Revisionsrapport Granskning av Patientnämnden Norrbottens läns landsting Datum Mars 2005 Namn Jan-Erik Wuolo 1
Innehållsförteckning 1. Uppdrag, revisionsfråga och metod...3 2. Patientnämndens ansvarsområde...3 3. Patientnämndens verksamhetsplan...4 4. Patientnämndens verksamhet...5 5. Bedömning...6 2
1. Uppdrag, revisionsfråga och metod Landstingets revisorer har gett Komrev inom Öhrlings PricewaterhouseCoopers uppdraget att översiktligt granska patientnämndens ansvarsutövande under 2004. Med ansvarsutövande avses nämndens aktiva åtgärder för att styra/leda, följa upp, kontrollera och rapportera om den verksamhet nämnden har ansvar för. Revisionsfrågan för granskningen: Är patientnämndens ansvarsutövande tillfredsställande? Faktainsamlingen har gjorts via dokumentstudier och kontakter med tjänstemän inom sekretariatet där patientnämndens kansli ingår. Granskningsrapporten har faktakontrollerats av handläggare vid sekretariatet. 2. Patientnämndens ansvarsområde Landsting och kommuner är genom lagen om patientnämndsverksamhet (1998:1656), skyldiga att inrätta en eller flera nämnder som har till uppgift att stödja och hjälpa patienter inom: Den hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen som bedrivs av landsting eller enligt avtal med landsting. Den tandvård enligt tandvårdslagen som bedrivs av landsting. Inom primärkommunernas verksamhet bedrivs även hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen och allmän omvårdnad enligt socialtjänstlagen som ges i samband med hälso- och sjukvård. Även dessa verksamheter omfattas av lagen om patientnämndsverksamhet. 3
Patientnämnden ska även bistå patienter som är tvångsomhändertagna för psykiatrisk vård eller rättspsykiatrisk vård 1, med stödpersoner. Patientnämndens verksamhet regleras, förutom lagen, även i reglemente för patientnämnden som finns i landstingets gemensamma regler & riktlinjer 2004. Reglementet är fastställt av landstingsfullmäktige och beskriver patientnämndens verksamhetsområde och arbetsformer. Länets kommuner har avtal med landstinget om nyttjande av gemensam patientnämnd. Ersättning från kommunerna till landstinget för detta grundas på antalet invånare i respektive kommun. Kalix kommun har egen patientnämnd och handlägger sina egna patientnämndsärenden. 3. Patientnämndens verksamhetsplan Patientnämndens verksamhetsplan för 2004 redovisar flertalet strategiska mål, framgångsfaktorer och uppföljningsområden. Exempel på mål för patientnämndens verksamhet är att nämnden ska: - hjälpa patienter att få den information de behöver - verka för att främja kontakten mellan patienter och vårdpersonal - hjälpa patienter att vända sig till rätt myndighet - se till att patienter i psykiatrisk tvångsvård som vill får stödperson - genom iakttagelser öka kvalitén och stärka patientens ställning - utveckla samarbetet med kommunens och landstingets verksamheter. Enligt reglementet ska även nämnden varje år i februari lämna en rapportering till Socialstyrelsen om föregående års verksamhet. 1 Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och lag (1991:1129) om rättpsykiatrisk vård 4
4. Patientnämndens verksamhet Patientnämnden har under 2004 haft fyra protokollförda sammanträden. Protokollen delges, enligt nämndens reglemente landstingets revisorer och revisorsersättare samt landstingsstyrelsen. Nämndens har för 2004 upprättat en verksamhetsrapport som överlämnats till landstingsstyrelsen och landstingsfullmäktige. Även redogörelse över nämndens verksamhet har lämnats till Socialstyrelsen för 2004. Patientnämnden har inte under 2004 haft något specifikt preciserat uppdrag från fullmäktige utöver vad som ingår i nämndens ansvar enligt reglementet. Ärendemängden till nämnden varierar över åren så även mellan 2003 och 2004. 