Diagnoskriterier - Diabetes



Relevanta dokument
INTRODUKTION - TYP 1 DIABETES

INTRODUKTION - TYP 1 DIABETES

Kombination av genetiska och livsstilsfaktorer. Under lång tid kan kroppen kompensera med en ökad insulinproduktion.

6. Farmakologisk behandling vid debut


Typ 1 diabetes hos barn och ungdomar

Svar på dina frågor om Typ 1-Diabetes

Nyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation. Peter Fors Alingsås Lasarett

Typ 1 diabetes. Snabbt insjuknande. Polyuri/polydipsi. Debuterar i alla åldrar, men vanligast hos barn, ungdom och under 35 å å. Viktnedgång.

Diabetes hos barn. Lisa Engleson SUS SFD-höstmöte 9 November 2012

INFORMATION, FAKTA, ATT TÄNKA PÅ. TILL DIG SOM HAR FÅTT HUMALOG (insulin lispro)

TILL DIG SOM HAR FÅTT

DIABETES. Helena Larsson. Barnendokrinsektionen SUS Malmö

KlinikNytt NV Skåne Sidan 1 av 5

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

Graviditetsdiabetes Steinunn Arnardóttir Specialistläkare Sektionen för endokrinologi och diabetes Akademiska Sjukhuset

Typ 1 diabetes: För familjer och vänner. Ungdomar med diabetes. Vad är typ 1- diabetes? Vad orsakar typ 1- diabetes?

Diabetes mellitus - typ 1 och typ 2. Niklas Dahrén

Insulin vid typ 2 diabetes

Diabetes i media. -tips till dig som skriver om diabetes

Diabetes TYPER AV BARNDIABETES TYP 1 DIABETES INCIDENS TYP 1 DIABETES HOS BARN I SVERIGE ÖKAR MED 3 6 % PER ÅR INCIDENS ÅLDER

Är SU-preparat omoderna och farliga ska vi gå över till inkretiner? Eller vad finns det för skäl att ha kvar sulfonylurea i Rek-listan?

OBS! Under behandlingen skall ingen ytterligare diabetesmedicinering ges.

Glukoselimination, per os, venöst provtagning.

EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING VID TYP 2-DIABETES en fickguide

7. Val av behandling. Typ diabeteshandboken.se. Se även bilaga: "typ 1 - insulin - grundkurs"

10 Vad är ett bra HbA1c?

Min personliga diabetesbok

1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997

Teknik och diabetes från EASD och ADA 2016

Diabetes i Sverige. Aventis Pharma BAKGRUNDSMATERIAL

EN SAMMANSTÄLLNING FRÅN LILLY. INSULINBEHANDLING VID TYP 2-DIABETES en fickguide

4 DIABETES. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol mmol/mol

Vid underökningen noterar du blodtryck 135/85, puls 100. Hjärta, lungor, buk ua.

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. NovoRapid 100 E/ml injektionsvätska, lösning i injektionsflaska Insulin aspart

Antidiabetika- Insulin Av: Maria Persson. Antidiabetika - Insulin. Av: Maria Persson. Bakgrund

Insulinbehandlad diabetes Typ 1 & Typ 2

Undervisningsmaterial inför delegering. Insulingivning Reviderat den 23 maj Materialet får användas fritt, men hänvisning ska ske till källan

Tonåringar på diabetesläger

Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes

HbA1c diagnostik och monitorering. Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska

Tarmhormoner som frisätts i samband med måltid. De viktigaste är GLP-1 (glukagonlik peptid 1) och GIP (gastric inhibitory polypeptide)

GLUKOSBELASTNING, PERORAL

Diabetes mellitus. Upplägg. mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös

KOMMUNAL HEMSJUKVÅRD VID TYP 1 DIABETES. SFDs höstmöte 2017

Diabetes mellitus - barn- och ungdomsklinikenhos barn och ungdomar

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2006

Diabetes hos barn och ungdomar. Disposition. Barns symptom på diabetes

Diabetes och hjärtat hur har det gått med Jardiance? Insulinbehandling vid typ 2-diabetes? Bättre klassifikation av diabetes?

BESLUT. Datum Förp.

