RIKTLINJE Dokumentnamn Beskrivning av egenvård Framtagen och godkänd av: Eva-Karin Stenberg Charlotte Johnsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Gäller from: 151116 RUTIN Gemensam med Regionen: Nej Gäller kommunal regi: Ja Gäller privatregi: Ja Process hänv. BESKRIVNING AV EGENVÅRD
Definition på egenvård Egenvård är en hälso- och sjukvårdsuppgift som en legitimerad yrkesutövare bedömt att en person och/eller närstående kan ta ansvar för och utföra själv. Den egenvård som en patient utför själv eller med hjälp av någon närstående räknas inte som hälso- och sjukvård och omfattas därför inte av hälso- och sjukvårdens lagstiftning. Däremot är den legitimerade personalens bedömning, riskanalys, planering och uppföljning att betrakta som hälso- och sjukvård. Individuell bedömning Bedömningen skall göras i samråd med patient och närstående samt socialtjänst eller annan aktör. Bedömningen skall utgå från patientens psykiska och fysiska hälsa. Hänsyn måste tas till rådande omständigheter som närståendes och personalens kompetens och kontinuitet. Bedömningen egenvård kan bli olika för samma patient och insats beroende på var i vårdkedjan patienten befinner sig och vem som ska utföra egenvården. I bedömningen skall ingå om det finns några risker med att åtgärden bedöms som egenvård. En risk kan t.ex. vara stor personalomsättning. Om risk finns att personen skadas får inte åtgärden bedömas som egenvård. Om förutsättningarna för egenvård av någon anledning förändras måste det göras en ny bedömning utifrån den nya situationen. Vid utskrivning från slutenvården är det den behandlande läkaren som beslutar om egenvård. Beslutet skall dokumenteras i Vårdplanen i samband med SVP. Avvikelse Om något fel inträffar kan egenvårdsbedömningen utredas enligt lex Maria. Om något fel inträffar i den praktiska hjälpen av egenvård anmäls det som en omsorgsavvikelse. Barn Föräldrar kan för det mesta ta ansvar för barnets egenvård, även för mer avancerade åtgärder. När barnet börjar skolan eller får insatser från socialtjänsten måste en ny bedömning göras då egenvårdsbeslutet inte automatiskt gäller vid förändringar i livssituationen. Den nya bedömningen görs av hälso- sjukvården i samråd med föräldrar, skola och socialtjänst. Om åtgärden inte kan betraktas som egenvård måste hälso- och sjukvården delegera uppgiften alternativt utföra den själv. Skolhälsovården har inte ansvar för att utföra egenvård/hälso- och sjukvårdsåtgärderna då de arbetar med förebyggande arbete. Se också under läkemedel. Åtgärder Vilka åtgärder som kan utföras som egenvård kan inte anges generellt utan är beroende av individuella omständigheter och vem som ska utföra egenvården. Beskrivningarna nedan är en vägledning: Läkemedel Läkemedelshanteringen fungerar annorlunda än andra hälso- och sjukvårdsuppgifter. Sidan 2 av 6
Det är bara i de fall när personen själv kan ansvara för sina läkemedel som hanteringen kan bli egenvård för omsorgspersonal. Omsorgspersonal som utför egenvård bör dock vara uppmärksam på brukarens sjukdom, symtom och biverkningar av läkemedel. När patienten inte har full förståelse för sin medicinering blir alltid hanteringen en hälso- och sjukvårds uppgift och omsorgspersonalen delegeras. Däremot kan behandlande läkare göra bedömningen att anhörig kan bistå personen som egenvård vid tex demens, vilket medför att en dement person som har växelvård kan ha egenvård vid vistelsen i hemmet men när brukaren är på växelvårdsplats räknas läkemedelshanteringen som hälso- och sjukvård. Hos barn där föräldrarna har ansvaret för läkemedelshanteringen i hemmet kan det inte bli egenvård när barnet vistas på korttidsboende. Läkemedelshanteringen är där en hälso- och sjukvårdsuppgift och överlämnandet skall delegeras till personalen. Sjuksköterska med förskrivningsrätt kan bedöma att läkemedel inom hennes ansvarområde kan vara egenvård annars är beslutet ett läkaransvar. Lyftar Handhavande med lyftar kan inrymmas i egenvårdsbegreppet. Ansvarig ordinatör avgör om hanteringen är egenvård. Ansvaret kan finnas hos patient eller närstående. TENS TENS kan vara egenvård. Träningsprogram Träningsprogram