Landstinget Dalarna 1(7) Labnytt KLINISK KEMI * KLINISK MIKROBIOLOGI * KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Referensvärdet för specifikt IgE justerat sid 2 Tidsbokning vid provtagning på barn Ludvika lab sid 2 Nytt rör för P-glukos sid 2 PEth är beställningsbart i TakeCare från 15 mars sid 3 Ändring av rutin för P-Etylenglykol sid 3 Ändrade rutiner för Benmärgsundersökning sid 3 Information från Akademiska laboratoriet Resistenstest av cancerläkemedel sid 4 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Svalgodling allmän analysen tas bort! sid 5-6 Urinodlingar sid 6 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Akuta prover till blodcentralen i Falun sid 7 GLAD PÅSK! önskar Dalarna
Landstinget Dalarna 2(7) AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Referensvärdet för specifikt IgE justerat Från och med 2016-03-18 är referensvärdet för specifikt IgE mot enskilda allergen justerat från <0,35 ku/l till <0,10 ku/l. För screeningpanelerna (Allergi, Specifikt IgE, luftvägs-, föda och nötter) är referensvärdet fortfarande <0,35. Resultat från screeningpanelerna svaras ut som 1* Påvisbart eller 0 Ej påvisbart. Analysmetoden är i övrigt oförändrad. Förändringen genomförs eftersom metodens kvantifieringsgräns av specifikt IgE är 0,10 ku/l. Kvantifieringsgränsen 0,35 ku/l härstammar från den gamla RAST-teknologin med högre kvantifieringsgräns. Det finns generellt en relation mellan allergiska symptom och en stigande IgE-nivå men så är inte alltid fallet.1,2,3 IgE-nivåer mellan 0,10 ku/l 0,35 ku/l kan ha betydelse för små barn och vid insektsgiftsoch läkemedelsallergi.4,5,6 Den låga nivån har också ett prediktivt värde för utveckling av klinisk allergi.7 Referenser: 1. Söderström L et al. A further evaluation of the clinical use of specific IgE antibody testing in allergic diseases. Allergy 2003;58:921-8 2. Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentration in predicting symptomatic food allergy. J Allergy Clin Immunol 2001;107:891-6 3. Simpson A et al. IgE antibody quantification and the probability of wheeze in preschool children. J Allergy Clin Immunol 2005;116:744-9. 4. Komata T et al. The predictive relationship of food-specific serum IgE concentration to challenge outcomes for egg and milk varies by patient age. J allergy Clin Immunol 2007;x:1272-74 5. Guerti K et al. Wasp venom-specific IgE: Towards a new decision threshold? J Investig Allergol Clin Immunol 2008;18(4):321-23 6. Ebo DG et al. Immunoglobulin E antibodies to rocuronium: a new diagnostic tool. Anesthesiology 2007;107(2):253-9. 7. Söderström L et al. An explorative study of low levels of allergen-specific IgE and clinical allergy symptoms during early childhood. Allergy 2011;66:1058-64 Mattias Aldrimer, överläkare klinisk kemi och transfusionsmedicin Tidsbokning vid provtagning på barn Ludvika lab För provtagning på barn vid laboratoriet Ludvika lasarett krävs tidsbokning. Beställ tid på Tel: (0240-4)9 51 67 Ulrika Fjelling Avd. chef klinisk kemi och transfusionsmedicin Borlänge-Ludvika Nytt rör för P-glukos Information från Varuförsörjningen: Det gamla glukosröret har utgått och nytt rör är upphandlat från Hettich/Greiner. Den 11/3 kommer det gamla artikelnumret (#46158) att utgå och beställningar därefter skall göras på artikelnummer 53688. Vera Thorén Bengtsson Informatör för LmD
Landstinget Dalarna 3(7) PEth är beställningsbart i TakeCare från 15 mars Från och med 15 mars 2016 kan analysen PEth, Fosfatidyletanol i blod, beställas i TakeCare. Analysen utförs vid klinisk kemi i Falun från vecka 11, analyspris 375 SEK. Vera Thorén Bengtsson Informatör för LmD Ändring av rutin för P-Etylenglykol Från och med skärtorsdag, 2016-03-24, kommer P-Etylenglykolresultat som är positiva, dvs. 2,0 mmol/l eller mer, att verifieras enbart på dagtid, vardagar. Intoxikation av P-Etylenglykol är mycket ovanligt, men kan misstänkas om patienten har en oförklarad metabol acidos. Koncentrationsbestämningen av P-Etylenglykol är en så pass komplicerad analys att endast specialutbildad personal i Falun kan utföra analysen. Denna personalgrupp arbetar enbart kontorstid. Mattias Aldrimer, överläkare klinisk kemi och transfusionsmedicin Ändrade rutiner för Benmärgsundersökning Fr o m vecka 12 kommer Benmärgsundersökningen