MI med ungdomar William R Miller & Stephen Rollnick, Motivational Interviewing Barbro Holm Ivarsson Leg psykolog www.barbroivarsson.se Hemsidor om MI www.fhi.se/mi www.somra.se www.somt.se www.motivationalinterview.net www.motiverandesamtal.org
Kort MI-övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men är ambivalent till (osäker på) (1 minut). Rådgivaren lyssnar.
Kort MI-övning 2 Rådgivaren sammanfattar med egna ord
Kort MI-övning 3 Rådgivaren frågar om motivationen - På en skala från 0 till 10, hur intresserad är du av att göra den här förändringen? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Innan du frågar gissa tyst vad du tror svaret kommer att bli, sedan kan ni jämföra och se om ni gissade nära.
Kort MI-övning 4 Rådgivaren ställer följande öppna frågor en och en, lyssnar och berättar tillbaka med egna ord (reflektioner, sammanfattningar) 1. Vad är nackdelarna med läget nu? 2. Vad skulle du vinna på att göra förändringen? 3. Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville lyckas göra förändringen?
Kort MI-övning 5 Information, råd, förslag Be om lov! -Jag vet en del saker som har hjälpt andra vill du att jag berättar? Berätta kort och neutralt och fråga sedan -Vad tänker du om det här?
Kort MI-övning 6 Rådgivaren avslutar med att fråga - Vad tänker du nu? Hur kommer du att göra? Sammanfatta
Motiverande samtal kommunicerar inte Jag har vad du behöver utan istället Du har vad du behöver, och tillsammans ska vi finna det Jennifer Hettema
Grundläggande förhållningssätt i MI Rådgivaren strävar efter att Lyssna Visa empati Visa 100% intresse Visa respekt Vara accepterande Vara icke-dömande Visa optimism Samarbeta med klienten Betona klientens autonomi/självbestämmande Locka fram personens egna svar och lösningar
Grundläggande kommunikationsfärdigheter Reflektivt lyssnande Öppna frågor Berätta hur ser du på..? Vad blir det för problem? Hur kan du göra? På vilket sätt kan du påverka situationen själv?
Grundläggande kommunikationsfärdigheter Reflektivt lyssnande Olika reflektioner Exempel: Jag vill inte prata om rökningen Du vill inte att vi pratar om det just nu (exakt, papegoj) Det är jobbigt, du är trött på det (komplex, känslor) Många tjatar på dig (komplex, tankar) Du gillar att röka men samtidigt blir det problem (dubbelsidig) www.barbroivarsson.se
Grundläggande kommunikationsfärdigheter Reflektivt lyssnande Sammanfattningar Ta med förändringspratet i sammanfattningarna Låt mig se om jag har uppfattat dig rätt, du tycker och det är viktigt för dig att och så har det hänt att och du känner dig www.barbroivarsson.se
Grundläggande kommunikationsfärdigheter Reflektivt lyssnande Bekräftelse Bekräfta goda egenskaper och ansträngningar Du jobbar hårt med det här. Du är en stark tjej som kan klara svåra saker. Du har många bra idéer. Jag uppskattar att du kom idag Jag beundrar ditt mod www.barbroivarsson.se
Inledningen på samtalet Skapa trygghet Utforska hur klienten ser på saken Hitta samtalsämnet Om det finns flera problemområden: ge en meny och kom överens med klienten om agendan Som jag förstår det finns det bekymmer både med, och med och även med. Vad bekymrar dig mest just nu vad skulle du vilja att vi börjar med att prata om?
e Att snabbt mäta motivationen och hitta fokus för samtalet Övergripande fråga om motivationen Hur beredd/intresserad är du på en skala 0 10? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ointresserad/inte beredd (0-3) Vad är bra nu? Någonting som är mindre bra nu? Intresserad/osäker (4-7) Vinster med förändring? Mindre bra med förändring? Beslut. Förberedelse/beredd (8-10) Metoder. Planering. Hjälp & stöd?
Att närmare undersöka motivationen och stimulera den A. Hur viktigt är det för dig att 0 10? Följdfråga 1: Vad är det som gör att du inte säger en lägre siffra? Följdfråga 2: Vad skulle behöva hända för att du skulle säga en högre siffra? B. Hur säker är du på att klara det om du bestämmer dig 0 10? Följdfråga 1: Vad är det som gör att du inte säger en lägre siffra? Följdfråga 2: Vad skulle behöva hända för att du skulle säga en högre siffra? C. Hur beredd känner du dig just nu 0 10?
