Centrala Barnhälsovården Skaraborg Primärvården,

Transkript

1 Centrala Barnhälsovården Skaraborg Primärvården, Fortsatta problem med vissa tungmetaller och mineraler i barnmat Allmän information till vårdpersonal Viss barnmat innehåller tungmetallerna arsenik, bly och kadmium i varierande grad. Halterna överskrider inte de lagstiftade gränsvärden som finns, men kan i vissa fall ändå innebära en hälsorisk för små barn. Det visar en stor fördjupande undersökning från Livsmedelsverket som gjorts för att få mer kunskap om hur stora problemen är med tungmetaller och skadliga halter mineraler i barnmat. Halterna av tungmetaller måste sänkas ytterligare. Företagen har ett ansvar att noggrant välja ut och kontrollera sina råvaror. I EU pågår också en översyn av lagstiftningen och Livsmedelsverket jobbar för att gränsvärdena ska sänkas till en nivå som bättre skyddar barnen, säger Emma Halldin Ankarberg, toxikolog på Livsmedelsverket. Livsmedelsverket har analyserat 92 olika livsmedel för barn: modersmjölksersättning, gröt, välling och livsmedel för speciella medicinska ändamål (modersmjölksersättning, sondnäring och kosttillägg avsedda för sjuka barn). Även vegetabiliska drycker som används som alternativ till mjölk ingår i undersökningen. Förutom arsenik, bly och kadmium har mineralerna järn, koppar och mangan analyserats. Liksom andra studier visar våra resultat att det finns skadliga ämnen i barnmat. Vi råder därför föräldrar att variera barnens mat, det vill säga att ge olika sorters mat, och att variera mellan olika märken. På det sättet minskar risken att fastna för en produkt som har högre halter av någon metall, säger Emma Halldin Ankarberg. Arsenik finns främst i risprodukter Samtliga risprodukter som undersökts gröt, välling och risdrycker innehöll arsenik. Särskilt risdrycker skulle kunna innebära en hälsorisk för små barn. De används ofta som ersättning för mjölk till exempelvis mjölkallergiska barn eller barn som äter veganmat och konsumeras då under en längre tid. Även andra studier av risdrycker visar liknande resultat. Vi ser så pass allvarligt på det här att vi avråder föräldrar från att ge risdrycker till barn under sex år, säger Emma Halldin Ankarberg. Barngröt och välling av ris konsumeras under en kortare period i livet och även om de också innehåller arsenik behöver de inte undvikas helt. Däremot bör föräldrar inte alltid ge risbaserad gröt och välling, utan variera med andra sorter. I dag finns ingen reglering av arsenikhalten i livsmedel, men arbetet för att införa ett gränsvärde för arsenik i ris i EU pågår. Livsmedelsverkets undersökning blir en viktig grund för det arbetet. Primärvården 2013

2 Varierad mat minskar risken för skadliga mängder Många produkter innehöll låga halter bly, men det är viktigt att halterna sänks ytterligare. Det gäller särskilt modersmjölksersättningar och produkter för sjuka barn, eftersom de ofta används som enda näringskälla. En gröt och en välling innehöll betydligt högre halter bly än övriga produkter, och även dessa halter bör sänkas. Även om blyhalterna i produkterna var under gränsvärdet är det oroväckande eftersom små barn är speciellt känsliga för effekterna av bly. Vi informerar nu berörda företag om resultaten och om hur viktigt det är att de får ner halterna, säger Emma Halldin Ankarberg. Även kadmium förekom i vissa produkter. Halterna bedöms inte innebära någon hälsorisk, men det är önskvärt att också dessa halter sänks. För mycket mangan i produkter för sjuka barn I undersökningen analyserades även mineralerna järn, koppar och mangan. Tre produkter överskred gränsvärdet för tillåten mineralhalt för minst en av de undersökta mineralerna. I elva av de produkter som berikats med någon mineral var skillnaden mellan analyserad och deklarerad halt större än vad som kan vara acceptabelt. Detta visar på brister i företagens kontroll av produkterna, särskilt när det gäller produkter för sjuka barn där 26 procent av produkterna avvek. Livsmedelsverket informerar nu berörda kontrollmyndigheter om resultaten. Produkterna för sjuka barn innehöll också höga halter mangan. I de flesta fall hade företagen inte tillsatt mer mangan än vad de får, enligt EU:s gränsvärde. Men när produkterna ges i de doser som anges på förpackningarna blir mängden mangan som barnen får i sig för hög. Små barn som enbart får exempelvis sondnäring kan få i sig mer än det så kallade tolerabla dagliga intaget av mangan. Vi jobbar nu för att EU:s gränsvärden snarast ses över, säger Emma Halldin Ankarberg. Fakta om undersökningen Livsmedelsverket har under undersökt 92 olika livsmedel för spädbarn (0-12 månader) och småbarn (1-3 år) från 24 företag: 13 modersmjölksersättningar och tillskottsnäringar, 40 gröt- och vällingprodukter, 27 produkter för speciella medicinska ändamål, nio vegetabiliska drycker samt tre övriga produkter (havregryn, skrädmjöl och minutris). Resultat från andra studier visar att det är främst i spannmålsbaserade, inklusive ris-, och sojabaserade, produkter som halterna av vissa tungmetaller och mineraler är sådana att de skulle kunna utgöra en hälsorisk för små barn. Därför prioriterades sådana produkter. Bakgrunden till undersökningen är en mindre studie från Institutet från miljömedicin, Karolinska institutet, från 2011 som visade på problem med vissa tungmetaller och mineraler i barnmat. 2