som utförs på Klinisk Kemi i Falun att byta namn till Benm-Celler, klass och vara beställningsbar i TakeCare. Vid beställning i TakeCare tas en etikett ut som fästes på pappersremissen (hittas på Publikationer (Ctrl + 3 eller Vårdverktyg-). Biobanksfrågan ska besvaras i TakeCare. Pappersremissen finns kvar för att följa med utstryksglasen till laboratoriet samt för att lämna önskemål om när undersökningen ska vara utförd. Svaret på undersökningen kommer att finnas i TakeCare, precis som vanliga laboratorieundersökningar. Benm-Celler, klass kommer inte att bedömas av laboratorieläkare, men kommer ändå kunna vara ett stöd vid diagnos och uppföljning av patienter med hematologisk sjukdom. Kopia på svaren på Benm- Celler, klass kommer inte automatiskt att skickas till cancerregistret. Mattias Aldrimer, överläkare Klinisk Kemi och Transfusionsmedicin
Landstinget Dalarna 4(7) Information från Akademiska laboratoriet
Landstinget Dalarna 5(7) AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Svalgodling allmän analysen tas bort! Det har tidigare varit möjligt att beställa allmän odling svalgsekret på mikrobiologen i Falun, men den möjligheten tas nu bort. Svalgsekret allmän beställs många gånger av misstag i stället för svalgodling streptokocker, och det leder till onödigt extraarbete på lab. Svalg allmän odling beställs också ibland av läkare som tror att en allmän odling svalg skall kunna ge fler svar än vad som är möjligt. Misstaget är att beställaren tror att svalg allmän odling kan ge svar på om det växer t ex Fusobacterium necrophorum, Fusobacterium nucleatum, Arcanobacterium haemolyticum eller Mycoplasma pneumoniae, vilket alla är bakterier förknippade med pharyngotonsillit. Sanningen är den att dessa bakterier är mycket svåra att identifiera i en allmän odling. Om man önskar utreda dessa bakterier är riktade analyser därför nödvändiga: Arcanobacterium haemolyticum. Riktad speciell odling på humana blodagarplattor utförs på Akademiska laboratoriet i Uppsala (recidiverande svalginfektioner hos patienter 10-30 år där streptokockodling varit negativ). Corynebacterium diphteriae. Riktad speciell odling, utförs på Akademiska laboratoriet i Uppsala. (importfall, ovaccinerad patient med membraner i svalg). Fusobacterium necrophorum. PCR-analys, skickas till Klinisk mikrobiologi Halmstad. (tonsillit hos unga där streptokockodling varit negativ) Vincents angina (Fusobacterium nucleatum). Det saknas tillförlitlig labdiagnostik. Prov till lab avråds därför. Klinisk diagnos rekommenderas. Om prov ändå önskas så skall utstryk av svalgpinne göras på ett objektglas, bedside, låt lufttorka. Direktmikroskopi utförs på Akademiska laboratoriet i Uppsala. (nekrotiserande tonsillit) Mycoplasma pneumoniae. PCR-analys, utförs på Avd för Klinisk Mikrobiologi, Falun. (Mycoplasma pneumoniae kan förutom pneumoni även ge symptom från övre luftvägarna) Chlamydiophila pneumoniae (TWAR). PCR, analys, utförs på Avd för Klinisk Mikrobiologi, Gäve. (Chlamydiophila pneumoniae kan förutom pneumoni även ge symptom från övre luftvägarna) Candida albicans och andra jästsvampar. Riktad speciell odling jästsvamp utförs på Avd för Klinisk Mikrobiologi, Falun. OBS att jästsvamp finns som normalflora i munhålan hos 25-35% av alla människor. Om de orsakar symptom (rodnad, beläggningar) kan diagnosen ställas kliniskt och eventuellt konfirmeras med hjälp av odling. Normalfloran i svalget består av ett 20-tal olika bakteriearter, aeroba och anaeroba. I en allmän odling på oselektiva medier är det mycket svårt att urskilja de patogena bakterierna som nämns ovan. En del av de patogena bakterierna växer långsamt och blir överväxta av de mer snabbväxande normalflorebakterierna. Därför slutar vi härmed att utföra allmän odling på labbet i Falun (Akademiska laboratoriet i Uppsala tog bort svalgodling allmän från sin analyslista våren 2015). Man bör också hålla i minnet att 30 50 % av alla pharyngotonsilliter orsakas av virus inte av bakterier. Svalgodling meningokocker Vid utredning i samband med meningokockmeningit tas svalgprov med frågeställning meningokockbärarskap. Beställ i dessa fall nasopharynx, allmän odling, men skriv som fri text i remissen att provet i själva verket är taget från svalget och att frågeställningen är bärarskap meningokocker.
