Anamnes tarm lång. 1. Hur ofta har du avföring?



Relevanta dokument
Din värdering 1 år efter operationen

PROOM-3: FRÅGOR OM MAGTARMBESVÄR v 25 + v35

Uppgifter om hälsa före graviditeten

Din värdering av behandlingen efter förlossningsbristning (ca 1 år)

Anamnes lång. Kön: Flicka. Pojke. Diagnos: Bakgrund. 1. Hur mår du? (allmänt om mat, sömn, skola, lek eller annan aktivitet)

Din värdering av operationen (ca 8 veckor) Dr Mats Barrqvist

Din värdering 1 år efter operationen

Skriv in datum för ifyllandet av enkäten: (År- Månad- Dag): - - Personnummer (År-Månad-Dag- Kontrollnummer) - - -

Problem med avföring och urin efter operation

Till dig som vill veta mer om inkontinens

Inkontinenscentrum Västra Götaland. Inkontinens TILL DIG SOM VILL VETA MER OM

Bäckenbottenbesvär och dess inverkan på Ditt dagliga liv PFIQ

Din värdering av behandlingen av förlossningsbristningen (ca 8 veckor)

Din värdering efter operationen (ca 1 år)

Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation

Allmänmedicinsk anamnes vid inkontinens

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

Träna din bäckenbotten!

BASAL UTREDNING. INKONTINENS Blås- och tarmfunktionsstörning. Blanketter och instruktioner. Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens

Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation Dr Östen Överst

Till dig som fått en. Stomi

Framfall. Patientinformation om ett vanligt problem som kan avhjälpas

Riktlinjer för analinkontinens

Din värdering efter operationen (ca 1 år)

Träna din bäckenbotten!

Mognad och metoder för toaträning information till föräldrar. Mognad och metoder för toaträning. Praktisk information

Att läcka urin eller kissa på sig INFORMATION OM URINLÄCKAGE

Skriv in datum för ifyllandet av enkäten: (År- Månad- Dag): Personnummer (År-Månad-Dag- Kontrollnummer)

Till dig som vill veta mer om. Inkontinens. Veta mer_inkontinens_kronoberg.indd :43:03

Förstoppning Kissa på sig Enures Blöja

Att leva med Inkontinens

Ta kontroll över din blåsa

till dig som ska opereras för Gallsten

Värt att veta om kronisk förstoppning

Vårdprogram för kontinens i Primärvården Kalmar Läns Landsting

UCLA SCTC GIT 2.0 FRÅGEFORMULÄR

Xyloproct FÖR BEHANDLING AV ÄNDTARMSBESVÄR ORSAKADE AV HEMORROJDER, ANALKLÅDA ELLER ANALSPRICKOR.

Inkontinens vid ansträngning

UCLA SCTC GIT 2.0 FRÅGEFORMULÄR

Personnr... Namn:... Adress: Tel bost: Hemmavarande barn: nej ja antal... 5a. Gravid för närvarande nej ja graviditetsvecka

29124 Band 10 set med 2 band

Avföringsinkontinens. Analpropp

UROTERAPEUT

Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation Dr Östen Överst

Du ska genomföra en konsultation på akutmottagningen, och redogöra för troliga diagnoser och vidare handläggning.

2. Hur vill ni att ni skall kontaktas i samband med undersökningen (ifyllande av frågeformulär 6 månader efter operationen)?

Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)

Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva. för mer information och länk till webbshop

Att läcka urin eller kissa på sig INFORMATION OM URINLÄCKAGE

Behandlingsdagbok: Registrera biverkningar under behandlingen. Denna broschyr har du fått av din behandlande läkare

Blås- och bäckenbottenträning

Rubrik Förstoppning vid behandling av cancersmärta

Tunntarmsstomiguide. Information och rådgivning före och efter operationen

Avföringsinkontinens. Analpropp

till dig som ska opereras för Bråck

Förlossningsskador ur ett kirurgiskt perspektiv

Patientinformation hysterektomi (operera bort livmodern) med buköppning

DRAFT DRAFT. 1. Bakgrund. 2. Förberedelse inför förlossning och föräldraskap

Födelsedata: (år, mån, dag) / / Initialer: Umeå universitet. Välj det alternativ som bäst beskriver din smärta efter operationen för bukväggsbråck.

Nedsatt nervfunktion i magtarmkanalen

LIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET. Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola

Apotekets råd om. Gaser och orolig mage

Skriv in datum för ifyllandet av enkäten: (År- Månad- Dag): Personnummer (År-Månad-Dag- Kontrollnummer)

DRAFT. 2.4 Om du tagit del av inspirationsföreläsning vid Sjukhuset i Skövde vid ett tillfälle, vilket datum var det vid första tillfället?

Apotekets råd om. Klimakteriet Inkontinens hos kvinnor

Tips och råd om överaktiv blåsa. Du bestämmer över ditt liv. Inte din blåsa. Blåsan.se

Apotekets råd om. Tarmbesvär hos vuxna

Här följer svar på några frågor som vi av erfarenhet vet ofta dyker upp efter att man opererats.

Mammainformation. från BB-vårdavdelning. Lite tips från sjukgymnasten till dig som just fött barn. Södra Älvsborgs Sjukhus.

Vem bestämmer du eller din blåsa?