3 Fakta om EU:s gränsvärden för skadliga ämnen Arsenik och kadmium finns naturligt i jorden och tas upp av växterna. Arsenik kan också finnas i det vatten som används för bevattning. Bly förekommer naturligt men är framför allt en miljöförorening och finns i jord, luft och vatten. Ofta följer alltså dessa tungmetaller med i själva råvaran som livsmedel görs av. För att hålla nere halterna har EU lagstiftade gränsvärden för många ämnen. Gränsvärden sätts så lågt som möjligt med hänsyn till de risker som konsumtionen medför och utifrån vad som är möjligt att uppnå vid odling och produktion. Riskerna bedöms utifrån vilka hälsoeffekter ett ämne kan ha, men också hur mycket man vanligen äter av ett visst livsmedel. Men lagstiftning räcker inte, utan det är viktigt att långsiktigt arbeta för att minska spridningen av skadliga ämnen i miljön. Produkter för speciella medicinska ändamål Råd till vårdpersonal I undersökningen analyserades 27 modersmjölksersättningar, sondnäring och kosttillägg för barn med medicinska behov, till exempel allergi, malnutrition eller fenylketonuri (PKU). Vissa produkter innehöll metaller i halter som skulle kunna ge negativa hälsoeffekter för små barn, när de ges enligt doseringsanvisningen. Livsmedelsverket ger därför följande råd till vårdpersonal: Hög halt arsenik MiniMax Barnsondnäring innehöll arsenik i halter som kan innebära en hälsorisk. Arsenik kan bland annat påverka utvecklingen av nervsystemet och immunförsvaret och små barn är känsligast för sådana effekter när hjärnan är under utveckling. Produkten kan användas i mindre mängd men bör inte användas som enda näringskälla tills halten arsenik har sänkts, om det finns lämpliga alternativ. Denna bedömning görs bäst av den som ordinerar produkten. Hög halt bly PKU-gel/Vitaflo innehöll bly i halter som kan innebära en hälsorisk. Bly kan skada nervsystemet och små barn är känsliga för sådana effekter när hjärnan är under utveckling. Livsmedelsverket har lämnat över detta ärende till den ansvariga kommunen, som hanterar frågan vidare. Hög halt mangan Drygt hälften av produkterna innehöll hög halt mangan. Spädbarn och småbarn som får en stor del av sitt närings-/energibehov tillgodosett från dessa produkter kan få i sig mer än det så kallade tolerabla dagliga intaget (TDI) av mangan. Livsmedelsverkets råd är därför att om möjligt välja produkter med låg manganhalt, eller att begränsa mängden produkt så att intaget av mangan inte överskrider TDI. TDI är 60 mikrogram mangan/kg kroppsvikt och dag. Exempel: För ett barn som väger 5 kg blir det 60 mikrogram/kg kroppsvikt x 5 kg = 300 mikrogram mangan per dag. I näringsvärdesdeklarationen står hur mycket mangan produkten innehåller. 3

