SN-DD:s årsmöte, 10 års jubileum 2012



Relevanta dokument
Agneta Öjehagen Gunilla Cruce

Samsjuklighet psykisk störning, sjukdom och samtidigt beroende, missbruk

Norska riktlinjer samsjuklighet rus (missbruk, beroende) och psykisk lidelse (psykisk sjukdom, personlighetsstörning, ADHD)

Kunskapsläget Samsjuklighet psykisk sjukdom och missbruk av alkohol och droger

Samsjuklighet psykisk störning och missbruk, beroende. Östersund 28 april 2010 Daniel Sandqvist

Behandling vid samsjuklighet

Definition. Definition. Ansvarsområden Sjukvården Medicinsk behandling (HSL 3 )

Alkohol och depression när två diagnoser förekommer sam=digt

Alkohol, droger och psykisk hälsa. Samsjuklighet: definition. Samsjuklighet - konsekvenser individen och närstående. Agneta Öjehagen Lunds Universitet

Per Anders Hultén. Överläkare Specialist i psykiatri och allmänmedicin

Varför ett nationellt kompetenscenter för missbruk/beroende av dopningsmedel!

Nationell basutbildning Kunskap till Praktik

Behandling av missbruk/beroende och svår psykisk sjukdom klinik och evidens

Psykiatrisk samsjuklighet vid missbruk. Fides Schückher Överläkare Beroendecentrum USÖ Doktorand PFC

Samordnad behandling och stöd till personer med psykossjukdom och beroendesjukdom

Riskbruk, skadligt bruk, missbruk, beroende, samsjuklighet

15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala

ASI-fördjupning: Psykisk ohälsa och alkohol-/ narkotikaanvändning

Case manager och ACT för samsjuklighetsgruppen Nationellt och lokalt

FÖRSLAG 27 MARS Länsstrategi för missbruks- och beroendevård i Norrbotten

Agneta Öjehagen. Sakkunnig NR missbruk beroende. Professor, socionom, leg.psykoterapeut. Avdeln. psykiatri, Institutionen kliniska vetenskaper Lund

Identifikation, bedömning, behandling av samsjuklighet

Missbruk beroende och psykiatrisk samsjuklighet

Inledning

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Slutlig version publicerad 21 april 2015

Tabell 1 - GAP analys Preliminära Nationella riktlinjer Missbruk och beroende 2014, Södra Älvsborg

De nationella riktlinjerna. avstamp för evidensbaserad praktik

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende vad är nytt?

Antagen av Samverkansnämnden

Underlag till överenskommelse för att förebygga och behandla riskbruk, missbruk och beroende i Örebroregionen

Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård

Nationella riktlinjer 2015 för vård och stöd vid missbruk och beroende

De nationella riktlinjerna. avstamp för evidensbaserad praktik

Antal individer med vård på beroendekliniker i Stockholms län. Personer som är minst 20 år

Äldre och alkoholberoende Uppsala

Personer med dubbeldiagnoser dvs. missbruk/beroende av droger och en samtidig psykisk ohälsa är en relativt stor grupp med ett stort lidande.

Biologiska och psykologiska faktorers betydelse för missbruk och beroende

Samverkan kring personer med missbruk/beroende av spel om pengar

Missbruk beroende och psykiatrisk samsjuklighet

Gemensamma riktlinjer. för. missbruks- och beroendevård. Dalarna

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende

Riskbruk, missbruk och beroende baskurs

Motion 14 Ny ansvarsfördelning i missbruks- och beroendevården

Missbruk, beroende och psykiatrisk samsjuklighet

Nationella Riktlinjer Konferens Draken Göteborg 16 okt 2009 Utbildningsdel 5, Kapitel 8

Hälso- och sjukvården och socialtjänsten har ett gemensamt ansvar Socialtjänsten ska omedelbart ta kontakt med sjukvården vid misstanke på psykisk

