Anteckningar RAKEL Tid: Torsdag den 20 november 2014 klockan 13.00 16.00 Plats: Perrongen, Gullbergsvass konferenscenter, Göteborg Närvarande: Anneth Lundahl, Birgit Thörnqvist, Polina Makri, Gittan Gunnarsdotter, Lars Levin, Kristina Westerberg, Åsa Lindh, Hanna Axelsson, Eva-Lena Egsonius, Mattias Olsson Ruppel, Pia Fjälling, Jan Maesel En del av den information som förmedlades under mötet finns samlad i de bildspel som visades och som bifogas dessa anteckningar. Anteckningarna sammanfattar information som inte framgår i bildspelen samt eventuella beslut. Välkommen till nya medlemmar i gruppen Hanna Axelsson och Pia Fjälling hälsas välkomna som nya representanter för SU respektive Kungälvs sjukhus. Mattias Olsson Ruppel, som tidigare har representerat Kungälvs sjukhus, kommer framöver att vara en av de två personer inom ekonomiavdelningen som delar på uppdraget att ingå i RAKEL. Anteckningar från föregående möte Inga synpunkter framfördes och dessa lades till handlingarna Information från nationella grupper Under denna rubrik görs kortfattade redogörelser från möten i olika nationella grupper sedan föregående möte i RAKEL. Samma fråga återkommer som regel vid flera grupper. I några fall sker redogörelsen då samlat under en grupp. Leif hade tyvärr meddelat förhinder till mötet, men Anneth rapporterade kortfattat från de möten i nationella grupper som hon deltagit i eller fått rapportering ifrån sedan föregående möte i RAKEL: Nationella ACG-nätverket (8 oktober) Redovisning av den ACG-rapport som tagits fram inom Västra Götalandsregionen och som föredrogs av Martin Fredriksson vid föregående möte i RAKEL. Från flera av de övriga landstingen och från SKL uttrycktes stort intresse för den prediktiva modell som beskrivs i rapporten. Diskussion om möjligheten att teckna en nationell licens för tillgång till ACG-verktyget.
Nationella vårdvalsnätverket (13-14 oktober) Anneth hade inte möjlighet att delta vid detta möte. Några samlade anteckningar har inte förmedlats, utan enbart de bildspel som visades. En huvudpunkt på agendan var konsekvenser av den nya patientlagen, och då framförallt den skrivning som finns om listning över landstingstingsgränserna. De minnesanteckningar som har gjorts tillgängliga från möten enligt ovan bifogas dessa anteckningar. Viktlistor 2015 Beslut Arbetet med regionala viktlistor för sluten och öppen somatisk sjukhusvård inför år 2015 redovisades vid föregående möte i RAKEL. Dokumentation från arbetet samt en preliminär version av viktlistor förmedlades inför det mötet. Definitiv version av viktlistor har förmedlats inför dagens möte. Jämfört med tidigare version har vikterna för ablationer beräknats på kompletterade kostnadsunderlag, de vikter som hämtas från nationella viktlistor har uppdaterats, liksom beskrivningstexter för några grupper. RAKEL fastställer viktlistor för öppen och sluten somatisk sjukhusvård att gälla år 2015. Aktuellt om Registreringsregler Beslutsordning nya och förändrade koder för hälso- och sjukvård Beslut om nya eller förändrade koder för hälso- och sjukvård har tidigare som regel hanterats inom förvaltningsgrupp för respektive vårdadministrativt system. Inom den nya IS/IT-organisationen har man nu sagt att inga förändringar implementeras i något IT-stöd utan ett formellt beslut. Hälso- och sjukvårdsdirektören har fastställt beslutsordning för dessa ärenden. Den innebär att inkomna frågor bereds i KlassReg-gruppen, som tar fram förslag till beslut efter avstämning med andra berörda grupper. Beslut fastställs av ordförande i RAKEL Tre ärenden enligt ny beslutsordning Beslutsordning enligt ovan är helt ny. De tre första ärenden som hanteras i enlighet med denna har förmedlats till RAKEL och kommer att fastställas först efter dagens möte. Det framförs inga invändningar mot de ärenden som avser ny avbokningskod samt registrering av rattonykterhetstest. Dessa Däremot framför flera sjukhus att de idag använder destinationskoder för att fånga den information som förs fram som syftet med en ny utskrivningskod. De menar att det bör framgå i beslutet om den nya koden ersätter tidigare använda koder. Sistnämnda ärende återremitteras till KlassReg, medan de båda förstnämnda kommer att fastställas. Registreringsregler remisser En fråga har framförts om RAKEL anser det värt att prioritera ett arbete för att ta fram enhetliga registreringsregler för remisser. Flera i gruppen framför att ett klargörande i frågan behövs, då sjukhusen idag gör olika. En förfrågan kommer att förmedlas till den regionala förvaltningsgruppen för väntetidsdatabasen.