4 Livsmedelsverket ger sedan 2011 råd till vården att begränsa användningen av produkter med hög manganhalt. Bakgrunden var en studie från Institutet för miljömedicin, Karolinska institutet, som visade att vissa modersmjölksersättningar för barn med medicinska behov innehöll hög halt mangan. Dessa råd kvarstår alltså eftersom Livsmedelsverkets uppföljande studie visar att halterna mangan fortfarande är höga. Varför innehåller produkterna höga halter mangan? Eftersom mangan är ett essentiellt spårämne ska modersmjölksersättningar, sondnäring och kosttillägg innehålla en viss halt mangan. Därför berikas flertalet produkter. I de flesta fall har företagen hållit sig under godkänd halt mangan. Livsmedelsverkets beräkningar visar dock att EU:s gränsvärde kan vara för högt satt och informerar därför EU -kommissionen om resultaten och om behovet att se över lagstiftningen. Gröt och välling Råd till föräldrar I undersökningen analyserades 40 gröt- och vällingprodukter som är avsedda för barn från fyra månader till tre år. All risbaserad välling och gröt innehöll arsenik. Barn som ofta äter risbaserade produkter, av exempelvis medicinska skäl, kan på sikt få i sig halter som skulle kunna vara skadliga för hälsan. Livsmedelsverket bedömer att föräldrar inte helt behöver avstå från att ge risbaserad gröt och välling, men att de inte alltid bör ge risbaserade produkter utan variera med andra sorter. För till exempel glutenintoleranta barn finns majsbaserade produkter att alternera med. Några produkter innehöll kadmium och bly, men halterna innebär inte någon akut risk. Tyvärr kan livsmedel innehålla skadliga ämnen i varierande halter. Ett generellt råd till både barn och vuxna är därför att äta varierat, det vill säga att äta olika sorters livsmedel men också att variera mellan olika märken. Använder man alltid samma produkt och just den har hög halt av något ämne kan man riskera att få i sig skadliga halter. Vegetabiliska drycker Råd till föräldrar I undersökningen analyserades sju vegetabiliska drycker av ris, soja eller havre. De risbaserade dryckerna innehöll arsenik. Små barn som regelbundet dricker risdrycker, till exempel som ersättning för komjölk vid allergi eller om barnet äter vegankost, kan på sikt få i sig skadliga mängder. Livsmedelsverket råder därför föräldrar att inte ge risdrycker till barn under sex år, utan att välja andra berikade vegetabiliska drycker. Små barn får i sig mer arsenik per kilo kroppsvikt än större barn och är även känsligare för arsenikens negativa effekter. Även andra studier på risdrycker visar att de innehåller arsenik. 4

5 Kadmium fanns i två av de analyserade sojadryckerna, men halterna innebär ingen akut risk. Tyvärr kan livsmedel innehålla skadliga ämnen i varierande halter. Ett generellt råd till både barn och vuxna är därför att äta varierat, det vill säga att äta olika sorters livsmedel men också att variera mellan olika märken. Använder man alltid samma produkt och just den har hög halt av något ämne kan man riskera att få i sig skadliga halter. Fakta om undersökningen Under undersöktes 92 olika livsmedel för spädbarn (0-12 månader) och småbarn (1-3 år) från 24 företag: 13 modersmjölksersättningar och tillskottsnäringar, 40 gröt- och vällingprodukter, 27 produkter för speciella medicinska ändamål, nio vegetabiliska drycker samt tre övriga produkter (havregryn, skrädmjöl och minutris). Resultat från andra studier visar att det främst är i produkter gjorda av spannmål (inklusive ris och soja) som arsenik, bly och kadmium skulle kunna vara ett problem. Därför prioriterades sådana produkter. Däremot ingick inte hela rätter och fruktbaserade efterrätter i undersökningen. På Livsmedelsverkets hemsida finns länkar till de tre rapporter där undersökningen redovisas. Fakta om de undersökta ämnena Arsenik Arsenik är en tungmetall som finns naturligt i berggrunden och i jorden. I många länder används vatten med höga halter arsenik för bevattning av odlingar, vilket tas upp av växterna. Ris verkar vara särskilt mottagligt för upptag och lagring av höga halter arsenik. Livsmedel och dricksvatten bidrar mest till arsenikexponeringen. Är det farligt med arsenik? Arsenik uppträder i två huvudformer, organisk och oorganisk. Oorganisk arsenik är den form som är giftig för människan. Arsenik kan påverka utvecklingen av nervsystemet och immunförsvaret och små barn är särskilt känsliga för sådana effekter eftersom hjärnan utvecklas. Att utsättas för arsenik under många år kan även öka risken för cancer. Mycket höga doser kan ge akut förgiftning. Det saknas i dag gränsvärden för arsenik i livsmedel, men arbetet för att införa ett gränsvärde för ris i EU pågår. Bly Bly förekommer naturligt men är framför allt en miljöförorening och finns överallt i miljön, i luft, mark och vatten. Bly finns även i de flesta livsmedel, men i låga halter. Det mesta av blyet man får i sig kommer därför från livsmedel som man äter ofta, som spannmål, vegetabilier och dryck. Halten av bly i blodet har minskat kraftigt hos svenskarna i och med att användningen av bly i bensin fasats ut. 5

