Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar 2014 Rolf Rosin
Allergi - antihistaminer Antihistaminer - cetirizin (från 2 års ålder) - loratadin (från 2 års ålder) - desloratadin (Aerius oral lösning) till barn > 1 år Graviditet - båda rekommenderas (loratadin, cetirizin) Amning - loratadin i första hand desloratadin tabletter finns nu som generika men saknar dokumenterade fördelar jämfört med rekommenderade preparat
Allergi- lokala antihistaminer Allergisk konjunktivitet - levokabastin Livostin - natriumkromoglikat Lecrolyn/Lomudal Allergisk rinit - budesonid Desonix - mometason Nasonex flest indikationer Desonix och Nasonex nu receptfritt Nasala steroider är i all väsentlig del basbehandling vid allergisk och icke allergisk rinit - Ingen klinisk relevant skillnad mellan de olika nasala steroiderna
Desonix Allergisk rinit och näspolyp - godkänd vid graviditet - från sex år Lägre pris än övriga nasala steroider Skriv Desonix på receptet - Rhinocort ej utbytbart
azelastin+flutikason (Dymista) -ej rekommenderad Säsongsbunden och perenn allergisk rinit Har i studier visat sig vara mer effektivt än substanserna var och en för sig Ingen jämförelse med nasal steroid och peroral antihistamin Dyrare än nasal steroid Begränsad erfarenhet och dokumentation Receptbelagt Från 12 års ålder
Adrenalinpenna Jext rekommenderad 2014 Emerade Finns i styrkorna 150, 300 och 500 μg/dos -ej rekommenderad
Val av inhalator Den bästa inhalatorn är den som; förskrivs på rätt indikation och sjukdomsgrad patienten verkligen använder på rätt sätt
Val av inhalator Vid nyförskrivning av endast kortverkande beta-2 stim och inhalationssteroid rekommenderas Easyhaler eller Novolizer. Novolizer finns dessutom som långverkande beta-2 stim. Ingen av de båda finns som kombinationspreparat
Obstruktiva lungsjukdomar - Astma
Spacer Barn -Nebunette ingår inte i förmånen -OptiChamberDiamond, Vortex rekommenderas
Nya inhalationsläkemedel vid astma -ej rekommenderade 2014 Relanio (flutikason, salmeterol) Elpenhaler Tekniskt ingen optimal inhalator. Svåranvänd, speciellt för äldre Flutiform (flutikason, formoterol)
Kombinationsinhalatorernas plats Använd inte som förstagångsinhalator
KOL Spirometri för att ställa diagnosen -obstruktivitet definieras som kvoten FEV 1 /VC < 0.7 > 65 år kvot < 0.65 Symtom
Budskap om KOL-behandling Rökstopp är alltid första behandling Ingen läkemedelsbehandling om FEV 1 > 50 % av förväntat vid avsaknad av symtom Kombinationspreparat först i stadium 3 och 4 Komorbiditet Reducera antalet exacerbationer KOL-rehab
Stadieindelning vid KOL Gränser Ny svensk terminologi Tidigare svensk benämning FEV1 80% pred. Stadium 1 Preklinisk KOL 50% FEV1<80 % Stadium 2 Lindrig KOL 30% FEV1<50 % Stadium 3 Medelsvår KOL FEV1<30% eller FEV1<50% samt definierade negativa prognosfaktorer* Stadium 4 Svår KOL * Svår hypoxi (PO2 < 7,3 kpa), kronisk hyperkapni (PCO2 > 6,5 kpa), cirkulationspåverkan (perifera ödem, takykardi), lågt BMI (< 22), hypersekretion med ökad infektionsbenägenhet
Obstruktiva lungsjukdomar - KOL
Behandlingsrekommendationer
Daxas Daxas-roflumilast - fosfodiesterashämmare - påverkar pulmonell och systemisk inflammation - tablett en gång per dygn Förbättrat lungfunktion som tillägg till LABA o LAMA Minskar exacerbationer vid tillägg till LABA Indikation KOL stadium 3 och 4 speciellt om kronisk bronkit Ej studerat som tillägg till inhalationssteroider eller kombinationsinhalatorer Diarré vanlig biverkningar Ej att betrakta som specialistpreparat
Nyheter KOL ej rekommenderade aklidinium (Eklira). Långverkande antikolinergika. Tas morgon och kväll. Inhalator Genuair (snarlik Novolizer) glykopyrron (Seebri Breezhaler) -tas en gång dagligen Båda är billigare än Spiriva men ej lika väldokumenterade
Läkemedel KOL -framtid Långverkande beta-2 agonister (LABA)+ Långverkande antikolinergika (LAMA) Nya inhalationssteroider+ ultra långverkande LABA