Dialys Allmänmedicin 20160428 Gunilla Welander Överläkare Njurmedicinkliniken
Bedöm alltid kreatininvärde utifrån kroppsyta!
Har ni en akut njursvikt på VC? Omkontroll kreatinin Urinsticka - proteinuri Vätskebalans Läkemedel Urinretention Hjärtsvikt Myelom -hypercalcemi, rhabdomyolys, sepsis.vaskulit.kronisk nefrit ej upptäckt
Njursvikt Akut eller kronisk Anemi Hyperkalemi Rubbad kalk fosfatbalans Hypertoni Vätskebalans Hjärtsvikt
CKD Chronic kidney disease Stadieindelning av njurfunktionen
CKD stadie GFR % Befolkning 1 >90 3,3 Njurskada utan nedsättning av njurfunktionen 2 60-90 3,0 Njurskada med lätt nedsättning av funktionen 3 30-60 4,3 Måttlig njurfunktionsnedsättning 4 30-15 0,2 Njurinsufficiens 5 < 15 0,1 Terminal njurinsufficiens, uremi De flesta i CKD stadie 1 och 2 progredierar inte till mer avancerade stadier
Fig 1. Antal patienter i aktiv uremivård 1991-2014. Observera ändrad tidsskala
Fig 4. Medelålder vid årsskiftena 901231-141231. Fördelad på behandlingsform
Fig 5. Uremiorsakande sjukdom. Samtliga patienter i aktiv uremivård 141231, i procent. n=9220
Tabell I. Antal patienter i aktiv uremivård 141231. Länsvis. Blå siffror anger antal per miljon inv.
Tabell II. Antal nyupptagna patienter 1991-2014. Länsvis. Blå siffror anger antal per miljon inv.
Tabell III. Nyupptagna patienter med diabetesnefropati 1991-2014. Fördelade på diabetestyp (I och II) och startår
Fig 10. Avlidna patienter i dialysbehandling årligen 1991-2014. Fördelade på grupperade dödsorsaker, i procent. n=17623
Kronisk njurinsufficiens Anemi I regel EPO- behandling vid GFR < 30 ml/min Neorecormon Aranesp Retakrit Eporatio + Iv järn försämrat upptag av po järn Vi ger ofta engångsdoser 500 mg Monofer/Ferinject
Sekundär hyperparathyroidism Hyperfosfatemi: fosfatfattig diet, fosfatbindare Renvela, Fosrenol, Kalcidon, Calcichew, Kalcipos Hypocalcemi Vitamin D receptorpåverkan Vitamin D: Detremin, Devitre, Divisun Aktivt vitamin D: Etalpha, Alfacalcidol Ca-receptorpåverkan: Mimpara
Kardiovaskulära händelser Ökad förekomst Hypertoni (> 95% av patienter vid dialysstart) Ca 40% av patienter är diabetiker Hyperfosfatemi Hyperkalcemi Hyperparatyreoidi Lipidrubbning Kalcifikationer ateroskleros mediokalcinos
Andra vanliga symtom Klåda (kalcium + fosfat, andra uremiska toxiner) mjukgörande, antihistamin, fototerapi Sömnstörningar Restless legs Depression Dialys relaterad amyloidos Kronisk smärta
Allt Du behöver veta om Dialys
Dialysbehandling Blodrening med eller utan dragning av vätska (UF) beroende på patientens egendiures.
Diffusion
Ultrafiltration/Konvektion
Ultrafiltration/Konvektion Ett transmembranöst undertryck drar över vätskan genom membranet och fler partiklar följer med.
Access
Kärt barn har många namn Torrvikt, IDV (idealvikt) Målvikt = den vikt då pat är i vätskebalans, dvs den vikt man estimerar att pat skulle ha vid fullgod egendiures. RBV ( hematokrit )
Avvikande prover? S-K: Kontakt eller åtgärd om <3 eller >5,7 S-Ca: Kontakt eller åtgärd om <2,0 eller >2,9 Hb: Målvärde 100-115. Ge inte blod i oträngt läge! Alla patienter rondas en gång per månad med föregående provtagning. Alla har en PAL.
Dialyskomplikationer Under behandling Blodtrycksfall. Förmaksflimmer Efter behandling Allmän trötthet. Lågt eller högt blodtryck. Förmaksflimmer
Peritoneal dialys CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis (manuella byten) APD automated peritoneal dialysis (PD maskin cycler)
Peritoneal dialys I - infektioner PD peritonit Grumlig PD vätska, ont i magen, ev feber Diagnos: I PD vätskan efter 2 timmar: > 100 LPK/µl, > 50% neutrofila odling görs som blododling + exit site odling Diff dg: förstoppning, magsår, njurkolik, gallkolik, pankreatit, tarm inflammation/ischemi/perforation, gyn Behandling: antibiotika lokalt ± heparin
Njurtransplantation
170 njurtransplanterade 16 njur pancreastransplanterade 1 singelpancreas Pancreastransplantation: hela körteln transplanteras ( 1% Langerhanska öar) Den del av duodenoum som hör till pancreastransplantatet ansluts sida till sida i proximala jejunum för att efterlikna normal fysiologi. Exokrina pancreas dränage till tarmen.
Ö cellstransplantationer
Livslång immunosuppression Prednisolon Tacrolimus Mycophenlatemofetil MMF Cyklosporin. Rapamune Certican