Aminoglykosider vid endokardit nytta - risk. Katarina Westling Infektionsläkarföreningens programgrupp för endokardit

Relevanta dokument
Tre ben. Disposition Svenska endokarditregistret Infektionskliniken SUS

Aminoglykosider - tillgänglighet och antimikrobiellt spektrum. Charlotta Edlund professor, klinisk utredare och senior expert, Läkemedelsverket

Värdering av peroral behandling vid endokardit av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit

Bakteriologi, amnioglykosider och biofilm MAGNUS RASMUSSEN, ULFSUNDA 2018

VÄRDERING AV PERORAL BEHANDLING VID ENDOKARDIT av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit

Protesklaffs-IE. Andreas Berge och Magnus Rasmussen. Ulvsunda,

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Årsrapport från Endokarditregistret 2015

Årsrapport endokarditregistret 2014

Årsrapport endokardit-registret 2012

Årsrapport från Endokarditregistret 2018

Behandling av infektioner med vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Erik Torell Infektionskliniken Gävle

Semisyntetiska. Gentamicin. Streptomycin Kanamycin Neomycin Tobramycin (Nebcina, Tobi ) Gentamicin (Gensumycin ) Sisomicin

Årsrapport endokarditregistret 2016

REFERENSLABORATORIEVERKSAMHET

Farmakadynamik för antibiotika

Fosfomycin. Vad vet vi om intravenös behandling? För 1 år sedan i Borås när frågan kom upp visste jag och församlingen där ingenting

Klinik, diagnostik och medicinsk behandling vid Infektiös Endokardit. Överläkare Infektionskliniken Helsingborg

} Utredningsförslag vid klinisk misstanke om endokardit. } TTE kan ibland ersätta TEE vid S. aureus-bakteriemi

Endokardit, bakteriell

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Ledprotesinfektioner och biofilmpraktiska synpunkter på diagnostik och behandling

PM Infektiös endokardit (IE)

Rapport från endokardit-registret för verksamhetsåret 2011

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Lokal för infektion (ange ett eller flera alternativ) Aorta Mitralis Tricuspidalis Pulmonalis Pacemakerkabel/ICD. Annan lokal...

Infektionstyp Etiologi Rekommenderat preparat Normaldosering vuxna Övriga kommentarer. amoxicillin doxycyklin. erytromycin doxycyklin

Bakteriell endokardit

Nytt i vårdprogrammet

Referensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF)

Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta?

Riktlinjer Antibiotika profylax i Tandvården

Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

Infektionsbenägenhet och vaccinationer

OBS! Tentamensinstruktion, läs igenom! OBS!

Altargo (retapamulin)

Vanligaste odlingsfynden i primärvården. Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Region Örebro Län

Ortopediska infektioner Strama

Endokardit och sepsisregistret- Vad har vi lärt oss? Når vi målen. Maria Werner SILFs styrelse och Infektionsregistren

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus

Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA?

Flukloxacillin - dosering

Antibiotikakompendium

Mekanismer för antibiotikaresistens

Ortopediska proteser och implantat dos and donts. Bo Söderquist, Örebro Staffan Tevell, Karlstad

CIED-infektion Infektion av pacemaker-icd eller CRT-system

Snabb Resistensbestämning med disk diffusion. Emma Jonasson

Rapport från 2017 års ringtest för kliniska mastiter

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Phoenix/Vitek/Lappdiffusion vs Sensititre. Stina Bengtsson Klinisk mikrobiologi Växjö NordicAST workshop 2012

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ

RAFs RATIONALDOKUMENT: VANKOMYCINDOSERING

Infekterade diabetesfotsår. Mikrobiologisk diagnostik. Göran Hedin Överläkare Avd för klinisk mikrobiologi, Falu lasarett

PRODUKTRESUMÉ. 1 ml injektionsvätska innehåller: gentamicinsulfat motsvarande 40 mg gentamicin.

MEQ-fråga 1 Sida 1 (5)

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Dosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar

Rapport endokardit-registret 2009

APPENDIX II, PREPARAT

Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset

RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015.

