Psykiatrisk tilläggsproblematik hos unga vuxna med autismspektrumtillstånd Vad är det och vad kan man göra? Linköping 2012-11-07 Tove Lugnegård, överläkare, med dr, Vuxenhabiliteringen i Värmland Exempel på psykiatrisk tilläggsproblematik Sömnstörning Depression Ångestsymptom Social fobi Tvångssyndrom Ätstörningar Psykossymptom Bipolär affektiv sjukdom Min studie Syfte: att studera förekomst av psykiatrisk tilläggsproblematik i en grupp unga vuxna med Aspergers syndrom Artikel: Psychiatric comorbidity in young adults with a clinical diagnosis of Asperger syndrome Research in Developmental Disabilities 32, (2011), s.1910-1970 1
Studiedesign Deltagare o Personer i Värmland födda 1972-86 med kliniskt diagnostiserat Aspergers syndrom o 26 män och 28 kvinnor o Rekrytering från a) Neuropsykiatriska enheten för barn och ungdom b) Vuxenhabiliteringen Instrument o Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) o DIagnostic Interview for Social and COmmunication Disorders (DISCO-11) o Wechsler Adult Intelligence Scale Revised (WAIS-R) 54 vuxna med Aspergers syndrom: maximal utbildningsnivå 13% 6% 7% 31% Särskola Grundskola Oavslutat gymnasium Avslutat gymnasium Högskola/universitet 43% 54 vuxna med Aspergers syndrom: försörjning 7% 6% 11% Socialbidrag 4% Sjuk/aktivitetsersättning 7% 6% Kombination socialbidrag och sjukersättning Kombination anställning och sjukersättning Studielån Lönebidragsanställning 59% Anställning 2
54 vuxna med Aspergers syndrom: psykiatrisk tilläggsproblematik ADHD Depression, någonsin Depression, enstaka episod Depression, återkommande episoder Bipolär typ 2 Ångestsyndrom Generaliserat ångestsyndrom Social fobi Agorafobi Paniksyndrom Tvångssyndrom Kortvarig psykos Psykotiskt syndrom UNS Schizofreni Anorexia nervosa Bulimia nervosa Substansberoende 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Sårbarhet Stress/påfrestning Genetik Biologi Egenskaper Medfödd funktionsnedsättning Förluster Konflikter Misslyckande Övergrepp Överkrav Psykisk ohälsa Stressnivå OHÄLSA HÄLSA Sårbarhet 3
Hur behandla ångest och depression hos personer med autismspektrumtillstånd? Hur förebygga psykisk ohälsa? Vem gör vad? Angripa depression och ångest multimodalt Läkemedel Behandla ev kroppssjukdom Psykoterapi Sömnvanor Depression Ångesttillstånd Fysisk aktivitet Kostvanor Identifiera och minska yttre påfrestningar Särskilda utmaningar vid behandling av depression och ångest hos personer med autismspektrumtillstånd Kommunikationssvårigheter Svårigheter att identifiera stressfaktorer och yttre påfrestning: idiosynkratisk stress Osäkerhet kring gängse behandlingsmetoder (läkemedel och psykoterapier) Extra viktigt med samverkan mellan personen själv, familj och alla professionella 4
Bemötande-behövs särskilda hänsyn? Respekt Lyhördhet Ödmjukhet Nyfikenhet D v s det som alltid gäller för oss som jobbar i människobranschen! Bemötande-behövs särskilda hänsyn? Autismspektrumtillstånd innebär alltid någon form av kommunikationssvårigheter. Viktigt att inte dra förhastade slutsatser om hur personen tänker och känner. Kommunikation 5
Kommunikation Ta emot information ( mottagare ) Ge information ( sändare ) Social företeelse (själva informationsöverföringen inte lika viktig) Att möta personer med nedsatt kommunikation ställer extra höga krav på den professionellas egen kommunikationsförmåga Som mottagare Lyssna brett och lyhört Inte dra för snabba slutsatser Stämma av angående slutsatser Inte låta sig provoceras Som sändare Tydlighet Pedagogik som når fram Stämma av: Når jag fram? Tydlighet i praktiken Ta ansvar för samtalets struktur, var aktiv Tydliggöra sammanhang ( Varför träffas du och jag? ) Undvika ironi och anspelningar Konkretisera och operationalisera Försiktighet med skämt Okej med korta, konkreta meningar Invänta vid svarslatens (men undvik otydlig tystnad ) Öppna frågor kan gå bra, men bör ofta kompletteras med mer specificerade frågor Visuellt stöd under och efter samtalet 6
Exempel på visuellt stöd Papper och penna till hands under besöket Dagordning Listor Fördelar-nackdelar Problemlistor Prioriteringar Förklaringar Instruktioner Samtalssammanfattning Överenskommelser Anpassade kallelser Sociala berättelser Bilder: teckningar, kurvor, streckgubbar Exempel på anpassad kallelse Exempel på samtalssammanfattning 7
Stressnivå OHÄLSA HÄLSA Vilka är stressfaktorerna?? Alla bör hjälpas åt att identifiera stressfaktorerna Sårbarhet Stressnivå OHÄLSA HÄLSA Reducering av stressfaktorer Sårbarhet Angripa depression och ångest multimodalt Läkemedel Behandla ev kroppssjukdom Psykoterapi Depression Ångesttillstånd Sömnvanor Fysisk aktivitet Kostvanor Identifiera och minska yttre påfrestningar 8
Framtida forskningsområden Perceptionsstörningars bidrag till psykisk ohälsa Kartläggning av idiosynkratisk stress Autismanpassade skattningsinstrument Autismanpassning av befintliga terapimetoder Flera förslag på viktiga forskningsfrågor?! För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad han gör, men först och främst förstå det han förstår. /Sören Kierkegaard Tack för uppmärksamheten! tove.lugnegard@liv.se 9