Pneumoni på vårdcentral

Vad är rekommenderad behandlingstid vid 1. 7 dagar Rätt pneumoni: 1. 10 dagar 2. 14 dagar

När rekommenderas lungrtg som uppföljning vid pneumoni? 1. Alltid (för att kontrollera läkning) 2. Vid pneumokockpneumoni (för att upptäcka komplikation) 3. Vid riskfaktorer för malignitet (rökare el fd rökare över 40 år) eller vid komplicerad pneumoni Rätt

Epidemiologi Mellan 1 % och 10 % av befolkningen söker årligen sjukvård för samhällsförvärvad nedre luftvägsinfektion Den årliga incidensen av diagnosticerad pneumoni är ca 1%, ökande hos äldre individer Bland dem som insjuknar i pneumoni sjukhusvårdas omkring 20-40% av fallen Majoriteten av pneumonier diagnosticeras och vårdas i öppenvård!

Etiologi

Real life data Patienter vårdade för pneumoni på infektionsklinik.

Klinisk bild Pneumoni Symtom: feber, hosta, dyspné, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta. Statusfynd: fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel/rhonki) och dämpning vid perkussion. Påverkad patient med takypné (> 20/min) eller takykardi (> 120/min)

Klinisk bild Akut bronkit Symtom: nytillkommen hosta, med eller utan slem Statusfynd: orena andningsljud bilateralt vanligt Opåverkad patient utan takypné eller takykardi

Klinisk bild Akut bronkit Symtom: nytillkommen hosta, med eller utan slem Statusfynd: orena andningsljud bilateralt vanligt Hostan är långvarig, normalt 3 veckor! Opåverkad patient utan takypné eller takykardi

Klinisk bild Oklar nedre luftvägsinfektion Vid mindre tydlig klinisk bild och CRP > 100 mg/l, misstänks pneumoni. Vid feber, hosta och dyspné > 1 vecka och CRP > 50 mg/l, kan pneumoni misstänkas. Vid CRP < 20 mg/l och symtomen mer än ett dygn, osannolikt med pneumoni.

Klinisk bild Oklar nedre luftvägsinfektion Vid mindre tydlig klinisk bild och CRP > 100 mg/l, misstänks pneumoni. Värde av rtg?? Vid feber, hosta och dyspné > 1 vecka och CRP > 50 mg/l, kan pneumoni misstänkas. Vid CRP < 20 mg/l och symtomen mer än ett dygn, osannolikt med pneumoni.

CRP > 50 mg/l!

Klinisk bild Oklar nedre luftvägsinfektion Vid mindre tydlig klinisk bild och CRP > 100 mg/l, misstänks pneumoni. Vid feber, hosta och dyspné > 1 vecka och CRP > 50 mg/l, misstänks pneumoni. Överväg rtg för äldre patienter och Vid CRP < 20 mg/l och symtomen immunsupprimerade! mer än ett dygn, osannolikt med pneumoni. Värden på CRP mellan 20 och 50 mg/l ger inte vägledning.

Allvarlighetsbedömning

Allvarlighetsbedömning Vid saturation < 92 % hos lungfrisk patient, remiss till sjukhus!

Val av antibiotika Vanligaste etiologi är pneumokocker och empirisk behandling måste omfatta effektiv pneumokockmedel. Förstahandsmedel PcV, dosering 1 g x 3 till vuxen, 12,5 mg/kg x 3 till barn. Resistens hos pneumokocker mot penicillin är låg i Sverige, <5 %.

Val av antibiotika Vanligaste etiologi är pneumokocker och empirisk behandling måste omfatta effektiv pneumokockmedel. Förstahandsmedel är PcV, dosering 1 g x 3 till vuxen, 12,5 mg/kg x 3 till barn. Resistens hos pneumokocker mot penicillin är låg i Sverige, <5 %. Vid penicillinallergi: erytromycin 250 mg 2 x 2 p.o. till vuxen, 20 mg/kg x 2 till barn. Till vuxen är doxycyklin 100 mg 2 x 1 (3 dygn, därefter 1 x 1) p.o. alternativ liksom klindamycin 300 mg x 2 p.o, till barn 10 mg/kg x 3.

Val av antibiotika Vanligaste etiologi är pneumokocker och empirisk behandling måste omfatta effektiv pneumokockmedel. Förstahandsmedel är PcV, dosering 1 g x 3 till vuxen, 12,5 mg/kg x 3 till barn. Resistens hos pneumokocker mot penicillin är låg i Sverige, <5 %. Vid penicillinallergi används erytromycin 250 mg 2 x 2 p.o. till vuxen, 20 mg/kg x 2 till barn. Till vuxen är doxycyklin 100 mg 2 x 1 (3 dygn, därefter 1 x 1) p.o ett alternativ liksom klindamycin 300 mg x 2 p.o, till barn 10 mg/kg x 3. Vid misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (insjuknande i samband med utlandsresa, kända omgivningsfall) rekommenderas amoxicillin 1 g x 3 till vuxen, 25mg/kg x 3 till barn.