Missbruksorganisationer i Stockholm Historik

Riskbruk, missbruk och beroende, Kunskap till praktik

Riskbruk och beroende hos personer med psykossjukdom. Gunilla Cruce Socionom, Dr Med Vet ACT-teamet, Malmö

Bilaga 1. Ansvar för boende, sociala insatser och hälso- och sjukvård i andra boendeformer än ordinärt boende

Personcentrerad psykiatri i SKL:s handlingsplan

Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård preliminär version

Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård preliminär version

Praktiska konsekvenser av de nya uppdaterade riktlinjerna: Socialtjänsten RFMA konferens 23 maj 2019 Zophia Mellgren Sveriges Kommuner och Landsting

Perspektiv på svensk spelberoendeforskning i framtiden. Anders Håkansson, leg läkare, docent. Beroendecentrum Malmö. Lunds universitet.

Missbruksutredningen och de 70 förslagen - vad händer nu?

Katrin Boström, Helena de la Cour Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer

Unga droganvändares psykiska ohälsa vad vet vi och hur kan vi minska utsattheten?

Hur kan en psykossjukdom yttra sig vad gäller symtom och funktion? Aktuell vård/behandling/stöd och bemötande samt nationella riktlinjer.

BEDÖMNINGSINSTRUMENT

Rekommendation, tilläggsöverenskommelse om samverkan gällande personer med missbruk/beroende av spel om pengar VON/2018:112

Självläkning. Rehabilitering från missbruk Tillfrisknande är en långsiktig process

Psykosocial behandling av (met)amfetaminberoende (avhengighet)

Överenskommelse om samverkan mellan landsting/kommun är reglerad i. HSL (8b) och SoL (5a.9a)

Vad är nationella riktlinjer?

Psykologisk och psykosocial behandling för Ungdomar. Spridningskonferens missbruk Eva Hallberg, samordnare, VO Beroende/SU

Avdelningen för vård och omsorg 1

Case management enligt ACT

Samsjuklighet vid drogberoende. Mats Fridell SKL & Lund University

-Stöd för styrning och ledning

Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri. Ulf Svensson, chefläkaravdelningen

Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Bättre vård och stöd för individen

Beroendemedicin i dag: beroende av alkohol, narkotika och spel. Anders Håkansson, överläkare, professor Beroendecentrum Malmö Lunds universitet

Kopia utskriftsdatum: Sid 1 (7)

N y a n a t i o n e l l a r i k t l i n j e r n a f ö r m i s s b r u k s - o c h b e r o e n d e v å r d Välkomna!

Samordnade insatser vid psykisk sjukdom och missbruk

Hälso- och sjukvårdsnämnden Socialnämnden. Bakgrund

Spelberoende vad är det, och vem ska göra vad och för vilka? Göteborg, 1 februari 2018

PSYKOLOGISK OCH PSYKOSOCIAL BEHANDLING FÖR VUXNA

SN-DD:s remissvar på Missbruksutredningen SOU 2011:35

Beroende och psykisk samsjuklighet

Inventering av förekommande interventionstyper och samverkansavtal inom landets nio rättspsykiatriska kliniker.( )

BEROENDEMEDICIN I ÖPPENVÅRD KLINISKA RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING

Välkommen till nationell baskurs i riskbruk, missbruk och beroende!

HUR, NÄR och VEM har ansvar för åtgärder

SKL Handlingsplan år

Samverkan vid samsjuklighet ett integrerat arbetssätt. regiongavleborg.se

Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar

Unga droganvändare en tydlig riskgrupp för psykiskohälsa

Sverige Vansinneskörningen i Gamla stan. Mordet på utrikesminister Anna Lind. Psykpatient på permission knivskar liten flicka till döds.

Remiss: Slutbetänkande. Bättre insatser vid missbruk och beroende

Avgränsningar. Varför riktlinjer? Nationella riktlinjerna avstamp för evidensbaserad praktik. Riktlinjerna ger vägledning. Men lagstiftningen säger...