2004 hade nämnden totalt 272 ärenden vilket är 13 färre än 2003 (285). Andelen ärenden som berörde kvinnor ökade dock med 16 stycken under 2004. Ärendena 2004 fördelade sig på följande områden (2003 inom parantes): Bemötande/kommunikation 45 (67) Organisation/regler/resurser 84 (76) Vård/behandling 142 (142) Ej rubricerat 1 (0) 246 ärenden är hänförliga till landstingets hälso- och sjukvård (inkl avtal med privata vårdgivare). 15 ärenden avser folktandvård och 11 ärenden kommunal vård. När det gäller fördelningen mellan divisionerna har, under 2004, division Medicinska specialiteter resp divisions Primärvård 16 respektive 11 ärenden färre jämfört med 2003. Divisions Opererande specialiteter och division Vuxenpsykiatri har ökat med 8 resp 5 ärenden mellan de två åren. Noterbart är att inom gruppen Bemötande/kommunikation redovisas en ökning av ärenden i undergruppen bristande empati från 6 ärenden 2003 till 12 ärenden 2004. För området Organisation/regler/resurser kan en ökning ses för undergruppen patientansvar/vårdkedja från 11 ärenden 2003 till 35 under 2004. Jämförelser görs över åren avseende antal ärenden per 1000 invånare: 2004 1,07 ärenden per 1 000 invånare 2003 1,12 ärenden per 1 000 invånare 2002 0,99 ärenden per 1 000 invånare Även här kan ses att ärendemängden varierar något över åren. Nämnden ska även utse stödpersoner till dem som har psykiatrisk tvångsvård och som vill ha stödperson. Detta för att dels stödja patienten samt dels öka kunskapen i samhället om 5
tvångsvårdens funktion. Under 2004 fick 36 patienter stödperson och 79 avböjde stöd. Som jämförelse kan nämnas att 2003 och 2002 fick 47 respektive 49 stödperson. Patientnämnden redovisar även några områden där man 2003 såg tendenser till att patienterna hade problem. Dessa problem kvarstår och gäller bl a svårigheter för patienterna att fritt välja vårdcentral, vården har inte helt lyckats skapa fungerande vårdkedjor, patienter upplever svårigheter att få remiss för behandling utanför länet. Patientnämnden framhåller att personalen inom hälso- och sjukvården samt tandvården har visat ett gott bemötande, förståelse och hjälpsamhet i samband med att patienternas problem utretts. I verksamhetsrapporten redovisas även olika åtgärder som vidtagits för att öka patienternas tillgänglighet till Patientnämnden. På initiativ av Patientnämnden kommer Luleå Tekniska Universitet, institutionen för Hälsovetenskap att under 2005 bl a följa upp och belysa hur kvinnor resp män blivit bemötta i vården. Patientnämndens budget under 2004 uppgick till totalt 1 025 000 kr fördelat på nämndsverksamhet 100 000 kr och stödpersonsverksamhet 925 000 kr. Nämndens resultat visar på ett i det närmaste nollresultat medan verksamheten med stödpersoner redovisar ett mindre underskott på 40 400 kr. 5. Bedömning Vår bedömning är att Patientnämndens ansvarsutövande för 2004 skett på ett tillfredsställande sätt Patientnämndens rapportering, som den framgår av protokoll, rapport till Socialstyrelsen samt Verksamhetsrapport 2004, visar att nämnden utfört sitt arbete på ett tillfredsställande sätt relaterat till nämndens reglemente och fastställd verksamhetsplan för 2004. Nämnden rapporterar på ett tillfredsställande sätt om sina ärenden, ärendeutveckling över åren samt de åtgärder som vidtagits avseende stödpersonverksamheten. Det rapporteras även om nämndens kontakter med hälso- och sjukvårdens personal med anledning av inkomna ärenden samt nämndens åtgärder för att öka patienternas tillgänglighet till nämndens utredare. Vi bedömer att nämnden hanterat sin ekonomi på ett tillfredsställande sätt. När det gäller patientnämndsverksamheten är avvikelsen från budget endast -1 100 kr (100 000 budget och utfall 101 100 kr). När det gäller stödpersonverksamheten finns en avvikelse mellan budget (924 700 kr) och utfall (965 100 kr) motsvarande ca 40 400 kronor. Här ska beaktas att enligt lag har den som tvångsvårdas inom psykiatrin rätt till stödperson. Det kan med andra ord vara svårt att inte bevilja stödperson till någon som begär det med hänvisning till att budgetmedel saknas. 6