Val av antibiotika Vanligaste etiologi är pneumokocker och empirisk behandling måste omfatta effektiv pneumokockmedel. Förstahandsmedel är PcV, dosering 1 g x 3 till vuxen, 12,5 mg/kg x 3 till barn. Resistens hos pneumokocker mot penicillin är låg i Sverige, <5 %. Vid penicillinallergi används erytromycin 250 mg 2 x 2 p.o. till vuxen, 20 mg/kg x 2 till barn. Till vuxen är doxycyklin 100 mg 2 x 1 (3 dygn, därefter 1 x 1) p.o ett alternativ liksom klindamycin 300 mg x 2 p.o, till barn 10 mg/kg. Vid misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (insjuknande i samband med utlandsresa, kända omgivningsfall) rekommenderas amoxicillin 1 g x 3 till vuxen, 25mg/kg x 3 till barn. Vid misstanke om Haemophilus influenzae (kroniskt luftvägssjuk: kronisk bronkit eller KOL) rekommenderas amoxicillin 500 mg x 3.

Val av antibiotika Vanligaste etiologi är pneumokocker och empirisk behandling måste omfatta effektiv pneumokockmedel. Förstahandsmedel är PcV, dosering 1 g x 3 till vuxen, 12,5 mg/kg x 3 till barn. Resistens hos pneumokocker mot penicillin är låg i Sverige, <5 %. Vid penicillinallergi används erytromycin 250 mg 2 x 2 p.o. till vuxen, 20 mg/kg x 2 till barn. Till vuxen är doxycyklin 100 mg 2 x 1 (3 dygn, därefter 1 x 1) p.o ett alternativ liksom klindamycin 300 mg x 2 p.o, till barn 10 mg/kg. Vid misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (insjuknande i samband med utlandsresa, kända omgivningsfall) rekommenderas amoxicillin 1 g x 3 till vuxen, 25mg/kg x 3 till barn. Vid misstanke om Haemophilus influenzae (kroniskt luftvägssjuk: kronisk bronkit eller KOL) rekommenderas amoxicillin 500 mg x 3. Vid misstanke om atypisk genes (yngre vuxen med successivt insjuknande, omgivningsfall, intensiv hosta) rekommenderas erytromycin eller doxycyklin. Observera dock att patienter med atypisk genes som erhåller PcV i lika hög grad blir återställda som patienter som erhåller riktad behandling, dock kan tid till förbättring skilja

Behandlingslängd Såväl regionala som nationella riktlinjer förordar 7 dagars behandling vid såväl icke-allvarlig som allvarlig pneumoni. Längre tid kan behövas vid komplicerad pneumoni (empyem, abscess, immunbrist el tid IVA-vård) eller ovanliga smittämnen som legionella (10 dagar).

Uppföljning Om oklar nedre luftvägsinfektion och aktiv exspektans Gratis återbesök alternativt telefonkontakt 1-2 dygn senare

Uppföljning Okomplicerad pneumoni: telefonkontakt 2 4 veckor. Komplicerad pneumoni: återbesök samt lungrtg (4-) 6 8 v. Lungrtg även till patienter med riskfaktor för malignitet (rökare eller fd rökare över 40 år).

Pneumokockvaccination Skall övervägas till riskgrupper (enligt Socialstyrelsen rekommendationer(sosfs 1994:26) >65 år genomgången svår pneumokockinfektion, svåra kroniska hjärt-, lung- och njursjukdomar, diabetes, alkoholism, levercirros eller Downs syndrom, nedsatt immunförsvar genom anatomisk eller funktionell aspleni, nedsatt immunförsvar genom HIV, lymfom, Hodgkins sjukdom m.fl. eller immunsuppressiv behandling, skallfraktur eller likvorläckage

Pneumokockvaccination Skall övervägas till riskgrupper (enligt Socialstyrelsen rekommendationer(sosfs 1994:26) >65 år genomgången svår I normalfallet pneumokockinfektion, polysackaridvaccin, ex svåra kroniska hjärt-, lung- och Pneumovax njursjukdomar, diabetes, alkoholism, levercirros eller Downs syndrom, nedsatt immunförsvar genom anatomisk eller funktionell aspleni, nedsatt immunförsvar genom HIV, lymfom, Hodgkins sjukdom m.fl. eller immunsuppressiv behandling, skallfraktur eller likvorläckage

Riktlinjer RMR Pneumoni VGR uppdateras 2016 http://epi.vgregion.se/sv/lakemedel-i-vastra-gotalandsregionen/vardgivarstod/medicinska-riktlinjer/ Strama VGR App Läkemedelsverket Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/halso---sjukvard/behandlings--rekommendationer/behandlingsrekommendation---listan/nedre-luftvagsinfektioner/

Riktlinjer