Missbruksutredningen: bakgrund

Behandling av spelmissbruk och spelberoende. Kunskapsstöd med nationella rekommendationer till hälso- och sjukvården och socialtjänsten

ACT-teamet i Malmö. Processledare Gunilla Cruce Socionom, dr med vet

Inventering av behov hos personer med psykiska funktionsnedsättningar: Sigtuna, 2013

Screening och utredning av drogproblem

HUR, NÄR och VEM har ansvar för åtgärder

Transkript:

SN-DD:s årsmöte, 10 års jubileum 2012 Efter psykiatrireformen nationell och internationell utblick Agneta Öjehagen Lunds universitet

Presentation Tillbakablick: - Några ex. kända prevalens- och behandlingsstudier - Psykiatrireformen1995-10 projekt vad uppnåddes? - Komplexa vårdbehov - KPM, 2007, Miltonprojekt - Nationella riktlinjer missbruks-, beroendevård 2007 - Norsnet forskningssamarbete nordisk grupp 2011- Aktuellt: - Norska riktlinjer - Revidering av svenska riktlinjer missbruk, beroende - Missbruksutredningen, proposition 2012.

Livstidsprevalens missbruksdiagnos i olika psykiatriska diagnoser befolkningen-eca Any Substance Use Disorder 60 Preval ence % of Substance Use Disorder 50 40 30 20 10 0 Gen.Pop Schiz BPD MD OCD Phobia PD

Livstidsprevalens psykisk sjukdom hos personer i missbruksbehandling Strukturerad diagnostik nordiska länder: - Island, inkl pers.st (Tomasson) 76% - Norge (Landheim) 48% - Danmark alk.mottagn (pers.st) 34% - Sverige LVM - hem (6) (Gerdner) 52-82% - Sverige narkomaner (Fridell) 50% Forskningsbilaga missbruksutredningen SOU: 2011:16

12 mån prevalens psykisk sjukdom alkoholmissbruk, beroende (Europa) Repr. urval befolkningen 6 länder, N= 21.425 (Belgien, Tyskland, Italien, Holland, Spanien, Frankrike) Diagnos beroende jmf missbruk 27.7% vs 20.8% Högst odds: Gen.ångest (GAD) OR 11,2 Agorafobi OR 10,7 Egentlig depression OR 6,7

12 månaders prevalens befolkning inkl. personer i behandling National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, NESARC, n=43.093 DSM-IV: Samsjuklighet beroende/missbruk och oberoende depressions-, ångestsjukdomar Diagnos ställd 4 v. efter abstinens alt. debut psyk.sjukdom före beroende/missbruk

Samsjuklighet sökt behandling senaste 12 m Problem med: Alkohol Droger - Depression 41% 60% - Ångestsjukdom 33% 43% Personlighetsstörning 40% 70% Sökt hjälp för: Depression Ångest - Beroende/missbruk 21% 17% NESARC (n=43.093), Grant et al 2004

Samsjuklighet med alkoholmissbruk, beroende Alkoholmissbruk (DSM IV): riskökning för drogmissbruk, nikotinberoende, antisocial PD men mindre psykiska sjukdomar Alkoholberoende (DSM IV) stark riskökning för alla andra droger och psykiska sjukdomar efter kontroll för socialdemografiska karaktäristika och andra psykiska sjukdomar. NESARC-studien, Hasin et al, 2007

Uppföljning NESARC personlighetsstörning vid 3-år diagnos alkohol, cannabis, nikotin Risk för kvarvarande missbruks- beroendediagnos: Antisocial personlighetsstörning OR: 2,46-3,51 Borderline personlighetsstörning OR: 2,04-2,78 Schizotyp personlighetsstörning OR: 1,65-5,90 - men inte lika klar riskökning av axel I diagnoser, och andra personlinghetsströningar Hasin et al 2011