i rehabiliterande eller habiliterande syfte kan vara egenvård efter ordinatörens bedömning. Omläggning Sjuksköterska kan avgöra att enklare såromläggningar kan vara egenvård. Kommunala riktlinjer skall följas när omsorgspersonal utför omläggning. Sond och PEG Att ge sondnäring via PEG kan vara egenvård. Läkare gör bedömning. Observera att om läkemedel ska ges i PEG måste brukaren ha full förståelse för sin medicinering om det ska räknas som egenvård se under läkemedel. Att ge näring via nasogastrisk sond är en hälso- och sjukvårdsuppgift som skall utföras av leg sjuksköterska. Behandlande läkare kan bedöma att det är egenvård om föräldrar/närstående utför uppgiften. Påsdialys Då dialysvätskorna räknas som ett läkemedel måste patienten ha full förståelse om åtgärden ska kunna räknas som egenvård se läkemedel. Injektioner Omsorgspersonal kan ge insulin som egenvård. Alla andra injektioner är hälso- och sjukvård. Behandlande läkare kan bedöma att det är egenvård för patient eller närstående. Bistånd Det går att söka bistånd enligt SoL för praktisk hjälp med egenvård. Ansvaret för att uppgiften blir utförd ligger kvar på hälso- och sjukvården tills beslutet är fattat. I princip kan endast åtgärder som är möjliga att delegera bli föremål för egenvård via bistånd. Personalen som ska utföra egenvården måste ha kompetens för uppgiften. Biståndshandläggaren ska ha en Sidan 3 av 6
journalanteckning/intyg från läkare alternativt leg personals egenvårdsbedömning som underlag för beslutet. Planering och dokumentation När brukaren har behov av hjälp och stöd med sin egenvård skall en planering göras tillsammans med den enskilde, vid behov tas närstående, socialtjänst eller andra vårdgivare med. Planeringen dokumenteras i patientens hälso- och sjukvårdsjournal. Detta skall framgå: 1. Vilken åtgärd som har bedömts som egenvård 2. Vem som ska utföra egenvården 3. Hur information och instruktioner skall ges till de som ska utföra egenvården 4. Vem ska kontaktas om något oförutsett händer tex att brukaren utsätts för skada. 5. Vem ska kontaktas om brukarens situation förändras. 6. Hur och när egenvården ska följas upp. 7. När en omprövning av egenvården ska göras Brukaren får en kopia av planeringen som sätts i Hemdoc. Det ska även framgå i SoL dokumentationen om brukaren får hjälp med sin egenvård. Genomförandeplanen bör beskriva hur omsorgspersonalen praktiskt genomför egenvården. Ansvarsfördelning Yrkeskategori Egenvård Hälso- och sjukvård Patient Läkare eller annan leg personal som ansvarar för egenvårdsbedömningen Kommunal leg personal Ansvar för åtgärd Undervisning och instruktion till personal (ibland enl. plan) Egenvårdsbedömning Ordination direkt till patient/anhörig Egenvårdsbedömning inom sitt yrkesområde Undervisning/Instruktion Inga signeringslistor krävs Leg personal ansvarar för åtgärden. Undervisning och instruktion till personal. Ordinerar till kommunal leg personal Leg personal uför uppgiften själv. Eller, delegerar, alltid med tillhörande undervisning och instruktion. Enhets/områdeschef Omsorgspersonal Biståndsbedömare Att uppgiften blir utförd Att personalen har kompetens Att personalen får instruktion. Att egenvårdsplanen följs. Om något går fel vem kontaktas Praktisk hjälp av egenvården vid fel blir det arbetsrättslig utredning. Att rapportera till chef om det inte fungerar. Vid fel anmälan som omsorgsavvikelse Tar emot ansökan om Signeringslistor. Att personalen har kompetens Att tid avsätts för undervisning. Att delegerad personal finns och att meddela kssk om så ej är fallet Utförandet av den delegerade uppgiften Vid fel anmälan enligt medicinsk avvikelse/lex Maria Sidan 4 av 6
egenvård. Gör bedömningen efter att ha tagit del av läkare/leg personals egenvårdsbedömning. Styrdokument SOSFS 2000:1 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälsooch sjukvården SOSFS 2009:6 Bedömningen om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård Socialstyrelsens meddelandeblad om egenvård från April 2013 Sveriges Kommuner och Landsting Cirkulär 09:71 Egenvård Lagen om yrkesverksamhet på Hälso- och sjukvårdens område 1998:531 Sidan 5 av 6
Sidan 6 av 6