Förändringsprat Vilja till förändring Behov av förändring Skäl för förändring Åtagande till förändring Förmåga till förändring
Framkalla förändringsprat ställ frågor Vilja Hur skulle du vilja ha det? Vad är viktigt för dig när det gäller detta? Vad skulle du önska hände? Vad tror du vore bäst för dig? Hur vill du att ditt liv ser ut om (tex 2 år)? Hur var det tidigare? Behov Finns det någonting som bekymrar dig med att? Vad skulle du behöva ändra? Skäl Finns det saker som är bra med att? Vad blir mindre bra med att? Vad kan du göra med hindret XXXX? Vad säger omgivningen? Vad är det bästa som kan hända? Vad är det värsta som kan hända? Förmåga Hur kan du göra? Vad finns det för olika alternativ för dig? Vem kan stödja dig? Åtagande Hur tänker du göra? Vad blir nästa steg?
Framkalla förändringsprat Ambivalensutforskning Inte förändra Förändra + Vad är det du gillar med att röka? + Om du skulle fantisera lite om du skulle sluta en dag...vad skulle du vinna? - Finns det någonting som är mindre bra med rökningen? - Skulle det finnas några nackdelar eller hinder (om ja diskutera lösningar)
Framkalla förändringsprat Erbjud din kunskap i dialog - UEU Utforska: Vad känner du till om sambandet mellan och.? (lyssna och bekräfta) Erbjud information: Är det OK om jag säger några saker som jag vet? (berätta) Utforska: Vad tänker du om det här som jag har berättat? www.barbroivarsson.se
Stöd självtillit Omgivningens inställning är mycket viktig för självtilliten Visa att du tror på klienten Ställ frågor om styrkor och förmågor Vilka styrkor har du som du kan ta till i den här situationen? Kan du vara uthållig och envis ibland när det behövs? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville klara av det här?
Rulla med motstånd - Gör en reflektion så du vill inte ändra något just nu, det är för jobbigt - Betona självbestämmande det är ju bara du som vet vad du tänker göra, det är ditt liv det handlar om - Byt till neutralt ämne vad vill du hellre tala om? - Överdriva så det blir inga problem även om du druckit ganska mycket dagen innan? Skulle du kunna dricka ännu mera? Hur mycket mera? även på skoldagar? www.barbroivarsson.se
Avslutningen på samtalet Försök framkalla ett konkret åtagande. Visa att du tror på klienten, men att ansvaret ligger på klienten själv. - Vad tänker du nu? - Hur kommer du att göra tror du? - Vad blir nästa steg för dig? - Hur ska det gå till? - Något du behöver för att det ska gå bra? - När tänker du börja?
Principer i MI Visa empati = reflektivt lyssnande Utveckla diskrepans = framkalla förändringsprat Undvik att argumentera = rulla med motstånd Stöd tilltron till den egna förmågan
Fällor Rättningsreflexen Expertfällan Konfrontation Frågor- och svar-fällan Sätta etikett Klander För tidig fokusering www.barbroivarsson.se
Orealistiska idéer och mål Ställ utforskande frågor Finns det fler sätt du kan göra på? Är det en bra idé att göra så? Tror du att det finns några nackdelar med att göra så? Vad tror du kommer att hända om du gör så? Är det OK för dig om jag berättar om en farhåga som jag har? Är det OK för dig om jag berättar om en oro jag känner? Är det OK om jag berättar för dig om ett annat sätt jag tror man kan göra, så får du säga sen om det är något du vill? 2011-08-22 www.barbroivarsson.se
MI är en personcentrerad form av rådgivning inriktad på samarbete med klienten för att stimulera till positiv förändring genom att locka fram och förstärka personens egen motivation att förändras. Professor William R Miller
Sammanfattning MI-förhållningssätt Reflektivt lyssnande (öppna frågor, reflektioner/sammanfattningar, bekräftelse) 1. Inledning Skapa trygghet, bestäm samtalsämne 2. Utforska hur klienten ser på saken och bedöm motivationen 3. Framkalla förändringsprat och försök stärka självtilliten Öppna frågor - anpassa till motivationen Skalfrågor Information i dialog Ambivalensutforskning Rulla med motstånd 4. Avslutning Sammanfatta, försök framkalla ett åtagande