6 Är det farligt med bly? Bly kan påverka nervsystemet. Foster och små barn är känsligast för bly eftersom deras hjärna och nervsystem utvecklas. De effekter man kan se är fördröjd utveckling och något lägre IQ. Det här är inte effekter man kan se på ett enskilt barn utan när man tittar på en hel befolkningsgrupp. Högre halter bly kan även ge effekter på blodtrycket och påverka njurarna. Kadmium Kadmium är en tungmetall som finns naturligt i alla jordar. Kadmium tillförs också åkermarken framför allt genom luftföroreningar och genom användning av handelsgödsel som är förorenat med kadmium. Andra källor är rötslam och stallgödsel. Spannmålsprodukter och potatis bidrar mest till kadmiumintaget hos svenska konsumenter. Är det farligt med kadmium? Kadmium stannar kvar i kroppen under lång tid och lagras i njurarna, vilket gör att njurfunktionen kan skadas om man får i sig mycket kadmium under en längre tid. Barn misstänks också vara känsligare för kadmiumexponering än vuxna. Mangan Mangan är ett livsnödvändigt spårämne som behövs för omsättningen av kolhydrater och fetter och skyddar kroppen mot fria radikaler. Mangan finns naturligt i berggrunden och tas upp av växter i varierande grad. Den största källan till mangan är spannmålsprodukter. Är det farligt med mangan? Man har sett att personer som i sitt yrke andats in höga halter mangan fått påverkan på nervsystemet. Det finns även studier som visar samband mellan intag av höga halter mangan via dricksvatten och effekter på barns nervsystem. Effekterna av lägre halter mangan är dock dåligt kända och behöver utredas vidare. Frågor och svar till föräldrar Varför finns det tungmetaller i vissa produkter? Arsenik och kadmium finns naturligt i jorden och tas upp av växterna. Arsenik kan också finnas i det vatten som används för bevattning. Bly förekommer naturligt men är framför allt en miljöförorening och finns i jord, luft och vatten. Ofta följer alltså dessa tungmetaller med i själva råvaran som produkterna görs av. Läs mer om de olika ämnena i avsnittet Fakta om de undersökta ämnena. Mitt barn har regelbundet druckit risdrycker i flera år behöver jag vara orolig för det? Nej, de effekter man ser av arsenik är framför allt effekter på lång sikt. Men barnet bör undvika risdrycker i fortsättningen, tills det är sex år. Små barn är känsligare än större, eftersom de väger mindre och därför får i sig mer arsenik per kilo kroppsvikt. 6