Undervisningsmaterial inför delegering Insulingivning

Vad vet vi idag om insulin och glukoshomeostas: Emilia Hagman

Uppdatering diabetes typ 2. Peter Fors Alingsås Lasarett

Celiaki eller glutenintolerans

prevalensen är ca 3 %, varav 85 % utgörs av Typ 2-diabetiker. autoimmun destruktion av B-celler. (20-30% av B-cellerna kvar symtom)

Diabetes. Annelie Carlsson O Helena Larsson SUS

Modern diabetesvård. Gunilla Larsson Diabetesendokrinmott

Sjukvårdsperspektivet

1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997

Diabetes hos barn och vuxna. Jenny Salemyr Bitr. överläkare Astrid Lindgrens barnsjukhus

Bohusgården. HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett

Diabetes och graviditet

Typ 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Region Skåne Riktlinjer för FGM 2

P A T I E N T I N F O R M A T I O N. T ill d i g s o m f å t t A p i d r a

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2006

Diabetes hyperglykemi utan ketoacidos - BARN

Vad gör vi för att nå HbA1cmålet

4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol mmol/mol

Antal patienter som registrerats i NDR

DIABETES BASAL FYSIOLOGI. PANKREAS < 1% av vikten utgörs av endokrint aktiva celler. LANGERHANSSKA ÖARNA Består av alfa, beta, delta och PP celler.

BDD-studien. när forskning blir klinisk rutin. ANDIS-dagen 22 mars Annelie Carlsson

Diabetes. oktober 2014 Bodil Eckert, överläkare Endokrinologmottagningen SUS, Lund

CGM Continuous Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås lasarett

Diabetes hos äldre och sjuka. Sofia Kallenius Leg. dietist Primärvården Borås-Bollebygd

Diabetes hos barn. Vägledning för familjen

Diabetes Checklista för Primärvården, Landstinget i Kalmar län

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.

Symptom. Stamcellsforskning

Lathund, procent med bråk, åk 8

DIABETES KOMPLIKATIONER. Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus

Diabetes en kärlsjukdom En skrift om förhöjt blodsocker

Munhälsa. Disposition. Historik. Historik forts. Langerhans öar. Pancreas. Diabetes

Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare;

1. Klassifikation. Klassifikation av Diabetes enligt WHO 1997

Diabetes och graviditet

REGIONALT VÅRDPROGRAM/ RIKTLINJER 2008 DIABETES - INDIVIDUELL VÅRDÖVERENSKOMMELSE

få kontroll över din diabetes

Insulinbehandling. Jan Eriksson/Maria Svensson Inst. för Medicinska Vetenskaper Uppsala universitet Akademiska sjukhuset. Läkarprogrammet T6 ht 2016

Typ 1 diabetes: För skolor. Ungdomar med diabetes. Vad är typ 1- diabetes? Vad orsakar typ 1- diabetes?

Celiaki eller glutenintolerans

BESLUT. Datum Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedel vid diabetes.

Peter Fors Alingsås Lasare2

Endokrinologi Lisa Arnetz 22 maj 2018

Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes

DIABETES TYP 2. Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes

Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist. Frida Sundberg 2017

Transkript:

INTRODUKTION - TYP 1 DIABETES Erik Moberg Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge 140903 Diagnoskriterier - Diabetes fp-glukos 7,0 mmol/l (minst 2 ggr, 8 tim fasta) eller P-glukos (kapillärt) 12,2 mmol/l (venöst 11,1 mmol/l) eller 2-tim-värde (kapillärt) vid peroral glukosbelastning (75 g) 12,2 mmol/l (venöst 11,1 mmol/l). Fr o m 2014: HbA1c 48 mmol/mol Nedsatt glukostolerans 2-tim-värde (kapillärt) vid peroral glukosbelastning 8,9-12,1 mmol/l Impaired fasting glucose fp-glukos 6,1-6,9 mmol/l 1

Diabetestyper Typ 1 autoimmun idiopatisk Typ 2 (insulinresistens + defekt insulinsekretion) Andra specificerade typer (genetiska rubbningar, endokrina sjd, pancreassjd, läkemedelsinducerad m fl) Graviditetsdiabetes Autoimmun diabetes (typ 1) Autoimmun destruktion av betacellerna ( insulit ) Autoantikroppar (GAD, IA2) Samband med andra autoimmuna sjukdomar Lång subklinisk fas (flera år) med långsam utveckling av defekt insulinsekretion Oftast akut klinisk debut Remissionsfas - honeymoon-period Upphörd endogen insulinproduktion (90% efter 5 år) Autoimmun diabetes (typ 1) Ärftlighet 10% har släktingar med typ 1 diabetes. 25-50% konkordans hos enäggstvillingar. Risk för barn: 1,5-6%. Koppling till HLA klass II antigen DQ 2 och DQ 8. Möjliga omgivningsfaktorer Virus (Coxsackie B, rubella m fl) Kemikalier ABO/Rh-immunisering Viktökning Psykisk stress D-vitaminbrist 2

