Barn och ungdomar med ADHD 120927 Agneta Hellström 1
Översikt av föreläsningen 1. Diagnosen ADHD 2. Hur vanligt är det? 3. Flickor och pojkar 4. Vad innebär svårigheterna? 5. Förklaringsmodeller 6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn? 7. Stöd och behandling 8. Hur går det i vuxen ålder? 9. Sammanfattning 120927 Agneta Hellström 2
1. Diagnosen ADHD 120927 Agneta Hellström 3
Vad är ADHD? ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Internationellt vedertagen beteckning 120927 Agneta Hellström 4
ADHD - kärnsymptomen Uppmärksamhetsproblem Impulsivitet Hyperaktivitet 120927 Agneta Hellström 5
Diagnoskriterier (DSM-lV) Minst 6 av 9 symptom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet Symptomen funnits i minst sex månader Vissa funktionshindrande symptom funnits före sju års ålder Funktionsnedsättning förorsakad av symptomen setts inom minst två områden (familj/skola) Andra orsaker till symptomen ska uteslutas 120927 Agneta Hellström 6
Olika typer av av ADHD ADHD av kombinerad typ ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist ( ADD) ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet 120927 Agneta Hellström 7
ADHD ser olika ut Stor variation mellan olika individer Tar sig olika uttryck i olika åldrar Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö 120927 Agneta Hellström 8
2. Hur vanligt är ADHD? 120927 Agneta Hellström 9
Minst ett barn i varje klass 3-6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD Ytterligare cirka 5 % har ADHDproblematik av lindrigare slag 120927 Agneta Hellström 10
3. Flickor och pojkar 120927 Agneta Hellström 11
Flickor upptäcks senare Flickor troligen underdiagnostiserade får inte sina svårigheter igenkända Det dröjer ofta längre tills de får diagnos Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör lärare missuppfattar ofta symtomen Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men bättre impulskontroll mer inåtvända 120927 Agneta Hellström 12
4. Vad innebär svårigheterna? 120927 Agneta Hellström 13
Uppmärksamhetsproblem Svårt att: Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigt Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från det ovidkommande Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt Styra tillbaka uppmärksamheten om man tappat fokus Fördela uppmärksamheten på ett ändamålsenligt sätt 120927 Agneta Hellström 14
Bristande impulskontroll Svårt att: Låta bli att reagera på varje impuls Stanna upp och tänka efter innan man agerar Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser Planera och agera långsiktigt och målinriktat Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner 120927 Agneta Hellström 15
Hyperaktivitet/bristande aktivitetsreglering Svårt att: Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man inte är motiverad för Hushålla med energin så den räcker Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och ändamålsenligt Gasa, bromsa, lägga in rätt växel 120927 Agneta Hellström 16
Andra utmärkande drag Oförutsägbara - bra och dåliga dagar Ojämn prestationsförmåga Bristande automatisering Svårt att följa regler och instruktioner Bristande tidsuppfattning Svårt att hålla flera saker i huvudet samtidigt 120927 Agneta Hellström 17
Andra utmärkande drag (forts) Tappar bort och glömmer sina tillhörigheter Svårt att organisera, planera och genomföra arbetsuppgifter utan stöd Osjälvständighet, bristande mognad Beroende av styrning men samtidigt svåra att styra Bristande problemlösningsförmåga 120927 Agneta Hellström 18
ADHD förekommer ofta tillsammans med: Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) Tal- och språkstörningar Motoriska svårigheter, klumpighet Perceptionsstörningar Sömnstörningar Andra neuropsykiatriska tillstånd, t.ex. Aspergers syndrom, Tourette/Tics 120927 Agneta Hellström 19
ADHD ökar risken för: Sviktande självkänsla Kamratproblem/mobbning Trots, aggressivitet, uppförandeproblem Oro/ångest, nedstämdhet/depression 120927 Agneta Hellström 20
5. Förklaringsmodeller 120927 Agneta Hellström 21
Orsaker Orsakerna till ADHD är komplexa och det är mycket man inte vet Bakgrunden är neurologisk och ofta ärftlig Komplikationer under graviditet och förlossning, rökning under graviditet samt mycket låg födelsevikt kan också bidra Brister i uppväxtmijön kan inte orsaka ADHD 120927 Agneta Hellström 22
Brister i exekutiva funktioner Förmåga till självstyrning - att målinriktat planera, organisera, genomföra och utvärdera resultatet av en handling 120927 Agneta Hellström 23
