FUNKTIONSHINDER I Ulrika Uddenfeldt Wort
INNEHÅLL Barn och Ungdoms-habiliteringen Cerebral pares Utvecklingsstörning Down syndrom Inte autism och ADHD
BARN- OCH UNGDOMSHABILITERINGEN Sjukgymnast Arbetsterapeut Logoped Dietist Psykolog Kurator Specialpedagog Sjuksköterska Uroterapeut Barnneurolog TEAM Rörelsehinder Utvecklingsstörning Neuropsykiatriska funktionshinder
CEREBRAL PARES
DEFINITION (2005) Motorisk utvecklingsstörning Orsakad av inskränkningar i rörlighet, sekundärt till skada som drabbat barnets hjärna under graviditet, förlossning, nyföddhetsperiod eller fram till 2 års ålder Kan kombineras med anfallssjukdom eller av andra funktionshinder inom olika områden; känsel; begåvning; kommunikation och/eller beteende Engångsskada Bestående
HISTORIK Känt från gamla egyptiska målningar William Little, engelsk ortoped Komplicerad förlossning/prematuritet - Littles sjukdom (1862) Början av 1900- talet kirurgisk sjukdom
Hur vanligt är CP i Sverige (1954-1998) Prevalens per 1000 levande födda 3 2,5 2 Alla med CP 1,5 1 0,5 Fullgångna För tidigt födda 0 1954-1958 1959-1962 1963-1966 1967-1970 1971-1974 1975-1978 1979-1982 1983-1986 1987-1990 1991-1994 1995-1998 40-100/1000 i gruppen med låg födelsevikt eller födda för tidigt
ORSAKER Under graviditet: infektioner, alkohol, hjärnmissbildning, hjärninfarkt, syrebrist och/eller blödning, ärftliga faktorer Under förlossning: Förlossningskatastrof (dålig syre/blodtillförsel till hjärnan, blödning eller blodpropp) Efter förlossningen: Infektioner, misshandel, skalltrauma, hjärtstillestånd, kirurgi vid medfödda hjärtfel, drunkning
ORSAKSPANORAMAT Under graviditet 8% - prematura 33% - fullgångna Under förlossning 54% - prematura 28% - fullgångna Efter förlossningen några % i bägge grupperna Okända faktorer 25-30% i bägge grupperna Pojkar/flickor 118:100
DIAGNOS Sjukhistoria Tonus Motorik Andra symptom Definitiv diagnos ibland vid 4 års ålder
SKILLNADER MELLAN SPASTICITET & DYSTONI Spasticitet Dystoni Examination Du känner Du ser Senreflexer Ökade Oftast normala Klonus Närvarande Frånvarande Patologiska reflexer Närvarande Ovanliga
GRUND FÖR KLASSIFIKATION Symptom; spasticitet; ataxi; dyskinesi Symptomlokalisation; unilateral; bilateral (diplegi, tetraplegi) Motorisk funktionsnivå; GMFCS Definitiv diagnos ofta efter flera års ålder
GMFCS Gross Motor Function Classification Systems for CP, nivå I V För olika åldrar; <2 år; 2-4 år; 4-6 år, 6-12 år I = nästan inga symptom, helt självständig II = viss begränsning III = behöver hjälp med ex ortoser IV = behöver mkt teknisk hjälp för att ta sig fram V = helt beroende av andra
KLASSIFIKATION Spastisk CP 79% - bilateral (diplegi, tetraplegi) - unilateral Dyskinetisk CP 16% Ataktisk CP 5%
SYMTOMBILD Grå epilepsi, beteendestörningar, demens, känselavvikelser visuella elller auditiva störningar, visuella fenomen Vit spasticitet, motorik Extra-pyramidala dyskinesi, chorea, rigiditet, tremor Cerebellum ataxi, reflexstörning, inlärning Hjärnstam Kranialnerver, andning, metabolism, sömn
BILATERAL SPASTISK CP Spasticitet är en motorisk skada som karakteriseras av förhöjd vilospänning i muskler! ökat senreflexerna " Prematura Periventrikulär leukomalaci Symmetrisk förstoring - sidoventriklarna
BILATERAL SPASTISK CP 10-årig pojke med bilateral spastisk Inåtroterade ben och tåspetsgång med böjning i knäna
UNILATERAL SPASTISK CP Förlossningskatastrof Blödning/infarkt Defekt i hjärnbarken (kortikal atrofi) som tillägg till periventrikulär atrofi Hos 25% normalt CT/ MR-fynd, god prognos
UNILATERAL SPASTISK CP 5-årig flicka med vänstersidig spastisk unilateral CP Typisk armställning men ingen spetsgång
ATAXI Födda i rätt tid Dålig koordination av kroppsrörelser Bilden visar förminskning av lillhjärnan 60% av barnen med ataxi har normal MR/CT Hos 20% ärftligt
Dyskinetisk CP Ofrivilliga rörelser Skador i basala ganglier
ADDERANDE FUNKTIONSNEDSÄTTNING (1) Utvecklingsstörning/inlärningssvårigheter - 15-100%, beroende på CP-typ Epilepsi 10-100% beroende på CP-typ Påverkan på synen brytningsfel, skelning, nedsatt syn, blindhet, nystagmus, synfältspåverkan Synperceptionsstörning spastisk diplegi
ADDERANDE FUNKTIONSNEDSÄTTNING (2) Talsvårigheter från svårigheter med uttal till inget tal alls, några 100%, beroende på CP-typ Undernäring och dålig tillväxt sekundärt till svårigheter att tugga och svälja Andningsproblem sekundärt till 1) aspiration 2) skolios Hydrocephalus - ovanligt
GASTROSTOMI
ÖVRIGA MEDICINSKA ASPEKTER Tandproblem Förstoppning Analinkontinens Urinvägar Dregling Sömnstörningar Smärtor Beteendeproblem
ORTOPEDISK BEHANDLING Hög tonus i vadmuskulaturen ger risk för spetsfotställning - botox - ortoser - gipsning operation Spasticitet i höftadduktorerna ger risk för höftluxation - botox - ortoser - operation Stark adduktion i tummen och flexion i handleden - botox - ortos - operation
Botoxinjektion
NEUROKIRURGISK BEHANDLING Hydrocephalus shunt Svår spasticitet baklofenpump Dorsal rizotomi (selektiv avskurning av nervbanor i ryggmärgen); spastisk diplegi; 2-5 år; tåspetsgång; viljemässig styrka under spasticitet
Rizotomi Baklofenpump