Kod: - 3 fall - 30 p - 2 tim Fall l Man24år lo poäng 3 delar- lo delfrågor 2012-03-23 Klinisk medicin V 19 Examinatoms totalpoäng på detta blad:
Fall l -Man 24 år - 3 delar- lo p Del l Du är under din A T primärjour på psykakuten. Där blir du uppringd av jouren inom primärvården, distriktsläkare Anders Gustavsson. Anders vill informera dig om att han är på väg hem till en ung man, 24 år gammal, för att göra en vårdintygsprövning. Mannen i fråga heter Thomas Larsson, och enligt grannarna som larmat polisen har han isolerat sig i sin lägenhet. Han öppnar inte när de ringer på, ingen har sett honom på flera veckor. Det luktar illa i trapphuset utanför hans dörr. Thomas är inte känd inom psykiatrin. l) När Anders Gustavsson skall göra denna vårdintygsprövning måste han bedöma tre saker, vilka? 2) När polisen är på väg till psykakuten med Thomas Larsson och distriktsläkare Anders Gustavssons skrivna vårdintyg ringer de och förvarnar om att de är på väg. Nu behöver du som A T-primärjour vidta vissa åtgärder, vem behöver du ringa och varför? 3) När polisen och Thomas Larsson anländer är du fortfarande den enda läkaren på jourmottagningen. Polisen får ett larm och måste åka. Thomas är tystlåten men säger bestämt att han vill åka hem. Får du tvinga honom att stanna kvar, ja eller nej? Motivera ditt svar med hur LPT reglerar detta. Hur skulle du i den AKTUELLA situationen kunna tvinga honom att stanna kvar? 20 Examinatoms totalpoäng på detta blad:
Fall l - Man 24 år- 3 delar - lo p Del2 Du är under din AT primärjour på psykakuten. In till jouren kommer polisen med Thomas Larsson, 24 år som isolerat sig i sin lägenhet under flera veckor och från vars lägenhet det luktat illa ut i trapphuset. Distriktsläkaren har skrivit ett vårdintyg efter att ha bedömt att rekvisiten för LPT var uppfyllda, d. v.s. att Thomas lider av en allvarlig psykisk störning, att han är i behov av psykiatrisk heldygnsvård, och att han vägrar frivillig vård. Du har ringt in din bakjour som är specialist i psykiatri för att han skall kunna göra en bedömning om ev. intagningsbeslut för tvångsvård. Medan du väntar på din bakjour får du låsa dörren och fatta kvarhållningsbeslut för att på det sättet tvinga Thomas att stanna kvar på mottagningen. Thomas blir väldigt orolig efter att ni låst dörren. Han vandrar fram och tillbaka i korridoren, pratar för sig själv, stannar och lyssnar, slår efter något i luften. Plötsligt skriker han rakt ut, sparkar på dörren, sliter i dörrhandtaget. När personalen närmar sig honom slår han efter dem. 4) Får du i DElTA läge använda något tvång, ja eller nej? Motivera ditt svar utifrån LPT lagen. Din bakjour kommer in och försöker tala med Thomas. Det är svårt. Thomas är fortfarande väldigt rädd och agiterad. Han svarar på vissa frågor. Ibland avbryter han sig mitt i en mening. Plötsligt går han fram och tittar upp mot ventilen. Han står länge och tittar och lyssnar. Han svarar inte på bakjourens frågor om varför han gör detta. Plötsligt skriker han åt din bakjour - "Du samarbetar med dom, visst gör du det? Erkänn! Tänker du döda mig?" Din bakjour fattar ett intagningsbeslut för vård enligt LPT. 5) Vilka psykiatriska symtom som talar för allvarlig psykisk sjukdom kan bakjouren beskriva i Thomas IA TRISKA ST ATUS, nämn fem symtom? (Skriv på det sätt man gör under rubriken psykiatriskt status, inte som man skriver under rubriken psykiatrisk anamnes) 6) Thomas rusar nu, efter att intagningsbeslut är fattat, mot ytterdörren och försöker slå sig ut. Vilka tvångsåtgärder kan din bakjour använda enligt LPT, nämn fyra? 7) Om man här på akuten, i den nu aktuella situationen, skulle ordinera läkemedel, vem får ordinera, vad skulle vara bäst, vilka två alternativa läkemedel är att föredra framför andra? 21 Examinatoms totalpoäng på detta blad:
