrodimpedansen på de corticala elektroderna i samband med stimuleringen. Apparaten visar ett värde på strömstyrka och med hjälp av OHM s lag kan man räkan ut impedansen (R = U/I). Ett bra värde är runt Ohm. Håll ett öga på amperemetern, blir strömmen lägre håller elektroderna på att lossna. Om inga svar erhålls kan det bero på att narkosen är för djup! Lämplig narkos: 1. Diprivan (propofol) 2-5 mg/kg/tim (lite lågt jmf rekommendation 6-12 mg/kg/tim) Ges färdigblandad iv 20 mg/ml. Mängd/tim kan avläsas på infusionsmojen. Ex: Om kroppsvikt 60 kg och infusion 15 ml/tim => 20x15 =300 mg/timme delat med kroppsvikten 60 => 5 mg/kg/tim 2. Lustgas (30/70) 3. Leptanal (fentanyl), smärtstillande Bra att känna till: Generella inställningar i IOM. Test nummer 12: TA MEP dx/sin: Svep: 30 ms/div Sens: 50 uv/div LowFQ: 100 Hz HighFQ: 2 khz Averager: Off Trig: Stim Stim: Extend Antal pulser: 9 Stimduration (1:a pulsen): 0.5 ms Skillnad i pulsintenstitet: 0 4

5 Stimduration (2:a pulsen): 0.5 ms Övriga två värden (delay) skall vara: 2.00 ms Intensity: Fine Max (ma): 100mA Train: Off Alternate: ej intryckt Random FQ 0.1 Hz More-knappen: Individual reject / ej notch filter / ej invert signals / delay 0 ms. Vid SEP-körning måste patientens Cortex-stim-anslutning Kronan (röd och/eller svart) kopplas ut ur Digitimer-stimulatorn. Observera att cortexsvaren är mycket känsliga för vilken typ av narkos som används. Be KNF-läkare prata med narkosläkaren. Gas dämpar svaren - Diprivan brukar bli bra. Testa filtersättningar om svar ej erhålles. Lämpliga filter kan vara LowFQ Hz, HighFQ 2Hz. När operatören inte behöver vår hjälp längre: Koppla ur patienten och tag KP med tillbaka till avd. Alla kablar lägger op-personal i en låda och ringer till KNF när lådan är klar för avhämtning. 5