BUKRADIOLOGI VÄLKOMNA! ST-Läkare Magnus Docker Röntgenavd, KS, Huddinge
Är det himmelskt att arbeta på röntgen?
- Ja, när våra patienter är så här!?
- Fast ibland kan det se ut så här i väntrummet!
Radiologi är riktigt spännande om du är en Sherlock Holmes- typ
som gillar att tänka snabbt, rätt och vara kommunikativ
för att kunna pussla ihop livräddande information!
Vilka metoder (modaliteter) finns det på röntgen för att undersöka buken! Ett rätt = en godis!
Modaliteter Slätröntgen (BÖS, tunntarmspassage mm). Genomlysning (GI-kanal, urinvägar mm). Datortomografi (bukorgan, GI, trauma, kärl). MRT (MagnetResonansTomografi). Ultraljud (bukorgan, kärl, GI). Angiografi (avancerad genomlysning, invasiv). Alla ovan metoder kan göras med och/eller utan kontrast.
Genomlysningslab
Datortomografi (DT)
På DT kan vi trolla med bilderna
Magnetkamera (MRT)
Kan ge MRA (magnetkamera- angiografibild)
Ultraljud
Med ultraljud kan vi se en massa saker i buken
Angiografi
Med angiografi kan vi kartlägga mycket
Kontrastmedel Vi kan ofta behöva förstärka informationen i bilden för att lättare och snabbare förstå vad vi ser för patologisk förändring hos patienten. Det kan vi göra genom att tillföra kontrastmedel per (nämn 4 sätt)!
Kontrastmedel (KM) KM kan ges po, pr, iv och i sond/kateter (4 st). POSITIVA KM (syns som vitt, tätare än omgivning): JOD alltid intravaskulärt, ges även till GI-kanal BARIUM bara GI-kanal NEGATIVA KM (syns som svart på bild, lägre täthet än omgivning): LUFT bara GI-kanal KOLDIOXID bara GI-kanal
Jodkontrastmedel Vattenlösligt KM Genomskinligt (ser ut som vatten, smakar dock inte vatten) Alltid intravenöst Även per oralt Utsöndras via njurarna Överkänslighetsrisk!
Inför undersökning med jod iv Patientens aktuella njurfunktion/p-kreatininvärde. Ev. Metformin (diabetesmedicin) utsättas före us. Känd överkänslighet mot jod (reagerat tidigare?). Känd njursvikt (sjd/skada/missbildn). Äldre patient (oftast nedsatt njurfunktion). Väl uppvätskad patient (snabbare kissa ut KM). Första val vid misstänkt/känd aspirationsrisk!
Bariumkontrastmedel Bara GI-kanal Vitfärgat KM Ej vattenlösligt KM Tas ej upp av kroppen (avföring vitfärgad) Inga allergiska reaktioner
Undersökning med barium KM-undersökning av endast GI-kanal Enkelkontrast enbart barium, jod eller luft Dubbelkontrast kombination av ett positivt och negativt KM (ex barium och luft) Vanligen genomlysningslab (stillbilder+filmning av tex matstrupe, tunn- eller tjocktarm) Inga lab.prover nödvändiga Vid misstänkt tarmperforation eller nyopererad patient alltid jod-km!
Nu tar vi 10 minuters paus innan ni drabbas av mental härdsmälta!
Jämförelse KM JOD (6 st): Vattenlösligt Utsöndras via njurar IV, PO Krea/njurfunktion mm Allergi/överkänslighetrisk Dyrare medel BARIUM (7 st): Ej vattenlösligt Passerar ut via GI-kanal PO, PR (aldrig IV) Inga lab.prover Ej allergi Billigare medel Enkel/dubbelkontrast-us
BÖS Några exempel på frågeställningar vid vanlig buköversikt: Fri gas? Ileus/subileus? Meteorism? Förstoppning? Främmande kropp? Sondläge?
Bildvisning/slätröntgen Fem bildexempel (kommer fler exempel på gruppövning): 1. Vanlig buköversikt 2. Hypofarynx/esofagus 3. Ventrikel 4. Tunntarm 5. Tjocktarm
Datortomografi buk Några exempel på olika us av buken med DT: DT buköversikt DT lever (3 olika kontrastfaser) DT njurar (inkl. DT stenöversikt) DT trauma (blödn/fri gas/organskada/sksk) DT kärl (aneurysm) DT colon (tumör) DT tunntarm (mb Crohn)
DT buköversikt
DT trauma buk
DT kärl
DT colon/virtuell endoskopi
Bildvisning/Datortomografi Olika patientfall kommer att främst visas på gruppövningen akut buk!
Strålfysik Bakgrundsstrålning i Sverige/år ca 4 msv Exempel på stråldos patienten får vid olika us: Vanlig BÖS Colonröntgen varierar beroende bildtagn. DT colon 8-9 msv DT buk 8-9 msv DT trauma (helkropp) 10 15 msv
Tack för visat intresse och välkomna till röntgen för strålande framtidutsikter vi ses åtminstone på gruppövningarna! Magnus Docker
Hej då!