Aktuellt om Ersättningsmodeller Anneth informerar om de frågor avseende ersättningsmodeller som är aktuella för närvarande. Värdebaserad uppföljning och ersättning (vårdepisodsersättning) Socialdepartementet har initierat ett forskningsprojekt i syfte att utveckla diagnosspecifika beskrivnings- och ersättningssystem (eller vårdepisodsersättning). Västra Götalandsregionen är ett av sju landsting och regioner som deltar i detta arbete. Status i några av de ingående delprojekten redovisas. Särskilda tillgänglighetssatsningar 2015 Under 2014 har sjukhusen haft i uppdrag att genomföra viss produktion utöver den som ingår i tecknade vårdöverenskommelser. Denna produktion har ersatts särskilt genom anslag samt med ett regiongemensamt pris per DRG-poäng. Förberedelser har nu gjorts för tillgänglighetsuppdrag 2015 enligt förutsättningar motsvarande dem som gällt 2014. Nytt regiongemensamt pris per DRG-poäng och per besök har beräknats. Tandvård Före sommaren slutredovisades en rapport om ersättningsmodeller för tandvård. Denna innehöll bland annat förslag till justering av tillämpade modeller för ersättning, mot att allmäntandvård ersätts utifrån kapitation och att specialisttandvården i ökad utsträckning ska ersättas per prestation. Uppdragshandlingar med inriktning enligt förslag har nu formulerats och arbetet med specialisttandvården har påbörjats. En konsult har anlitats som projektledare. Övrigt Island har skickat en formell förfrågan till Västra Götalandsregionen med önskemål om att få använda de modeller för vårdval som har tagits fram för VG Primärvård. Dialog har inletts för att klargöra vad förfrågan innebär. Aktuellt om Prestationsredovisning Under året har arbete pågått att se över regelverk för prestationsredovisning och sammanvägning av prestationer för sjukhusvård respektive primärvård, för att föreslå förbättringar inför år 2015. Förslag till förändring har presenterats efter hand som de har blivit klara och RAKEL har nu fastställt samtliga sådana förslag. Det förslag som avser beslutsprocess avseende regionala registreringsregler och koder för sjukhusvård behöver även fastställas av regiondirektören. Slutversion av rapporten har förmedlats inför dagens möte.
