Skuldran Sjukdomar och skador SUS 2014-05-09 Ortopediska kliniken Olafur Sigmundsson / Christian Olsson
Skuldran Anatomisk funktionell enhet som består av humerus,klavikel,scapula samt mjukdelar Klavikeln enda skelett förankringen till axiala skelettet Lös struktur stabilitet och rörlighet bygger på muskler,ledband och ledkapsel.. Största rörelseomfånget..känslig dynamik
ROM Flektion (0-180) Extension (0-30) Abduktion (0-180) Adduktion (0-30) Utåtrotation (0-60/90) Inåtrotation (0-70/90) ( OBS! sammansatta rörelser..scapula..)
Kliniskt viktiga anatomiska strukturer!!!! Humerus; caput, tuberculum majus, tuberculum minus, sulcus Scapula; processus coracoideus, glenoid Klavikel; AC-led, SC-led Muskler; (rotator cuff(ss,is,tm,ssc),caput longum biceps brachii, deltoideus, pectoralis major.. Bursor/ligament; bursa subacromialis, lig coracoacromiale, lig coraco-clavikulare, lig gleno-humerale (SGHL,MGHL,IGHL) Nerver; plexus brachialis, n. axillaris, n. musculo-cutaneus, n.thoracicus longus), Kranialnerv XI
RC C LBT Plexus
CA-lig.
G MGHL SSc L IGHL
A C K G
Klinisk Diagnostik Anamnes Klinisk undersökning Hjälpmedel - Rtg - Ultraljud - CT - MRT - Arthrografi - Blockader - Diagnostisk arthroskopi
Radiologisk undersökning Trauma serie ( vid frakturer) frontal lateral axillar Specialprojektioner ( för elektiv kirurgi) impingement AC-smärtor instabilitet...
L F A
A L SS D C G SSC
Axel artroskopi
B G MGHL L C
Vilka vanliga skador kan man Frakturer Proximala humerus Klavikel Scapula Luxationer GH-led AC-led SC-led Senskador Rotatorcuff LBT konfronteras med?
Proximala humerus frakturer Tuberculum majus fraktur Collum anatomicum fraktur Collum chirurgicum fraktur (osteoporos fraktur hos äldre) Luxations frakturer
NEER S KLASSIFIKATION Fyra fragment; 1. Huvud 2. Skaft 3. Tub. majus 4. Tub.minus
Collum chirurgicum fraktur Ofta behandling med mjuk ortos (Tamla-förband) men vid felställning; 2-fragments fraktur - Öppen rep samt osteosyntes ex. Märgspik 3-fragments fraktur - Öppen rep. Samt osteosyntes ex. platta och skruvar 4-fragments fraktur-hemiarthroplastik, ev osteosyntes i specialfall
SS T+ T- C SSc S
3-fragments fraktur Philos -platta
Klavikel fraktur Diagnos Typindelning (Medial-,Diafysär-,Lateral-) Behandling (Förband,operation ) Komplikationer(pseudarthros,malunion..)
Typindelning-Klavikel frakturer
Klavikelfraktur
Klavikel fraktur
Skapula frakturer Akromion frakturer Corpus scapulae frakturer Intraartikulära frakturer
Cuffrupturer Ofta äldre patienter (degenration+trauma) Totala eller partiella Små<2 cm,medel 2-5cm och stora>5cm Cuffarthropati
SS C SS IS C
SS B C SS SS
Presentation av axel sjukdomar Smärttillstånd t.ex. impingement/tendinos/bursit.. Instabilitet- t. ex GH-, AC-, SC-leden.. Stelhet t.ex. frusen axel.. Degenerativa tillstånd- t.ex. Artros,Cuffartropati..
Vanligaste smärttillstånden i axeln Impingement Adhesiv capsulit (Frusen skuldra) Artros/Artrit Annat; Biceps tendinit, calcarea, cervikal rizopati.
Impingement Anamnes-smärtbeskrivning Patient kategori-medelålders Klinik-provokation, painful-arc etc. Tester-blockad Behandling- Sjukgymnastik, NSAID,steroider subacromialt. OP (men dom flesta blir bra utan operativ behandling)
Öppen eller artroskopisk subacromiell dekompression
A A SS
Impingement diff. diagnos Frusen skuldra, GH-artrit, AC-artrit, suprascapular neuropati, cervikal rizopati, cervikal spondylartrit, brachial plexus neurit, ganglion i spinoglenoid notch, snapping scapula, smärta från thorax eller buk.
Frusen skuldra Anamnes- 3 faser, ev.trauma,dm Normal RTG Klinik- ROM ffa utåtrotation,abduktion.. Behandling- Information, Expektans, fysioterapi i 3:e fasen, OP
Degenerativ GH-led Arthros RA Cuff arthropati.. Milwaukee shoulder Avaskulär nekros
Artros/Artrit Artros i GH-leden kan vara primär eller sekundär Ibland endast måttliga besvär.ej belastad led.. Hälften av alla RA-pat utvecklar förändringar i GH-leden..ofta parallellt cuff-ruptur.. Diagnosen säkerställs med Rtg och behandlingen är hemi-eller total arthroplastik
Total arthroplastik - Neer II
The journal of bone and joint surgery Vol 51 B, no. 3, august 1969
Beighton score 0-9 Överrörlighet: >5 i Beighton score
Sulcus sign
Axelluxation och recidiverande axelinstabilitet Akut/Kronisk (Primär akut,rec.,kronisk) Grad (Lux,sublux) Riktning (Främre,bakre,bi- el.multidirekt.) Etiologi (Traumatisk,Atraumat., overuse ) Involontär/Volontärpositionell,muskulär,psykiatrisk
Axelluxation TUBS (Traumatisk,Unidirektionell,Bankartskada,Surgery) AMBRI (Atraumatisk,Multidirektionell laxitet,bilateral, Rehabilitering, sällan kirurgi..i så fall Inferior capsularshift)
Reposition Slynga Mobilisering Analgetica Information om recidivrisk..ev.op (Bankart,Capsular shift) Behandling
C L B G
Akromio-klavikularleden AC-lux Arthros
AC-lux Diagnos Indelning (Grad I-VI) Behandling (Konservativ,operativ)
Grad I-VI AC-lux
AC-leds artros Diagnos (Klinik,Rtg,Blockad) Typindelning (Degenerativ,posttraumatisk,osteolys) Behandling (NSAID,Operativ;öppen/artroskopisk)
Behandling Icke operativ Lateral klavikel resektion (Gurd och Mumford 1941) 8-10 mm»eskola et al 1996»Flatow et al 1995 Öppen eller artroskopisk