Patientinformation bäckenbottenträning

Blås- och bäckenbottenträning

Till dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM

Hälsobesök 10 månader

Cleosensa och Cleosensa 28

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

Hereditärt Angioödem i Sverige

Dags att gå vidare. Svar på vanliga frågor Till dig som behandlas med Resolor. (prukaloprid)

CoreTherm värmebehandling. för godartad prostataförstoring

CoreTherm värmebehandling. för godartad prostataförstoring

Värt att veta om urinvägsinfektion

UroGynekologiskt Centrum

Skånes universitetssjukvård V O Kvinnosjukvård Bäckenbottencentrum BLÅSREGIM NORMALA MÄNGDER/DYGN ANTAL GÅNGER 5 8

Värdefull information före och efter din operation

Med busig blåsa men friska njurar

Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)

Din vägledning för KEYTRUDA

Vårdprogram för utredning av patienter med fekal inkontinens på Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Välkommen till den Gynekologiska enheten på Östra sjukhuset. Viktig information att läsa i samband med sen medicinsk abort.

Upplevda besvär. SSP-UKU Självskattningsskala Perceived Distress Inventory OMR 6:1 BILAGA KVINNOR PATIENT 1 (11)

Ta kontroll över din blåsa

Undersökning OM DIN MÖTESPLATS

Patientinformation till dig som får Emselex Överaktiv blåsa?

UNDERSÖKNING AV VÄLBEFINNANDE

Det här händer på operationsavdelningen

Födelsedata: (år, mån, dag) / / Initialer: version: Umeå universitet

Cleonita. Så här verkar Cleonita. Vad är Cleonita? Drospirenon/Etinylestradiol, 3 mg/0,02 mg

UTREDNING/HÄNVISNING Det är viktigt att ta reda på om barnet bara har enures eller om det har inkontinens också.

Transkript:

Namn Personnummer Anamnes tarm lång Datum 1. Hur ofta har du avföring? Mer än två ggr/dag En gång/dag Ungefär två ggr/vecka Ungefär en gång/ vecka Mer sällan än en gång/vecka Ungefär varannan vecka 2. Använder du piller, droppar, pulver eller flytande läkemedel för att hålla tarmen igång? Om ja vad? 3. Använder du lavemang? Om ja hur ofta? 4. Använder du mikrolavemang (Toilax, Microlax, etc.)? Om ja hur ofta? 5. Hur är avföringens konsistens? Lös, det vill säga inte formad Hård Växlande mellan lös och hård Normal, det vill säga mjuk och formad 6. Besväras du av smärtor i buken? Om ja, i så fall hur ofta och var i magen sitter de?

7. Besväras du av uppblåsthet i buken? 8. Besväras du av mycket gaser? Ja 9. Måste du hjälpa till med fingret eller annat föremål för att få ut avföringen? 10. Måste du stödja med fingret kring ändtarmen eller i slidan för att få ut avföringen? 11. Måste du krysta hårt för att få ut avföringen? 12. Behöver du sitta länge för att tömma tarmen?, cirka 10 min, cirka 20 min, mer än 20 min 13. Har du en känsla av ofullständig tömning? 14. Måste du gå flera gånger på toaletten samma dag för att det skall kännas tomt? 15. Har du ofrivilligt läckage av gaser?, enstaka gånger, minst 1 gång/vecka, dagligen 16. Har du ofrivilligt läckage av lös avföring?, enstaka gånger, minst 1 gång/vecka, dagligen

17. Har du ofrivilligt läckage av fast avföring?, enstaka gånger, minst 1 gång/vecka, dagligen 18. Bär du någon form av skydd mot avföringsläckage nattetid? 19. Bär du någon form av skydd mot avföringsläckage dagtid? 20. Har du problem med nedsmutsning av trosor/kalsonger? 21. Har du besvär med klåda kring ändtarmen? 22. Känner du när avföringen kommer? 23. Kan du känna skillnad på om det är gas eller avföring i tarmen? 24, Måste Du snabbt till en toalett när Du känner att Du behöver? 25. Från det att Du först känner behov av att tömma tarmen, hur länge kan Du hålla Dig vid lös avföring? Minuter: 0 5 10 15 20 26. Från det att Du först känner behov av att tömma tarmen, hur länge kan Du hålla Dig vid fast avföring? Minuter: 0 5 10 15 20 27. Besväras du av smärtor i eller kring ändtarmen?

28. Besväras du av blödning eller smärta från tarmen eller tarmöppningen? 29. Är din tarmfunktion besvärande för ditt allmänna välbefinnande? 30. Är din tarmfunktion besvärande för ditt umgängesliv? 31. Försök uppskatta ungefär hur många gånger du har avföring under en vanlig vecka. gånger 32. Kan du hålla tätt för urin vid hosta, nysning, skratt eller tunga lyft? 33. Tycker du att du har svårt att tömma urinblåsan? 34. Vilken/vilka operationer av ändtarmen har du tidigare genomgått? Ingen Hemorrojder Vidgning av slutmuskeln Delning av slutmuskel på grund av spricka Fisteloperation (Fråga 35 40 gäller endast kvinnor) 35. Hur många vanliga förlossningar har du genomgått? st 36. Användes sugklocka eller tång vid någon förlossning?, vid förlossningar

37. Blev du sydd i underlivet i samband med någon förlossning? 38. Är det känt om du fick en skada på slutmuskeln vid någon av förlossningarna? 39. Har du undersökts av gynekolog på grund av underlivsframfall? 40. Har du opererats på grund av underlivsframfall? 41. Hur länge har dina aktuella tarmbesvär varat? år/månader 42, Behöver du hålla diet på grund av dina tarmbesvär?, i så fall, vad undviker du? 43. Om du besväras av avföringsläckage, vilken beskrivning passar bäst in på det läckage du upplevt? Plötsligt har det inträffat ett läckage utan att jag känt det g får trängningar till avföring men kan ej hålla emot Läckage av avföringsfärgat slem och nedsmutsning av underkläder Källa: Professor Wilhelm Graf, Akademiska Sjukhuset, Uppsala