Depression STAR*D studien (N=4010) samsjuklighet alkoholmissbruk/beroende 46% har ett arv för missbruk/beroende 1/3 med depression har ett missbruk/beroende fler av dessa har gjort suicidförsök jmf ej missbr. Samsjukliga: positiv effekt antidepressiv medicin efter 1 v. abstinens slutsats inte avvakta antidepr. behandling bland personer med missbruk Davis L et al., 2008

Utveckling samsjuklighet flera vägar Beroende Psykisk sjukdom Gemensam orsak Beroende psykisk sjukdom missbruk missbruk psykisk sjukdom psykisk sjukdom Vårdorganisatoriska förändringar

Arv alkohol 40-60 % Ex: Alkoholkonsumtion vid beroende - föregår utveckling depression + Ruseffekt - hjärnans belöningssystem (nucleus accumbens) beroende Normalt stämningsläge abstinens Sänkt stämningsläge Upprepat alkoholintag leder till obalans i hjärnan, olika system nedregleras - en neuroadaptation - påverkar stämningsläget negativt. alkohol Hjärnan hyperreaktiv, mer stresskänslig Ökad risk återfall depression

Utveckling samsjuklighet depression+ alkoholberoende initialt depression eller beroende och påverkas av flera omständigheter; arv, miljö, tillgång på alkohol Arv för beroende och/eller depression ökar riskerna, liksom individens omständigheter i livet. Oavsett hur alkoholberoendet har uppkommit, så medför det så småningom negativa konsekvenser i relationer och sociala sammanhang - med risk för förluster, som förstärker depressionen. Tillgång på alkohol i samhället påverkar allra mest hur många som utvecklar ett alkoholberoende.

Suicidförsök, suicidrisk vid alkohol-, drogmissbruk Suicidförsök - största kända riskfaktorn självmord - varför suicidförsök måste uppmräksammas Suicidförsök vid alkoholmissbruk ~ 30% (17 64%) Suicidförsök vid narkotikamissbruk ~ 39% (19 47%) - att särskilt observera samsjuklighet fra med depression, förluster - när sker suicidförsöket i relation till missbruk, finns problemlösningsförmåga Suicidförsök svår psyk.störning 59% psykiatriprojekten

10 projekt 358 personer med svår psykisk störning + missbruk, beroende Sundbyberg Jönköping Göteborg Skellefteå Gävle Malmö Örebro Västerås Uppsala Mölndal Projekten startade 1995, projekttiden 1½ år, Bedömdes före, efter ½ år och efter 5 år ASI, symtom (SCL-90), funktion, livskvalitet, överlevnad 5 år

Samverkansformer psykiatrireformen 1995 Svår psykisk störning och missbruk, n=358 Alkoholberoende 2/3, narkotikaberoende 1/3 59% tidigare suicidförsök Integrerade team (motsv. ACT) - patienten hör till teamet, - flesta behov handläggs inom teamet (4 projekt) Vårdplaneringsteam - samplanering mellan verksamheter (fsk, kriminalvård, socialtjänst, sjukvård, arbetsförmedling, frivilligorganisationer) - hålls ihop av koordinator - återkommande utvärderingar (6 projekt) Öjehagen, Schaar, Socialstyrelsen 2003

Svår psykisk störning-missbruk (10 projekt) ASI (comp. score) Initially and after 1½ year 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 ** ** initially 1½year 0,3 0,2 0,1 0 *** * p <.05 ** ** phy emp alc drugs crim family psych.h. * ** p <.01 *** p <.001

Samverkan svårt psykiskt störda + missbruk 5-årsuppföljning av 10 projekt Vårdplaneringsteam samma effekt integrerade team (ej kontrollerad studie- kvasiexperimentell analys) Central föruts: Samverkan organisatoriskt förankrad med vård-, policyavtal mellan huvudmännen Hälften av patienterna - inget aktuellt missbruk Dödlighet 32/358 (9 %), 8 ggr förhöjd Behov av stöd minskat, men kvarstår Riskbruk uppmärksammas inte Öjehagen & Schaar, Socialstyrelsen 2004

