EBV och CMV Klinik Det beror på
EBV Vanlig infektion Seroprevalens: 5 åå 50% 10 åå 60-70% 25 åå 90-95% Oftast subklinisk infektion Om primär infektion vid 15-25 åå, symtomatisk i ca 15-25%
Immunkompetenta Infektiös mononukleos (IM) Halsont Förstorade tonsiller Lymfocytos Feber Lymfadenopati Trombocytopeni Trötthet Hepatosplenomegali Mjältinfarkt/ruptur Ikterus Hudutslag Guillan Barre Periorbitalt ödem Myokardit Multiorgansvikt
IM Självläkande infektion, symtomatisk behandling Vanligaste inläggningsorsak sväljnings-/andningssvårigheter Mjältruptur vid lättare trauma mot buken, ibland spontant Långvarig, uttalad trötthet Antiviralbehandling har ingen klinisk effekt trots minskade virusnivåer Steroider, IVIG kan övervägas vid multiorgansvikt/livshotande IM
EBV-associerade sjukdomar Olika typer av lymfom Burkitt Lymfom Hodgkin Lymfom Storcelligt B-cellslymfom PTLD FHL / HLH Ventrikelcancer Nasofarynxcancer Leiomyosarkom Oral Hairy leukoplaki (HIV)
PTLD Polyklonal B-cellslymfom - EBV-positiva celler ~ 90% - Primär EBV-infektion ~ 5 ggr ökad risk - Barn ~ 5% - Vuxna ~ 1% - OKT-3 behandling ~ 10% (4-6 ggr ökad risk) - CMV R-/D+ ökad risk - EBV + CMV + OKT3-500 ggr ökad risk!! - Drabbar ofta det transplanterade organet
MRT 29 sep 2001
MRT 23 maj 2002
Riskbedömning - organtransplantation
Rekommendationer - PTLD
CMV Seroprevalens hos vuxna 60-70% Oftast subklinisk infektion Primär symtomatisk CMV immunkompetenta - Långdragen feber (3-11 v) - Trötthet, sjukdomskänsla - Led- och muskelvärk - Lymfadenopati - Lymfocytos, leverpåverkan - Kolit, pneumonit, GB, hepatit, hemolys, trombocytopeni, mm
Kongenital CMV Vanligaste intrauterina infektionen i Sverige 0,2-0,5% Om modern har en primär infektion under graviditeten är 30-40% av barnen infekterade. Av dessa har ca 10-15% symptomatisk infektion Vid reaktivering av CMV under grav, blir ca 1-3% av barnen infekterade Symtom/fynd hos infekterade barn Petekier, splenomegali, ikterus, tillväxthämning, mikrocefali, neurologisk funktionsnedsättning 40-60% av symtomatiska och 10-15% av asymtomatiska barn utvecklar hörselnedsättning
Behandling Antiviral behandling inom 4 veckor efter födseln förbättrar prognosen avseende dövhet/hörselnedsättning Främst använd ganciklovir iv. Perorala alternativ inte tillräckligt studerade. Biverkningar huvudsakligen neutropeni Behandling under graviditeten endast vid allvarlig klinisk bild hos modern
Immundefekta patienter Kolit, hepatit, esofagit, pneumonit, retinit, meningoencefalit HIV (ovanligt hos antiretroviralt behandlade patienter) Transplanterade Primär infektion allvarligast Reaktiveras i 30-70% av fallen (CMV-inf) 30-50 av dessa har symtom (CMV-sjd) Associeras med: - Immunsupprimerande mekanismer - Kärlskada - Ökar risk för fibrosutv hos levertransplanterade - Rejektion
Strategier Organtransplanterade Antiviral profylax - alla - D+/R- Allogen stamcellstransplanterade Monitorering och pre-emptive behandling - vid viremi innan symtom utvecklas Båda effektiva avseende minskning av CMV-sjukdom hos transplanterade patienter. Lika bra på CMV-indirekta komplikationer?
CMV och IBD Flera små okontrollerade, retrospektiva studier Vanligare hos ulcerös kolit än Crohn Oftast vid steroidresistenta skov Vanligast i tarmresektat, mindre ofta i biopsimaterial Olika diagnostiska metoder
IBD - svårigheter CMV vanligt Seroprevalens 70-80% Reaktiveras vid immunsuppression Svårt att detektera i biopsier Immunhistokemi känsligare än endast histopatologi PCR i vävnad för ospecifikt
Behandla? Primär CMV hos IBD-patient och tarmsymtom? Steroidresistent kolit, ssk innan man intensifierar immunsuppressionen / kolektomerar? Helst biopsi före behandling av skov
Fakta och behandlingsrekommentadioner för EBV och CMV finns på: www.rav.nu Tack för uppmärksamheten!