Grundkurs i Motiverande samtal För personal inom projektet Liv och hälsa för personer med psykisk funktionsnedsättning 15 december 2010 och 12 januari 2011 Jack Winberg, leg. psykolog, specialist i klinisk psykologi Vad patienten säger Vad behandlaren hör Vad patienten menar Vad behandlaren tror att patienten menar Vägspärrar i ett motiverande samtal: Ge order Hota eller varna Tidig rådgivning - ge lösning Övertala Moralisera, predika Anklaga, döma Lovsjunga, hålla med Etikettera, skambelägga Analysera, tolka Försäkra Ifrågasätta, kräva bevis Distrahera, byta ämne, skämta 1
Varför gör dom inte som vi säger? Vi kan inte behandla våra patienter! Ingen människa handlar mot sin egen övertygelse! Att reagera med motstånd vid försök till övertalning, är en normal reaktion! AMBIVALENS är ett naturligt fenomen när vi talar om livsstilsförändring! Samarbete med patienten är nödvändigt! Vi är specialister - men INTE på andras sätt att leva sina liv! MI - spirit EMPATI grunden i samtalet Utforskande stil Samarbetande stil Lägger vikt vid klientens autonomi RULE RESIST - motstå korrektionsreflexen UNDERSTAND - förstå patientens egna skäl till förändring LISTEN - lyssna aktivt EMPOWERMENT - stärk patienten i dennes förändringsprocess 2
Attitydförändring Viktigt att locka fram patientens egna uttalanden U - E - U Utforska vad patienten redan känner till Erbjud information Utforska vad patienten tänker utifrån informationen BÖRS Bekräftelse (B) Öppna frågor (Ö) Reflektioner (R) Sammanfattningar (S) Bekräftelse (BÖRS) Visa att du ser och uppskattar patientens tankar om och försök till förändring Stödjer och stärker patientens egen förmåga till förändring Ex. Jag är glad att se att du är här idag. Det låter som en bra idé. Jag tror att du har rätt i din bedömning. Det är nog inte alla som skulle klara det som du har gjort. 3
Öppna frågor (BÖRS) Börja med vida frågor Tala om båda sidor av myntet Klienten ska prata mest Reflektioner (BÖRS) En form av aktivt lyssnande Enkel reflektion - upprepa/omformulera Komplex reflektion - tar fasta på innehållet i form av känslor eller mening En reflektion sjunker i tonfall Enkel reflektion Upprepa vad som sagts: P: Jag skulle inte kunna sluta även om jag ville! T: Du skulle inte kunna sluta även om du ville. (s k papegojreflextion) 4
Enkel reflektion Alternativt - Svara med en omformulering: P: Jag skulle inte kunna sluta, även om jag ville! T: Du kan inte se hur det skulle gå till, och det kanske inte skulle gå vägen om du försökte. Dubbelsidig reflektion Svara med att reflektera båda sidorna av patientens ambivalens: P: OK! Jag kanske har vissa alkoholproblem, men jag är inte någon alkoholist! T: Du har inga problem att se att Ditt drickande inte är bra för Dig, på samma gång som Du definitivt inte vill bli stämplad som alkoholist. Sammanfattningar (BÖRS) Kortare än utsagan Signalerar att man lyssnat och kommit ihåg Visar om du missat något viktigt För samtalet vidare och leder till reflektion En sammanfattning kan också tjäna som avslutning av ett tema, och leda samtalet mot ett nytt tema. 5
Angelägenhetsgrad och tilltro.på en skala. Hur viktigt är det för dej att göra denna förändring? 0 10 Om du skulle bestämma dej för att göra denna förändring hur säker är du på att du skulle kunna genomföra den? 0 10 Olika stadier i beteendeförändring Befäst förändring Återfall Innan förändring alls övervägs Vidmakthållande Överväger förändring Handling Beslut Efter: Di Clemente, Prochaska, J.O. (1985) Bedöm beredskap till förändring Ej beredd Osäker Beredd Erbjud Utveckla Stöd information ambivalens handling Följ upp 6
Ambivalens Ambivalens är ett nyckelbegrepp Tre viktiga faktorer 1. Vilja (willingness) 2. Beredskap (readyness) 3. Tro på den egna förmågan (self-efficacy) Ambivalensslalom Situationen nu? - Det goda med Om du skulle förändra? - Vad skulle du sakna/förlora? Situationen nu? - Det mindre goda med Om du skulle förändra? - Vad skulle du vinna? Sammanfattning -Vad tänker du om detta? -Vad känns viktigast för dig just nu? Ambivalenskorset + Situationen nu + Förändring - - 7
Vad är motstånd? Ett observerbart beteende Framkommer när behandlaren använder strategier som inte står i samklang med patientens förändringsprocess Motstånd/försvar Naturligt i livsstilsförändringar Är observerbart Varierar över tid Påverkas av behandlaren Är en uppmaning att byta strategi Olika sätt att visa motstånd Argumentera, ifrågasätta Avbryta Förneka Hålla med Ignorera Missa tider 8
Förändringsyttranden Nackdelar med nuläget Fördelar med förändring Optimism om förändring Avsikt att förändra Förändringsprat - DARN Längtan/önskan om förändring (D) Förmåga att förändra (A) Anledningar/orsaker till att förändra (R) Behov av förändring (N) Beslutsamhet - commitment (C) Tar steg mot förändring Hur de olika delarna i förändringspratet samverkar Desire Ability Reason Need Commitment Taking steps Behavior change Rollnick, Miller, 9
Utveckla förändringsprat När patienten ger uttryck för ett förändringsyttrande - svara med såväl verbalt som nonverbalt intresse Ex. vad., varför, hur, när, berätta mer Bekräfta förändringsprat Stärk förändringsprat genom positiva kommentarer Ex. Det låter som en bra idé.. Jag uppskattar verkligen att. Du är en eftertänksam person.. Reflektera förändringsprat Reflektioner klargör en individs bakomliggande mening och uppmuntrar till att utveckla ämnet ytterligare. 10
Summera förändringsprat Summeringar ger individen möjlighet att ytterligare en gång höra deras egna förändringsyttranden. Vi väljer tillfället, typen av reflektion och innehållet. Samtalsfällor Expertfällan Frågor-svar-fällan Skuldfällan Etikettfällan Express empathy Avoid argumentation Roll with resistance Deploy discrepancy Support self-efficacy 11
Egen reflektion Tänk igenom hur MI kan passa i ditt eget arbete och slutför dessa meningar. Jag ska försöka låta bli att. Jag ska försöka. Jag är verkligen duktig i att För att öka min kompetens ska jag 12