Långtidsförlopp Mortality in alcohol use disorder in the Lundby Community Cohort- a 50 year follow-up Befolkningsstudie 3653 undersöktes 1947: uppföljda 1957, 1972, 1997 427 alkoholdiagnos: högre dödlighet suicid 6,3% Riskfaktorer död alkoholdiagnos jmf övriga: ångestdiagnoser, psykossjukdomar, alkoholinducerade psykoser, demenstillstånd Mattisson et al 2011

Långtidsuppföljning 37 år narkomaner Lund Kohort narkomaner sökt vård 1970-1970 följts upp efter 37 år: överlevnad, riskfaktorer död Resultat 2006: 36,4% döda, SMR 5,94 - ¼ våldsam död (suicid, olyckor, mördad) Riskfaktorer: man, 1:a vårdtillfälle bruk opiater, barbiturater, ångest-, depressionsdiagnoser. Nyhlén et al 2011

Svårigheter att utvärdera effekter på missbruk, psykisk hälsa, funktion pga att flera insatser kombineras Randomiserade studier fördelar slumpmässigt personer Psykiska sjukdom, personlighetsstörning Missbruk, beroende Social situation inkl. närstående Flera behandlingar, insatser att beakta: Läkemedel, psykosociala för psykisk sjukdom Läkemedel, psykosociala för missbruk, beroende Sociala insatser Behandlingsallians, behandlingstrohet + Typ av samordningsformer: ACT, CM, vårdplaner Ansvarsfördelning, organisation sjukvård, socialtjänst inverkar

Samordningsformer Schizofreni + missbruk (riktlinjer 2011) ACT integrerat team, intensiv CM: - minskar inte avbrott, otillräckligt underlag att bedöma effekt på missbruk/beroende ACT-team schizofreni ej missbruk: pos. effekt inläggning, boende, arbete, symtom CM enbart missbruk, beroende alkohol, narkotika - viss effekt samordning

Slutsats systematisk översikt behandling 59 studier; 36 RCTs (13 psykosocial, 23 medicinsk) Inga behandlingar effektiva för båda tillstånden, men - de effektiva behandlingar som finns för psykisk sjukdom fungerar också för personer med samtidigt beroende - de effektiva behandlingar som finns för alkohol-, drogproblem fungerar också hos dem med psykisk störning - effektiviteten av integrerad behandling i samma team är fortfarande oklar Tiet Q, Mausbach, 2007

Slutsatser Cochrane-översikt 2012 Psykosocial behandling missbruk- svår psykisk sjukdom 25 RCT-studier, 2478 patienter Metoder som utvärderats för att minska missbruket: KBT, MI, 12-steg, social färdighetsträning Ingen av metoderna visar påtagligt bättre resultat än sedvanlig behandling (korta insatser) Flera problem påtalas som försvårar jämförelser: variation patientkaraktäristika, vårdform, mått, bortfall, programtrohet Behov av bättre studier inom detta viktiga område

Svenska dokument samsjuklighet efter 1995 Psykiatrireformen 1995; svårt psykiskt störda missbrukare - uppföljning 1½ och 5 år Förslag Nationell psykiatrisamordning (SOU 2006:100) - KPM (kartläggning verksamheter -rapport 2007, lokala projekt) SKL: Case-mangement ACT-modell - rapport 2007, 2008 Nationella riktlinjer missbruk, beroendevård. Eget kap. SoS 2007 NOPUS-projektet (nordisk kartläggning) 2008 IMS kunskapsöversikt 2007, riktlinjer 2010 (schizofreni) NORSET nordiska forskarmöten, seminarier 2011 2012 Nationella riktlinjer missbruk, beroendevård, revidering 2011-

Komplexa vårdbehov på grund av Psykisk sjukdom och Missbruk Kartläggning uppdrag Nationell psykiatrisamordning okt 2007 Resultat: 64 verksamheter och projekt anger förutsättningar för samverkan : - Samverkan på alla nivåer politiskt, administrativt, verksamhetsmässigt - Samverkan inom tydliga ramar baserade på formella beslut och upprätthållna inom formell struktur samt kopplade till ekonomiskt ansvar - Samverkan måste ha acceptans i de verksamheter som ska samverka - Samverkan kring utåtagerande personer särskilt svår