Aktuella Terminologifrågor RIG har sammanställt ett förslag till politiskt beslut om anpassning till nationellt fackspråk. Förslaget har förmedlats inför dagens möte. Anneth har framfört till ordförande för RIG att det är viktigt att RAKEL används som remissinstans vid denna typ av ärenden. Gruppen menar att det är väsentligt att det även i beslutspunkt 5 framgår att det avser medicinska termer och begrepp, och inte vårdadministrativa sådana. Man menar vidare att det är principiellt viktigt att det tydligt klargörs vilka kodverk som ingår i RAKELs uppdrag att hantera. Övriga frågor Några övriga frågor noterades vid mötets början och lyfts nu upp till diskussion: Behov av nya koder till följd av ny patientlag Från SU har framförts att den nya patientlagen medför behov av nya koder, eftersom lagen kan komma att förändra patientströmmar i varierande grad till olika verksamheter och att verksamheterna har ålagts att kunna följa utfall och göra prognoser för detta. Frågan diskuteras och övriga har svårt att förstå vad det är för behov som tillkommer som inte redan finns. Grunden borde vara att vård ska registreras på samma sätt oavsett om patienten kommer från Västra Götaland eller från något annat län. Utomlänspatienterna kan sedan sorteras ut utifrån folkbokföring. Upphandlad klassifikationsutbildning Leif har inför mötet framfört en önskan att ännu en gång lyfta att det är väldigt dåligt med anmälningar till de klassifikationsutbildningar som har upphandlats av Västra Götalandsregionen. Detta trots att flera förvaltningar tidigare har framfört att behovet av denna utbildning är stort. Närmast kommande tillfällen är en introduktionskurs om 3 dagar med sista anmälningsdag den 12 december (hittills inga anmälda till 30 platser) och en grundkurs om 11 dagar med sista anmälningsdag den 13 februari (hittills 9 anmälda till 30 platser). Det har hänt att tidigare utbildningstillfällen har fått ställas in till följd av alltför få anmälda. Det framförs särskilt att utbildningarna är riktade till alla som har att göra journalregistreringar, alltså inte enbart sjukhusvård. De flesta i gruppen är medvetna om behovet av förbättrad registrering. Den registrering som sker används som underlag för väldigt mycket, bland annat fördelning av statsbidrag, underlag för öppna jämförelser, beräkning av DRGvikter och av ersättning. Flera vittnar om att besparingar på sjukhusen och därpå följande ovilja att ta in vikarier sannolikt är en bidragande orsak. För att säkra fler deltagande behövs klara direktiv från ledningen eller lägre avgifter. KPP Branschledning Hälso- och sjukvård fattade den 31 oktober 2014 beslut om att upphandla ett nytt IT-stöd för KPP. Information lämnas om bakgrund till detta beslut och om beslutspunkterna. Parallellt genomförs en sammanslagning av de tidigare regionala TKB- och KPP-grupperna till en gemensam grupp. Denna har fått ett tydligt uppdrag att verka för enhetlighet i beräkningen av KPP.
Klinikvårdtillfälle Bland annat för beräkning av KPP är det nödvändigt med en gemensam definition av ett klinikvårdtillfälle inom Västra Götalandsregionen. I nuvarande IT-stöd skapas klinikvårdtillfälle utifrån uppsättningar i den så kallade ROstrukturen där varje team kopplas till ett VO som bör motsvara specialitet eller subspecialitet. Detta VO styr när ett nytt klinikvårdtillfälle skapas. Idag är uppsättningen av denna struktur olika för sjukhusen inom VGR. Önskemål har framförts till förvaltningsgrupper för Elvis, SURF och RO om att ta fram ett förslag till hur uppställningen i RO bör göras. Det framgår också att det behövs en tydligare definition av begreppet klinikvårdtillfälle inom VGR. På dagens möte beslutades att Analys- och uppföljningsenheten på HSA ska ta fram ett förslag till en ny definition för beslut i RAKEL. Efter fastställt beslut föreslås att SU får i uppdrag att ställa samman de kliniker som sjukhuset anser sig behöva bryta ner verksamheten på. Strukturen ska byggas så att övriga sjukhus sedan kan välja en något lägre nivå av nedbrytning på subspecialiteter. Mötestider i RAKEL 2015 Följande mötestider har fastställts inför 2015: Torsdagen den 19 mars, klockan 13-16, Signalen, Gullbergsvass Torsdagen den 21 maj, klockan 13-16, Signalen, Gullbergsvass Torsdagen den 17 september, klockan 13-16, Signalen, Gullbergsvass Torsdagen den 19 november, klockan 13-16, Signalen, Gullbergsvass