7 Mitt barn tål inte vanlig gröt och välling. Vad ska jag ge i stället för risbaserade sorter? Man behöver inte helt undvika att ge risbaserad gröt och välling, men det är bra att inte alltid ge dem. Ett alternativ kan till exempel vara majsbaserad gröt och välling. Prata med sjuksköterskan på BVC eller en dietist så att du får råd om vad som är bäst för just ditt barn. Kan barn äta vanligt ris? Vanligt ris kan också innehålla arsenik, men man behöver inte avstå från att ge det till barn. Däremot är det viktigt att äta varierat, det vill säga att äta olika sorters mat, och att variera mellan olika märken. Då minskar risken att få i sig för mycket av skadliga ämnen. Är det bättre att göra hemgjord gröt och välling? Nej, även vanliga spannmål, som till exempel havregryn, skrädmjöl och ris, kan innehålla skadliga ämnen. Hemlagad gröt och välling innehåller inte lika mycket järn som industritillverkade produkter, vilket är en nackdel eftersom små barn kan ha svårt att få tillräckligt med järn. Var det någon skillnad mellan ekologiska och konventionella produkter? Nej, det fanns tungmetaller i varierande grad i både konventionella och ekologiska produkter. Är det inte farligt med gröt och välling som innehåller bly? De flesta undersöka produkterna innehöll låga halter bly. Även om ett barn har ätit mer än tre portioner per dag av en produkt med högre blyhalter innebär det inte att barnet kommer att få skador på hjärnan. Barn som växer upp nu får i sig en tredjedel av de blyhalter som dagens vuxna fick i sig som barn. Däremot är det viktigt att arbeta för att halterna bly i våra livsmedel fortsätter sjunka. Är det inte farligt med gröt och välling som innehåller kadmium? Halten kadmium som fanns i produkterna var inte så hög att det innebär någon akut risk. Om man skulle äta gröt eller välling med dessa halter hela livet skulle det kunna ge effekter på hälsan, men barngröt och välling används ju under en ganska kort period. Däremot är det bra att äta varierat, det vill säga äta olika sorters mat, och att variera mellan olika märken. Det minskar risken att fastna för en produkt som har högre halter av någon metall. Varför förbjuder ni inte produkter som innehåller skadliga ämnen? Tyvärr finns det skadliga ämnen i våra livsmedel, även barnmat, som inte går att undvika helt. För att hålla nere halterna finns det lagstiftade gränsvärden för många ämnen. När det gäller bly och kadmium var halterna under de gränsvärden som finns. Just nu håller EU:s gränsvärden för skadliga ämnen på att ses över och Livsmedelsverket arbetar aktivt för att gränsvärdena ska sänkas och att det ska finnas särskilda gränsvärden för barnmat, vilket saknas i vissa fall. Företagen bör också göra allt de kan för att sänka halterna av bly och kadmium så mycket som möjligt. 7

8 Däremot saknas det gränsvärden för arsenik i livsmedel (men det finns för dricksvatten). I EU håller man just nu på och tar fram ett gränsvärde för arsenik i ris och Livsmedelsverkets undersökning är ett viktigt underlag i det arbetet. Varför är gränsvärdena inte lägre satta? De lagstiftade gränsvärdena för skadliga ämnen sätts så lågt som möjligt med hänsyn till de risker som konsumtionen medför och utifrån vad som är möjligt att uppnå vid odling och produktion. Riskerna bedöms utifrån vilka hälsoeffekter ett ämne kan ha, men också hur mycket man vanligen äter av ett visst livsmedel. Gränsvärden för dricksvatten sätts till exempel särskilt lågt, eftersom man dricker stora mängder vatten varje dag, hela livet. Även livsmedel för spädbarn och småbarn har så låga gränsvärden som möjligt, utifrån vad som går att uppnå genom ett strikt urval av råvaror för tillverkningen. EU:s gränsvärden för skadliga ämnen håller just nu på att revideras och Livsmedelsverket arbetar aktivt för att gränsvärdena för bly ska sänkas och för att det ska finnas särskilda gränsvärden för kadmium i barnmat, eftersom det saknas idag. Livsmedelsverkets undersökning är ett viktigt underlag i den här översynen. Det är även viktigt att fortsätta arbeta för att minska spridningen av skadliga ämnen i miljön. Varför innehåller produkterna för sjuka barn så mycket mangan? Mangan är ett livsnödvändigt mineralämne och modersmjölksersättning, sondnäring och kosttillägg ska innehålla en viss halt mangan. Därför berikas flertalet produkter. I de flesta fall har företagen inte tillsatt mer mangan än vad man får, enligt EU:s gränsvärde. Men Livsmedelsverkets beräkningar visar att EU:s gränsvärde kan vara för högt satt och informerar därför EU -kommissionen om resultaten och om behovet att se över lagstiftningen. Läs mer Information in English for healthcare and medical services Ur Livsmedelverkets nyhetsarkiv Ytterligare upplysningar: Livsmedelsverkets pressjour , Sammanställt av: Lena Ljungkrona-Falk Dietist Centrala Barnhälsovården, Skaraborg lena.ljungkrona-falk@vgregion.se