ANTIBIOTIKAKOMPENDIUM. Anja Rosdahl & Mårten Prag

Neurokirurgiska CNS infektioner

Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren

1 LÄKEMEDLETS NAMN Ekvacillin 1 g respektive 2 g pulver till injektions-/infusionsvätska, lösning

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Resistensdata. Antibiotikaresistens i kliniska odlingar från Jönköpings län Första halvåret Strama Jönköping

Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier

PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN. Tsefalen 500 mg filmdragerade tabletter för hund

Antibiotika Farmakokinetik/Farmakodynamik. Professor Inga Odenholt Infektionskliniken, Malmö

Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier?

Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning , Uppsala Anders Heimdahl

Antibiotika. Emilia Titelman HT 2015

antibiotikabruk i praktiken

Vårdprogram för infektiös endokardit

REFERENSLABORATORIEVERKSAMHET

SEPSIS. VAD är sepsis? dödlighet. kostnader. Sepsis - patogenes. Systemisk inflammation. Koagulation. Immunsvar

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset

Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011

Bilaga II. Europeiska läkemedelsmyndighetens vetenskapliga slutsatser och skälen till ändring av produktresumén, märkningen och bipacksedeln

Amikacin - dosering. Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier

Njurfunktion och dosering hos äldre

av MDR gramnegativa bakterier

Aminoglykosider; farmakokinetik, toxicitet och koncentrationsmätningar

Antibiotikaresistens i Region Skåne

PROJEKTPLAN. Namn: Malin Hagstrand Aldman ST-läkare, Infektionskliniken, Lund, SUS

Gentamicin. Av: Rebecka Rääf. Biologiskt aktiva naturprodukter i läkemedelsutvecklingen. 5p, Nätkurs distans. Gentamicin

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

Antibiotikaresistens

MCQ (7) B. Du gör en LP men avvaktar med antibiotika tills odlingssvar föreligger

Snabb standardiserad resistensbestämning

1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN JULI-DECEMBER 2014.

Kommentarer till resistensläget 2012

Antimikrobiella medel i Nyföddhetsperioden

Nordic Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

IVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård

Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading. Innehåll

Staphylococcus aureus sårisolat aggregerade data från ResNet

Transkript:

Aminoglykosider vid endokardit nytta - risk Katarina Westling Infektionsläkarföreningens programgrupp för endokardit

Synergistisk effekt streptokocker Vid streptokockendokardit utnyttjas den synergistiska effekten mellan aminoglykosid och betalaktamantibiotika som inte är koncentrationsberoende - utan kräver en serumkoncentration av aminoglykosid 1-3 mg/kg (gentamicin/netilmycin/tobramycin) Doseringsingsintervall 24 timmar

Synergistisk effekt betalaktamer och aminoglykosider alfastreptokocker, Durack et al Wolfe and Johnson, (1974), Watanakunakorn C et al J Med Microbiol (1977) (inkl grupp D streptokocker) in vitrodata

Alfastreptokocker singel behandling med pc 86 pat med alfastreptokockendokardit singelbehandling med penicillin i 4 v mot alfastreptokockendokardit fullt känsliga stammar 99 pat, 88 överlevde, 66 fick singelbehandling i 4 v likvärdigt med pc/ag behandling (Karchmer JAMA 1979)

Alfastreptokocker betalaktamer+ag för att korta behandlingstiden Ceftriaxon+gentamicin 2 v jämfört med ceftriaxon 4 veckor penicillinkänsliga stammar (Sexton CID 1998) likvärdig utläkning Ceftriaxone och netilmicin 2 v ger god utläkning (Francioli CID 1995)

Alfastreptokocker isolat med nedsatt penicillinkänslighet och NVS Kombinationsbehandling med aminoglykosider bättre (Wilson et al JID 2005) Nutritionally variant streptococci, kombinationsbehandling bättre (Guiliano 2012)

Enterokocker in vitro data Synergistisk effekt för Enterococcus faecalis med penicillin och aminoglykosider (Moellering 1979) Synergistisk effekt för penicillin och aminoglykosider mot E. faecalis (Watanakunakorn 1997) Penicillin/ampicillin och gentamicin bakteriostatiskt var för sig men bactericid effekt i kombination

Enterokockendokardit Monoterapi med ampicillin gav sämre utläkning (Geraci 1958) 2-veckors behandling med aminoglykosider lika bra utläkning som 4-6 veckor (Olaison, Sv kvalitetsregistret,cid 2002), Dahl Circulation 2013