Kod: ----------------------- Fall l - Man 24 år- 3 delar - lo p Del3 Du är under din AT primärjour på psykakut en. In till jouren kommer polisen med Thomas Larsson, 24 år som isolerat sig i sin lägenhet under flera veckor ochfrån vars lägenhet det luktat illa ut i trapphuset. Distriktsläkaren har skrivit ett vårdintyg efter att ha bedömt att rekvisiten för LPT var uppfyllda, d. v. s. att Thomas lider av en allvarlig psykisk störning, att han är i behov av psykiatrisk heldygnsvård, och att han vägrar frivillig vård. Du har ringt in din bakjour som är specialist i psykiatri för att han skall kunna göra en bedömning om ev. intagningsbeslut för tvångsvård. Medan du väntar på din bakjour får du fatta kvarhållningsbeslut och låsa dörrenför att på det sättet tvinga Thomas att stanna kvar på mottagningen. Du får efter vårdintyg skrivits enbart besluta om tvång i en nödvärn/nödrätts situation, om Du varit legitimerad hade Du före intagningsbeslut fattats kunnat besluta om tvång om det krävs för att hålla Thomas kvar men bara minsta möjliga, vanligen fastspänning. Thomas uppvisar paranoida vanföreställningar, ett hallucinatoriskt beteende (lyssnar), tankestopp, desorganiserat tal, desorganiserat beteende vilka alla är symtom på akut psykos. Specialistläkare kan efter intagningsbeslutet fattats, i situationer där det krävs, använda fastspänning, avskiljning, ytlig kroppsvisitering och tvångsmedicinering. Bästa läkemedel att ordinera till Thomas i denna situation är bensodiazepiner, t.ex. Stesolid eller antihistaminer, t.ex. Phenergan, vilka bådafinns i injektions/orm. 8) Efter att ni gett Thomas 20 mg Stesolid i.m. är han betydligt lugnare. Du förklarar för Thomas att du är läkare och att han har en psykos. Du berättar att du vill göra några undersökningar här på akuten, eftersom du vill utreda orsaker till psykosen. Vilka undersökningar/utredningar vill du göra direkt, nämn fyra med hög angelägenhetsgrad redan här på akuten? 9) När Thomas blivit inskriven på vårdavdelningen görs en fördjupad utredning eftersom han har en psykos. Vad ingår i denna, nämn ytterligare fyra utöver de du gjorde akut? l 0) När Thomas varit på avdelningen en vecka har man fastställt en trolig diagnos, schizofreni, vilka symtomkriterier finns beskrivna i texten och vilka måste man ha efterfrågat? Punkta diagnoskriteriema. Föreslå därefter initial behandling, motivera ditt förslag 22 Examinatoms totalpoäng på detta blad:
EPILOG På akuten togs drogscreening som var negativ, alkometern visade inget utslag, somatiskt inklusive neurologiskt status var normalt, inga infektionstecken, ett intagningsblodprov visade normal blodbild, normala infektionsparametrar, normala thyroideaprover, och normalt blodsocker. Thomas fick diagnosen schizofreni efter en fördjupad anamnes och P ANSS skattning därför att han hade haft en sex månader lång prodramalfas där han isolerat sig, avbrutit sina studier och förlorat sin sociala funktion. Han hade nu sedan minst en månad hallucinationer och vanföreställningar, desorganiserat tal och beteende. På avdelningen genomfördes en kompletterande utredning med EEG, EKG, CT hjärna, serologi för HIV, Borrelia och Lues. Efter utskrivningen gjordes en fördjupad social utredning och en neuropsykologisk testning. På avdelningen startades behandling med antipsykotiskt läkemedel, Risperldon initialt 2 mg per dag som under de första dagarna ökades till4 mg varefter man avvaktade effekten under fyra veckor. Thomas blev mycket bättre, skrevs ut med fortsatt uppföljning hos ungdomsteamet Hans familj engagerades, lägenheten sanerades och rehabiliteringen startade. Efter ett år hade Thomas återgått till sina studier, men på halvfart. 23 Examinatorns totalpoäng på detta blad: