Åsele kommun 2009 Duvan, Fredrika Åsele kommun
Uppdragsrapport 2009-0-8 (LMG) har utförts på totalt 3 st individer under tidsperioden. Medelåldern var 87 år (82-00). Av individerna hade 77 % (0 st) ApoDos (individuellt förpackade läkemedel) vid grundgenomgången. I genomsnitt hade varje individ 4 läkemedel. Antalet läkemedel efter läkemedelsgenomgång minskade med läkemedel per individ. Förutom att avsluta läkemedelsbehandlingar gjordes en hel del dossänkningar. Den genomsnittliga läkemedelskostnaden per individ och år var 087 kr före och 8 966 kr efter läkemedelsgenomgången (-2 2 kr). Kvalitén på de äldres läkemedelsbehandling ökade med utgångspunkt från Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer (se tabell s. 6). Främst minskade läkemedel i gruppen NSAID som bland annat ger ökad risk för njursvikt, hjärtkärlhändelser samt magsår. Det är värt att notera att ingen av de boende på Duvan använder neuroleptika. Hur många av individerna hade minst ett läkemedelsrelaterat problem? Antal Könsfördelning Genomsnittlig ålder Alla individer som fick läkemedelsgenomgång 3 st kvinnor 46 %, män 4 % kvinnor 86 år, män 89 år Individer med minst st läkemedelsrelaterat problem 2 st (92 %) kvinnor 0 %, män 0 % kvinnor 86 år, män 90 år Antal läkemedel före och efter läkemedelsgenomgång Regelbunden dosering (reg) 0, 9,8 Vid behovs dosering (vb) 3,8 3, Totalt antal läkemedel 4,4 2,9 Individer med 0 eller fler, samt 20 eller fler läkemedel. Differens Antal individer med 0 eller fler läkemedel (reg + vb) 0 st 9 st - st Antal individer med 20 eller fler läkemedel (reg + vb) st 2 st st na utfördes på uppdrag av Åsele kommun i samarbete med Landstinget Västerbotten och Apoteket farmaci. Teamet bestod av läkarna Lars Andersson och Meike Harmening, sjuksköterskan Katarina Sundin, undersköterskan Ingmarie Fridlund samt apotekare Magdalena Pettersson. 2009-0-8 Sid av
Läkemedelsrelaterade problem (LRP) Ett läkemedelsrelaterat problem (LRP) är en händelse eller omständighet kopplat till läkemedelsbehandlingen som faktiskt eller potentiellt kan påverka utfallet av denna. Nedan visas LRP kategorier, åtgärder och resultat från läkemedelsgenomgångarna. En djupare analys är sedan gjord på de vanligast förekommande LRP-kategorierna och vilka läkemedel som orsakar dessa problem. Fakta: Totalt har 69 st LRP identifierats hos 2 st individer. 92 % av alla individer hade ett eller flera LRP. Antal kategoriserade LRP: 68 st. Antal utförda åtgärder: 68 st. Antal utvärderade åtgärder: 63 st. Fördelning av LRP inom de olika kategorierna Tabellen visar vilka LRP som framkommit under läkemedelsgenomgången. LRP-kategori Andel av total Antal (st) Indikation saknas/oklar 44% Vid behovsläkemedel som ej används % Annat 0% Olämpligt läkemedel 7% Otillräcklig effekt 7% Läkemedlet förskrivet i för hög/låg dos 7% Annan felanvändning 3% Ej rekommenderat terapival 3% Osäkerhet/okunskap hos patient % Ej rekommenderat preparatval enl rek.lista % 30 0 7 2 2 2009-0-8 Sid 2 av
Hur har LRP åtgärdats? Diagrammet visar fördelningen mellan de fem vanligast förekommande åtgärderna. Resterande åtgärder summeras under "övriga åtgärder". De åtgärder vi inte fått återkoppling om är exkluderade. Antal i teckenförklaring visar antal utförda åtgärder. Vilka blev resultaten av utförda åtgärder? I de fall som den genomförda åtgärden utvärderats så kategoriserades den i "bättre", "sämre" eller "oförändrat". De åtgärder som ej hunnit/kunnat utvärderas redovisas i kategorin "ej utvärderat". Antal i teckenförklaring visar antal utvärderade resultat. 2009-0-8 Sid 3 av
Vilka läkemedel orsakar läkemedelsrelaterade problem? Följande tabell visar de läkemedelssubstanser som förekom mest i samband med de fem vanligaste läkemedelsrelaterade problemen. Andel av tot Antal (st) LRP Indikation saknas/oklar 44% 30 Läkemedelsubstans Folsyra 4% 8 Läkemedelsubstans Cyanokobalamin 2% 7 Läkemedelsubstans Omeprazol % 3 Läkemedelsubstans Bendroflumetiazid 4% 2 Läkemedelsubstans Metoklopramid 2% LRP Vid behovsläkemedel som ej används % 0 Läkemedelsubstans Natriumpikosulfat 4% 2 Läkemedelsubstans Laurylsulfat inkl kombinationer 2% Läkemedelsubstans Glycerylnitrat 2% Läkemedelsubstans Furosemid 2% Läkemedelsubstans Morfin 2% LRP Annat 0% 7 Läkemedelsubstans Omeprazol 2% Läkemedelsubstans Laktitol 2% Läkemedelsubstans Cyanokobalamin 2% Läkemedelsubstans Folsyra 2% Läkemedelsubstans Isosorbidmononitrat 2% LRP Olämpligt läkemedel 7% Läkemedelsubstans Diklofenak 4% 2 Läkemedelsubstans Bisakodyl 2% Läkemedelsubstans Naproxen 2% Läkemedelsubstans Flunitrazepam 2% LRP Otillräcklig effekt 7% Läkemedelsubstans Laktitol 2% Läkemedelsubstans Enalapril 2% 2009-0-8 Sid 4 av