Behandling och organisation Utmaningar och möjligheter Kartläggning Norge, Sverige, Danmark 2008 Olika system övergripande ansvar: - Norge: sjukvården - Danmark: kommunen - Sverige: socialtjänsten + sjukvården Påtagliga skillnader mellan länderna Uppmärksamma samsjuklighet fler diagnosgrupper Se över bedömningsinstrument Fortsatt samarbete de nordiska länderna Nopus-rapport

Svenska Nationella riktlinjer 2007 samsjuklighet psykiska, somatiska tillstånd Huvudsakliga rekommendationer Inte avvakta bedömning - sjukvårdens ansvar Behandling ~ 4 v. efter abstinens Behandla samtidigt och samordnat- använda evidensbaserade metoder enskilda tillstånden Särskilt bedöma vissa somatiska tillstånd Revidering riktlinjer påbörjas 2012

Norska riktlinjer samsjuklighet 2012 rus (missbruk, beroende) och psykisk lidelse (psykisk sjukdom, personlighetsstörning, ADHD) 38 evidensbas.rekommendationer-anbefallningar Kartläggning, bedömning för patienter inom psykiatrin, missbruksvården Brukarmedverkan Behandlingsmetoder men ej läkemedel Roller och ansvar

ACT: rekom.patienter som inte fungerar i sedvanlig öppen vård, slutenvård eller annan institutionsvård Uppsökande team, uppföljning: (bostad, sysselsättning) kommunen Norska riktlinjer - behandling, uppföljning Samtidig, samordnad behandling Rusfrihet (min 4 v) före diagnos Psykosocial behandl: MI+KBT, contingency management, psykoedukation patient, närstående Läkemedelsbehandling: rör psykisk sjukdom, + hänvisar till riktlinjer läkemedelsass. beh. (ej egen rek) Behandl. läkemedel för beroende nämns inte Riskbruk intervention: nämns inte

Revidering svenska riktlinjer missbruks- beroendevård Samsjuklighet: missbruk/beroende alkohol, droger, läkemedel psykiska sjukdomar, personlighetsstörningar och somatiska tillstånd - kommer att inkluderas i riktlinjerna rörande: bedömningar, medicinska test behandling; läkemedel, psykosocial unga vuxna, sociala insatser egen vägledning?

Alkoholproblem i Sverige Uppmärksamma alla med alkoholproblem + psykiska tillstånd Komplexa Vårdbehov 15 000 Beroende med sociala problem 35 000 Beroende utan sociala problem Relationsproblem, psykologiska problem 250 000 Missbruk 300 000 Riskbruk 450 000 Aktuella inom Missbrukar- eller beroendevården Nämns ej norska riktlinjer Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder S. Andréasson 2011, FHI

Narkotikaproblem i Sverige Problematiskt bruk; sjukhus, kriminalvård 29 500; 0,5 % Regelbundet bruk; använt senaste 30 d 127 000; 2,1 % Experimentellt bruk, enstaka gång 1 216 000 19,9 % Aldrig använt narkotika 6,1 miljoner svenskar, 15 år och äldre 77,5 % S. Andréasson 2011, FHI

Identifiera riskbruk alkohol förhindra negativa konsekvenser och beroendeutveckling Screening riskbruk - få studier i psykiatrin: - allmänpsykiatrin svenska studier ~ 25% - internationellt (akutvård, slutenvård) ~ 50% Interventionsstudier ännu färre visar effekt

Riskbruk- alkohol Psykospatienter: samma frekvens befolkningen, vikt involvera patienterna i behandlingen avhandling Gunilla Cruce, 2008 Allmänpsykiatriska patienter: högre frekvens jmf befolkning, effekt intervention Akutpsykiatrisk mottagning lic.avhandling Sophia Eberhard 2011 avhandl. Uppsala höst 2012, Christina Nehlin-Gordh Riktlinje alkohol ingår: Sjukvårdsförebyggande insatser 2011