Typ 1 diabetes - Geografisk variation. Åldersvariation. Könsvariation. Tidsvariation. Skandinavien och Sardinien har den högsta incidensen (Finland 54, Sverige 40/100.000/år i åldern 0-14 år (2003)) Incidensen typ 1 DM hos pojkar <14 år 350 ggr högre i Finland jmf med Kina. Insjuknandetopp vid 12 år hos flickor, vid 14 år hos pojkar. Fram till puberteten ingen större könsvariation, därefter vanligare hos pojkar/män. I Sverige har typ 1 DM ökat hos de yngre (<14 år) men minskat hos de äldre under de sista 20 åren. LADA (Latent onset Autoimmune Diabetes in Adults) Autoimmun diabetes med debut i vuxen ålder 10-15% av patienter som klassificerats som typ 2 diabetes vid debuten Långsammare insjuknande Insulinkrävande efter 6 mån-flera år Hur diagnosticerar vi olika diabetestyper? Klinik Ö-cellsantikroppar (C-peptidnivå) (Genetiska markörer) 3

Ärftlighet BMI Viktutveckling Symtomduration Ketonuri/ketoacidos Klinik Ö-cellsantikroppar ICA (islet cell antibodies) - 80-90% GAD (glutamic acid decarboxylase) - 65-90% IA2 (tyrosinfosfatasliknande protein) - 60-70% Insulinantikroppar - 40-50% Hos friska föreligger ovanstående antikroppar i 1-3% C-peptid Behov av exogen insulintillförsel anses föreligga om: f-c-peptid < 0,2 nm eller C-peptid efter stimulering med i.v. kagon eller måltid <0,7 nm OBS att dessa värden inte är strikt diagnostiska för typ 1 eller typ 2 diabetes och att C-peptidnivån blir falskt låg vid samtidigt lågt blodsocker samt vid långvarig hyperglykemi. 4

Behandling av typ 1 diabetes Typ 1 diabetes är en insulinbristsjukdom och behandlingen går i princip ut på att ersätta insulinbristen på ett så fysiologiskt sätt som möjligt men det finns problem: Att injicera insulinet subkutant är inte särskilt fysiologiskt. Förutom insulinet så påverkar det mesta i livet utfallet dvs blodsockret. En person med typ 1 diabetes måste alltså ständigt planera lämplig insulindos i relation till en mängd saker såsom aktuellt glukosvärde, tidigare glukosvärden, tidigare given insulindos och sort, tid för matintag, måltidens innehåll, ev fysisk aktivitet tidigare eller senare under dagen, ev psykisk stress, ev annan sjukdom, fas i menscykeln, alkohol mm mm. Detta är inte helt lätt!! Behandlingsmål HbA1c <52mmol/mol. Individuellt! Blodtryck <130/80 (<140/85 enl nyare riktlinjer) LDL-kolesterol <2,5 mmol/l (<1,8 mmol/l) Rökstopp Frånvaro av allvarlig hypoglykemi och symtomgivande hyperglykemi 5

Insulintyper Snabbverkande insulinanalog Snabbverkande regularinsulin Effekt inträder Maxeffekt Duration (tim) (tim) (tim) 0-1/2 1-2 3-4 1/2-1 2-3 4-6(-8) Medellångverkande 1-2 4-10 12-16(-24) insulin Långverkande insulinanalog 4-6 utan peak 24 (eller kortare) Structure of insulin aspart (NovoRapid ) Pro Asp Tyr Phe Phe Gly Arg Thr Asp Gly Lys Cys B30 B28 Thr A21 Asn Cys Val Tyr Gly Asn Ile Tyr Val Ala Gln Gln Tyr Cys Val Cys Thr Ser Ile Cys Ser His Ser Gly Cys B1 Phe Val Asn Gln His Insulinbehandling vid typ 1 DM Basal-bolusbehandling Snabbanalog x3 + långverkande analog x1-(2) Insulinpump Varning för insulinbrist! Insulin behövs även om man inte äter! 6

Insulinpump Direktverkande insulinanalog Ger ökad flexibilitet, jämnare blodsocker, minskad risk för hypoglykemier, något lägre HbA1c och ofta högre livskvalitet Kräver aktiv patient Risk för ketoacidos vid stopp i insulintillförseln Hur justerar man insulindoserna vid typ 1 diabetes? Basinsulinet justeras fr a med ledning av fasteglukosvärdet men även med ledning av övriga preprandiala glukosvärden. Måltidsdoserna justeras med ledning av glukosstegringen före måltid - 1 ½ tim efter måltid. 7