Andel av tot Antal (st) LRP Otillräcklig effekt 7% Läkemedelsubstans Morfin 2% Läkemedelsubstans Citalopram 2% Läkemedelsubstans Montelukast 2% 2009-0-8 Sid av
Förändringar i kvaliteten av läkemedelsbehandlingen enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för äldre. För mer information om "Indikatorer för utvärdering av kvaliteten i äldres läkemedelsterapi", se www.sos.se. I tabellen visas den andel av individerna över 7 år med minst ett läkemedel som ger utslag på kvalitetsindikatorn. Ett utslag på en kvalitetsindikator behöver dock inte betyda att det utgör ett problem för den enskilda individen. Kvalitetsindikator. Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger Bensodiazepiner med lång halveringstid. Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger Läkemedel med betydande antikolinerga effekter.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Digoxin.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Loopdiureika.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell NSAID.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Opioider.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell Protonpumpshämmare.2 Preparat vars användning kräver en korrekt och aktuell SSRI.3 Olämplig regim Sömnmedel som stående behandling. Polyfarmaci Tre eller fler psykofarmaka Läkemedelskombinationer som kan leda till interaktioner av klinisk betydelse En eller flera kombinationer som kan ge upphov till D- interaktionerinteraktioner % (2 st) 8% 8% ( st) 8% 8% ( st) 8% 3% (4 st) 3% 3% (4 st) 0% 46% (6 st) 46% 4% (7 st) 38% 38% ( st) 46% 46% (6 st) 38% % (2 st) % % (2 st) 0% ( st) ( st) ( st) ( 4 st) ( 0 st) ( 6 st) ( st) ( 6 st) ( st) ( 2 st) ( 0 st) 2009-0-8 Sid 6 av
Läkemedelsgrupper Kvalitetsindikator vars användning kräver Före en läkemedels- korrekt och aktuell (enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer genomgång för äldre). Vanligt förekommande läkemedelsgrupper hos äldre som innebär risk för biverkningar, läkemedelsinteraktioner eller annan olägenhet för individerna. Läkemedelsgrupper/läkemedel där det är angeläget att en aktuell finns och att behandlingen regelbundet omprövas. 2009-0-8 Sid 78 av
Vilka läkemedelsgrupper var vanligast? Nedan visas de vanligast förekommande läkemedelsgrupperna före samt hur dessa grupper förändrats till efter läkemedelsgenomgången. Diagrammet och tabellen beskriver den totala användningen (reg + vb) i procent respektive antal. Läkemedelsgrupp Övriga analgetika och antipyretika (framför allt paracetamol) 92% (2 st) 92% (2 st) Laxantia 77% (0 st) 77% (0 st) Medel vid magsår och gastroesofageal reflux 62% (8 st) 46% (6 st) Vitamin B2 och folinsyra 62% (8 st) 69% (9 st) Antikoagulantia 4% (7 st) 4% (7 st) Beta-receptorblockerande medel 4% (7 st) 4% (7 st) Antidepressiva medel 46% (6 st) 4% (7 st) Kärlvidgande medel för hjärtsjukdomar 46% (6 st) 46% (6 st) Opioider 46% (6 st) 46% (6 st) ACE-hämmare 38% ( st) 38% ( st) 2009-0-8 Sid 9 av
Användningen av psykofarmaka Nedan visas användningen av psykofarmaka före och efter läkemedelsgenomgång. Diagrammet och tabellen beskriver den totala användningen (reg + vb) i procent respektive antal. Läkemedelsgrupp Neuroleptika Lugnande medel och ataraktika 3% (4 st) 3% (4 st) Sömnmedel och lugnande medel 3% (4 st) 3% (4 st) Antidepressiva 46% (6 st) 4% (7 st) Medel vid demenssjukdomar 8% ( st) 8% ( st) 2009-0-8 Sid 0 av
Användningen av smärtläkemedel Diagrammet visar den andel av individerna som innan läkemedelsgenomgången använde minst ett läkemedel (reg + vb) i respektive läkemedelsgrupp. Se även tabell nedan, med förklaringar till ATC koderna. Läkemedelsgrupp Exempel på läkemedelsubstans N02AA Opiater Morfin, Hydromorfon, Oxikodon, Kodein 23% (3 st) 23% (3 st) N02AB Fenylpiperidinderivat Ketobemidon, Petidin, Fentanyl N02AC Difenylpropylaminderivat Dextropropoxifen % (2 st) % (2 st) N02AE Oripavinderivat Buprenorfin N02AX Övriga opioider Tramadol 8% ( st) 8% ( st) N02BA Salicylsyraderivat inkl kombinationer Acetylsalicylsyra (exkl.trombyl) N02BB Pyrazolonderivat Fenazon N02BE Anilider, inkl kombinationer Paracetamol 92% (2 st) 92% (2 st) 2009-0-8 Sid av