Kunskapsläget 2012 inför rev. riktlinjer Samsjuklighet är vanligt - väl belagt i stora studier numera känt både i missbruksvård och psykiatri Suicidrisken bör uppmärksammas mer Behandla samtidigt och samordnat - ACT, CM mfl modeller, - vetenskapliga evidensen dock fortfarande svag. - sociala insatser lite utvärderade Använda evidensbaserade metoder och insatser Uppmärksamma riskbruk mer prevention

Bättre insatser vid missbruk och beroende Individen, kunskapen och ansvaret Alkohol, narkotika, läkemedel, dopningsmedel SOU: 2011:35, Slutbetänkandet volym 1 och 2 Forskningsbilaga: Missbruket, kunskapen och vården SOU: 2011:16 Gerhard Larsson Regeringens särskilde utredare Missbruksutredningen

Bland motiv för att reformera Förändrad, ökad missbrukssituation + konsekvenser. Tydligt ansvar saknas - beroende läkemedel, dopning Kommuner och landsting når endast 1 av 5 personer med missbruk eller beroende. 9 av 10 vill helst söka hjälp inom sjukvården. Delat och otydligt ansvar mellan landsting och kommun, bl.a. samsjuklighet drabbar individen. Tvångsvården rättsosäker - för ofta en isolerad insats. Ojämlik tillgång på vård och stöd i landet.

Reformerad missbruks- beroendevård 8 förslag: 1. Tidig identifikation och kort intervention 2. Bättre kvalitet, kunskap och högre kompetens 3. Tydligare ansvar för effektivare vård 4. Utveckla vårdens innehåll, boende, sysselsättning 5. Vård utan samtycke 6. Stärkt ställning för individen - vårdgaranti 7. Polisens och kriminalvårdens roll vid missbruk 8. Arbetsplatsen, arbetsmarknadspolitiken och socialförsäkringen Pluslag till HSL, SOL. Ekonomi. Konsekvensanalys

Hur är ansvaret i andra länder? Vanligast - en huvudman samlat ansvar för ge stöd och behandling till personer med missbruk och beroende. Av EU:s 27 länder har sjukvården i 24 länder ett samordnat ansvar (i regel finansiellt och organisatoriskt). Sverige och Finland är de två länder, som har kvar två parallella huvudmän (i Sverige tre då staten genom SiS utför tvångsvård åt kommunerna). Norge (sjukvården) och Danmark (kommun) förändrade till en samlad huvudman för 6-7 år

3. Det svenska ansvaret förtydligas Landstinget får ett samlat behandlingsansvar (läkemedel, psykosocial behandling) alkohol, narkotika, dopningsmedel, läkemedel. Kommunens ansvar: Stödinsatser boende, ekonomi, arbete. Samarbetsavtal landsting kommun för reglering löpande insatser Överenskommelse kan slutas regionalt att överföra vissa av de i lagen angivna uppgifterna mellan kommuner, landsting. Vid insats landsting och kommun - individuell vårdplan kommunens ansvar 20 landsting - möjliggör mer likvärdigt behandlingsutbud i landet.

Tidsplan Diskussionspromemoria, S 2008:4 Bättre vård och stöd för individen Forskningsbilaga 2011 (över 20 utredningar) Remissbehandling tom oktober 2011 Hearing socialutskottet dec 2011 Proposition 2012 Beslutade förändringar 2013?

Reflexion Samsjuklighet har fått betydligt större uppmärksamhet när det gäller att : - identifiera, samverka kring behandling insatser - identifikation riskbruk alkohol på väg Behov förstå mer kring utveckling depression, ångest vid missbruk beroende. Behov fler samtidiga psykosociala behandlingar ex KBT, DBT + komb. medicinisk behandling + vid behov sociala insatser Längre tidsperspektiv