Randomiserade studier med AG endokardit,(falagas 2006) Sexton et al./1998 Viridans streptococci Ceftriaxon 4 v, CTX 2 v +Gentamicin 2 v Ribera et al./1996/ Korzeniowski et al./1982/47 IVDU non-ivdu S aureus Hö-sidig S aureus Högersidig Vänstersidig Cloxacillin 2 v Cloxacillin 2v + Gentamicin 1 v Nafcillin 6 v el Nafcillin 6 v + Gentamicin 2 v Utläkning nonag/ag 25/26 (96%) 24/25 (96%) 34/38(90%)/ 32/36 (89%) 14/15(93%)/ 13/14 (93%) 8/11 (73%)/ 13/19 (68%) Mortalitet nonag/ AG 0/26 (0%)/ 0/25 (0%) 1/38 (3%)/ 2/36 (6%) 1/22(5%)/ 0/22(0%) 1/11 (9%) /6/19(32%) Nefrotoxicitet nonagg/ag 0/26 (0%)/ 2/25 (8%) 3/38 (8%)/ 5/36 (20%) 5/24 (21%)/ 5/24 (21%) 1/11 (9%)/ 11/19 (58%) Abrams et al./1979 S aureus Cloxacillin/cefalospor in 4 v Clox/cef 4 v +gentamicin 2 v Rajashekaraiah et al./1980 S aureus Cloxacillin/cef 4-6 v Clox/cef 4-6 +gentamicin 1 v 12/12 (100%) / 13/13 (100%) 0/12 (0%)/ 0/13 (0%) 3/12 (25%) / 5/21 (24%)

S. epidermidis kombinationsbehandling inkl AG Protesendokardit orsakad av S epidermidis: Kombinationsbehandling vancomycin och eller rifampicin och eller gentamicin gav utläkning 90% jämfört med 50 % för enbart vancomycin (Karchmer 1983)

Lågdos gentamicin och nefrotoxicitet Pat med S. aureus septikemi eller endokardit Daptomycin (n=116) eller Vancomycin/Cloxacillin + gentamicin 2-3 mg /kg i 4d (n=120). Totalt fick 22% av de som fick lågdos gentamicin minskat kreatininclearance jmf 8% som inte fick den behandlingen p=0.005 (Cosgrove CID 2009)

Gentamicin och nefrotoxicitet Dansk kohort 2002-2007; 373 fall av infektiös endokardit, 77% behandlades med gentamicin, mediantid 14 dagar, Streptokocker 37%, S. aureus 18%och E. faecalis 16%. I gentamicingruppen minskade kreatininclearance med 8% medan det i den andra gruppen ökade med 2%. Ingen skillnad i mortalitet. (Buchholtz CID 2009)

Nefrotoxicitet forts Uppföljning I föregående studie av 111 patienter efter ett år. Reversibelt hos de allra flesta. I gruppen som minskade kreatininclearance med mer än 22%,hade endast 35 % återfått sin normala njurfunktion (Buchholtz Scand J Infect Dis 2010).

Ceftriaxone istället för gentamicin vid enterokockendokardit? Pat med endokardit orsakad av E. faecalis (Spanien) Ampicillin 2 g x4+ ceftriaxon 2 g x 2 (AC) n=159 Ampicillin + gentamicin 3 mg/kg/d (AG)n= 87 Färre pat med njursvikt och cancer i AC gruppen. HLAR i AC gruppen 25% Överlevnaden lika stor, 22 % sjukhusmortalitet Något färre fall av nytillkommen njursvikt i AC gruppen (Fernandez-Hildago Clin Infect Dis 2013)

Aminoglykosider Det finns en brist på studier som undersöker värdet av en- respektive flerdosbehandling vid protesinfektioner med enterokocker och stafylokocker och NVE med enterokocker. Programgruppen för endokardit rekommenderar tvådos vid de senare tillstånden

Dosering Vi rek aminoglykosid (3 mg/kg, med undantag av S. aureus 5 mg/kg) vid behandling av endokardit.

Aminoglykosider vid endokardit Empirisk behandling Ja Viridans streptokocker NVE 2v, PVE 2 v S. aureus PVE 2 v Enterokocker NVE 2-4 v PVE 4-6v S. epidermidis PVE 2 v Odlingsnegativ NVE 2 v PVE 2 v (Sv vårdprogrammet 2012)