Landstinget Dalarna 6(7) Betastreptokocker grupp C och G ny utformning av labsvaren Vid svalgodling streptokocker undersöks om betahemolyserande streptokocker grupp A, C eller G finns i provet. Snabbtest för streptokocker identifierar endast grupp A streptokocker, med en känslighet på ca 80 % jämfört med odling. Grupp C och G streptokocker ger aldrig positivt snabbtest, men orsakar 5 10 % av alla pharyngotonsilliter. Humanpatogena streptokocker grupp C och G har visat sig vara helt identiska förutom i sin agglutination (C eller G), dvs. de tillhör samma bakterieart = Streptococcus dysgalactiae, subspecies equisimilis. I en minoritet av fallen av grupp C rör det sig i stället om Streptococcus equi, subspecies zooepidemicus, en art som oftare hittas hos djur, men som ibland kan orsaka utbrott av pharyngotonsillit bland människor främst pga. smitta via maten. Eftersom grupp C och G inte skiljer sig åt avseende varken virulens eller typ av infektioner som de orsakar (pharyngotonsillit och sår/vävnads-infektioner) så har vi beslutat att sluta undersöka om det är C eller G-varianten, och i stället i svaret ange Betastreptokocker grupp C-G. Om ingen annan kommentar finns i svaret innebär det att den bakterie som vi har identifierat är Streptococcus dysgalactiae, subspecies equisimilis. Om vi i stället identifierar Streptococcus equi, subspecies zooepidemicus kommer vi att ange att så är fallet i en svarskommentar. Göran Hedin överläkare klinisk mikrobiologi Urinodlingar På mikrobiologen har vi nu installerat en robot som ska odla ut våra prover. Det medför att det är extra viktigt att ni från och med nu tar urinodlingar i rör som på bilden till vänster och bara fyller det till hälften. Innan sommaren kommer vi även att gå över till flytande odlingsmedium, mer information om detta kommer senare i vår. Så lägg inte upp ett stort lager med odlingspinnar till sommaren. Camilla Norling Avd. chef klinisk mikrobiologi
Landstinget Dalarna 7(7) AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Akuta prover till blodcentralen i Falun Akuta prover som lämnas i luckan i gemensam provinlämning (klinisk kemi, blodcentralen och mikrobiologen) måste meddelas på något sätt, antingen genom direktkontakt med personal eller genom att ringa på klockan. Blodcentralen har ingen uppsikt över provinlämningen, så för att komma i direkt kontakt med blodcentralen finns en porttelefon som gärna får användas! IngaLill Hansson Avd. chef Transfusionsmedicin Falun Nytaget personalfoto LmD! LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, 0226-49 61 47 Falu lasarett, 023-49 24 12 Avesta lasarett, 0226-49 61 49 Borlänge sjukhus 0243-49 71 13 Borlänge sjukhus 0243-49 72 20 Falu lasarett, 023-49 21 55 Falu lasarett, 023-49 24 91 Ludvika lasarett, 0240-49 51 67 KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI Ludvika lasarett, 0240-49 51 64 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Falu lasarett, 023-49 25 42 Mora lasarett, 0250-49 34 50