Hälsorisker med kadmium hos barn Maria Kippler Enheten för Metaller och Hälsa Institutet för Miljömedicin Karolinska Institutet 2014-11-26 Maria Kippler 1
Exponering via kosten och rökning Ungefär 80% från - Cerealier (vete & ris), potatis, rotfrukter & grönsaker Hälsoeffekter bland vuxna - Njuren, skelettet & cancer Kvinnor utgör en riskgrupp - Ökat upptag vid järnbrist & graviditet - Känsligare? Begränsad kunskap om foster och barn 2014-11-26 Maria Kippler 2
Exponering under fosterperioden Cd ansamlas i placentan Halterna kopplade till kroppsbördan Positivt samband med halterna i navelsträngsblod, som dock är låga Vad kan Cd-ansamlingen i placentan påverka? överföringen av zink till fostret Cord blood Cd (µg/kg) 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 r s =0.62; p<0.001; n=41 barriären mot moderns höga kortisolhalter Påverka hormonproduktion Påverka fosterprogrammeringen 0.05 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Placenta Cd (µg/kg dry wt) Kippler et al. Tox Lett 2010; 192:162-8 2014-11-26 Maria Kippler 3
av utfall per 1 µg/l UCd Cd påverkar tillväxten under fosterperioden 0.40 Födelsevikt Längd Huvudomfång Bröstomfång 0.20 0.00-0.20-0.40-0.60-0.80-1.00 2014-11-26 Maria Kippler Alla nyfödda Flickor Pojkar Födelsevikt x100. Modeller justerade för (kön), moderns ålder, BMI, SES, hemoglobin, säsong, antal graviditetsveckor, tuggtobak, och urinhalter av arsenik Kippler et al. EHP 2012; 120:284-9 4
Flera efterföljande studier: Cd & födelseutfall Frankrike, n=901 (Mehdi et al. 2012) Samband mellan moderns Cd-halter i blod (median 0.80 µg/l) & minskad födelsevikt samt ökad risk för fetal tillväxthämning (OR: 1.4, 95% CI: 1.0-2.0) North Carolina - USA, n=1027 (Johnston et al. 2014) Samband mellan höga Cd-halter i blod ( 0.50 µg/l) hos modern & minskad födelsevikt samt ökad risk för fetal tillväxthämning (OR: 1.7, 95% CI: 1.1-2.7) Saudi Arabien, n=1578 (Al-Saleh et al. 2014) Samband mellan Cd-halter i navelsträngsblod (median 0.74 µg/l) & ökad risk för <10:e percentilen av födelsevikt (OR: 2.0, 95% CI: 1.1-3.6), längd för hjässa till häl (OR:1.7; 95% CI 1.0 2.8), & Apgar 5-minute score (OR: 2.0, 95% CI 1.3 3.2) Ytterligare två mindre studier (n ~ 160-200) från Nigeria & Kina (Ikeh-Tawari et al. 2013 & Sun et al. 2014 &) Negativa samband mellan Cd-halterna i moderns blod och födelsevikt 2014-11-26 Maria Kippler 5
Exponering hos spädbarn & småbarn - Högre exponering per kilo kroppsvikt & högre upptag i magtarmkanalen Bröstmjölk innehåller generellt låga halter (<0.1 µg/l) (Hallén et al. 1995; Kippler et al. 2009) Bröstmjölkersättningar & barnmat kan innehålla Cd (Ljung et al. 2011) Beräknat veckointag från bröstmjölksersättningar 0,1-1,5 µg/kg bw. Vid introduktion av risbaserad barnmat ökade veckointaget till 5 µg/kg bw. EFSA (2009): TWI 2.5 µg/kg bw Rapport från SLV 2013: Tungmetaller och mineraler i livsmedel för spädbarn och småbarn Främst risbaserade produkter innehöll för höga halter av Cd & arsenik I dagsläget finns inga gränsvärden för Cd i barnmat 2014-11-26 Maria Kippler 6
Cd exponering och tillväxt vid 5-års ålder Jämförselse av barn med hög (>95 th percentilen) respektive låg (<5 th percentilen) exponering Modeller justerade för paritet, SES, säsong, och antal graviditetsveckor Gardner et al. Am J Epidemiol. 2013; 177:1356-67 2014-11-26 Maria Kippler 7
Cd och IQ vid 5-års ålder Moderns UCd (log 2 ) Barnens UCd (log 2 ) Kippler and Tofail et al. EHP 2012;120:1462-8 2014-11-26 Maria Kippler 8
Flera nyare studier: Cd & utveckligseffekter USA (NHANES), n~2100, 6-15 år gamla (Ciesielski et al. 2012) Vid jämförelse av barnen i den lägsta vs högsta kvartilen av urin-cd var risken ungefär 3 ggr högre att drabbas av inlärningssvårigheter (OR 3.2; 95% CI 1.4-1.6 ) och behov av special undervisning (OR 3.0; 95% CI 1.1-8.0 ) Holland, n=270, 7-8 år gamla (Sioen et al. 2013) För pojkar ökade risken för att drabbas av emotionella problem med 80% (95% CI 1.2-2.9) för varje dubblering av Cd-halterna i navelsträngsblod Spanien, n=261, 6-9 år gamla (Rodriguez-Barranco et al. 2014) För varje dubblering av barnens urin-cd minskade IQ med ungefär 2 poäng Påverkade främst den verbala förståelsen och till viss del perceptionsförmågan Vid stratifiering för kön återfanns sambandet främst bland pojkar 2014-11-26 Maria Kippler 9
Sammanfattning Antalet studier som påvisar samband mellan Cd-exponering & hälsoeffekter hos foster & barn ökar Främst påverkan på tillväxt och utveckling Effekterna uppträder vid Cd-halter som tidigare inte uppvisat samband med hälsoeffekter Studera exponeringen bland barn Hälsorelaterade miljöövervakningen Behov av flera storskaliga studier i andra populationer, inkl. Sverige Tillväxt, utveckling, samt andra utfall Koppling till sjukdom senare i livet Fortsätta studera bakomliggande mekanismer ( mode of action ) 2014-11-26 Maria Kippler 10
Tack till Metaller och Hälsa, IMM, KI icddr,b, Bangladesh Professor Marie Vahter Fahmida Tofail Renee Gardner Matteo Bottai Jena Hamadani Anisur Rahman Karin Ljung Margaretha Grander Brita Palm Barbro Nermell 2014-11-26 Maria Kippler 11