Brister i arbetsminnesfunktioner Arbetsminne - att kunna hålla flera saker i huvudet samtidigt för att kunna utföra en mentalt krävande uppgift 120927 Agneta Hellström 24
Försvagad impulsöverföring i vissa delar av hjärnan Nedsatt aktivitet/funktion i frontalloberna och de basala ganglierna För långsam eller svag impulsöverföring mellan hjärncellerna i dessa områden Även vissa små strukturella förändringar av hjärnans volym har påvisats 120927 Agneta Hellström 25
Avbildning av hjärnan 120927 Agneta Hellström 26
Impulsöverföringen i hjärnan 120927 Agneta Hellström 27
Underskott/obalans av vissa signalämnen Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som stimulerar impulsöverföringen i hjärnan i dessa områden Förklarar varför läkemedel som ökar mängden av dessa signalämnen och därmed förbättrar impulsöverföringen minskar symtomen 120927 Agneta Hellström 28
Genetiska avvikelser Man har identifierat avvikelser hos flera gener som har betydelse för styrning och omsättning av dessa signalämnen. Fortfarande är det dock mycket vi inte vet om den genetiska bakgrunden 120927 Agneta Hellström 29
Förklaringsmodell ADHD på olika nivåer 6. Genetik Genetiska avvikelser 5. Biokemi Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som styr impulsöverföringen i hjärnan 4. Neurobiologi Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier för långsam impulsöverföring i de områden som svarar för exekutiva funktioner 3. Neuropsykologi Brister i exekutiva (utförande) funktioner och arbetsminne 2.Funktionsnedsättning Uppmärksamhetsproblem Bristande impulskontroll och aktivitetsreglering 1. Symptom Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV 26
6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn? 120927 Agneta Hellström 31
Utredning för att förstå barnet Intervju med barnet, föräldrarna, information från lärare, psykologiska testningar och medicinsk undersökning Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till normaltillstånd 120927 Agneta Hellström 32
7. Stöd och behandling 120927 Agneta Hellström 33
Mål för stödinsatser Begränsa symptomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionsnedsättningen Få hjälp att förstå och hantera svårigheterna 120927 Agneta Hellström 34
Vad är verksamt? Kombinerad behandling Läkemedelsbehandling Pedagogiska och psykosociala insatser 120927 Agneta Hellström 35
Läkemedelsbehandling Medel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och reglera aktivitetsnivån Ingen risk för beroende eller missbruk Viktigt att läkemedelsbehandlingen individualiseras Mer information se Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras med pedagogiska och psykosociala insatser 120927 Agneta Hellström 36
Föräldrastöd Information i anslutning till diagnos Föräldrautbildning i grupp Rådgivning i vardagsangelägenheter Familjerådgivning 120927 Agneta Hellström 37
Information till barnet Anpassad information om vad ADHD innebär och hur man kan hantera sin funktionsnedsättning 120927 Agneta Hellström 38
Information till övrig familj och nätverk Syskon Mor- och farföräldrar Övrig släkt och vänner 120927 Agneta Hellström 39
Stöd i förskole-/skolsituationen Information, utbildning och handledning till lärare Anpassning av undervisningen och miljön Specialpedagogiskt stöd Assistent/resursperson Liten grupp 120927 Agneta Hellström 40
Funktionsförbättrande träning Arbetsminnesträning Social färdighetsträning Träning av vardagsfärdigheter 120927 Agneta Hellström 41
Kognitivt stöd hjälpmedel i vardagen Webbaserade tjänster och gratisprogram En kalender som ger en bra översikt Enkla vardagsprodukter Mobiltelefonens olika funktioner 120927 Agneta Hellström 42
Viss effekt men inte tillräckligt säkerställd Omega 3 - fettsyror Neurofeedback Koståtgärder minska socker Var kritisk fråga efter vetenskapliga belägg! 120927 Agneta Hellström 43
8. Hur går det i vuxen ålder? 120927 Agneta Hellström 44
Försvinner inte men går att leva med ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna Viss ökad risk för psykiska och sociala problem men En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället 120927 Agneta Hellström 45
9. Sammanfattning 120927 Agneta Hellström 46
Sammanfattning ADHD är en vanlig funktionsnedsättning som ofta har ärftlig bakgrund Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och aktivitetsreglering är det mest utmärkande Verksam behandling är läkemedel i kombination med pedagogiska och psykosociala insatser Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utveckling 120927 Agneta Hellström 47