Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare Evelid och Ingelshov År 2015 2015-12-30 Inger Eriksson Sofie Eriksson Liselott Ruben Klasén Cecilia Rydén 1
Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 5 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 5 Struktur för uppföljning/utvärdering 7 Uppföljning genom egenkontroll 8 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 8 Samverkan för att förebygga vårdskador 9 Riskanalys 10 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 10 Hantering av klagomål och synpunkter 10 Sammanställning och analys 10 Samverkan med patienter och närstående 11 Resultat 11 Övergripande mål och strategier för kommande år 12 Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2
Sammanfattning Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Denne har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Den Legitimerade personalgruppen följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. De ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Läkarsamverkan med respektive vårdcentral sker en gång per vecka, enligt samverkansavtal. Där förekommer vid behov läkarkontakter via telefon. Verksamheterna bjuder in till två närståendeträffar vardera per år och dessa leds av verksamhetschefen. Vid träffarna informeras och diskuteras vad som är aktuellt i verksamheten och det är inte ovanligt att omvårdnads- eller legitimerad personal deltar för att informera om något pågående tema/projekt. Ingelshov har under året haft tre utbildningstillfällen för anhöriga till demenspatienter, utbildningen har letts av ansvarig utbildare från Demensakademin. Informationsmaterial avseende synpunkter och klagomål, kundombudsman samt aktuell information finns tillgänglig på verksamheternas informationstavlor. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. Ingelshov har under året intensifierat arbetet i nationella kvalitetsregistret Senior Alert vilket har inneburit att individuella riskbedömningar och uppföljningar av patienterna har genomförts vid avdelningarnas teammöten en gång per vecka. På Evelid har det också varit re - gelbundna möten per enhet där hela personalgruppen varit engagerad. Personal från båda verksamheterna har deltagit i kommunens Senior Alert utbildning som ägt rum under hösten. Särskilt ansvarig omvårdnadspersonal har också fått behörighet i att registrera i systemet. Utbildningsinsatser för personalen inom olika områden har genomförts vilket lett till att Evelid och Ingelshov i större utsträckning uppfyllt de uppsatta målen för 2015. Under hösten har särskild dokumentstödjare för legitimerad personal utbildats i International Classification of Functioning ICF och fram till uppstarten i april kommer utbildningsinsatser att ske för legitimerad personal vid särskilda tillfällen. 3
Sol dokumentationen sker sedan våren 2015 enligt ICF. Demensutbildningen är slutförd och tre av omvårdnadspersonalen har genomgått utbildning i handledning och ska under 2016 handleda övrig personal. Personalomsättningen under året har inte varit högre än tidigare år, däremot är det stora svårigheter att rekrytera vikarier och det gäller både för sjuksköterskor och paramedicinsk personal. Sedan oktober är en sjuksköterska anställd som gruppchef för den legitimerade personalgruppen. En sjuksköterska beräknas slutföra sina studier till specialistsjuksköterska för vård av äldre vid årsskiftet. Legitimerad personal har deltagit vid de utbildningstillfällen som kommunen har inbjudit till. 4
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälsooch sjukvården. Vardaga har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras Alla boende som samtycker, ska registreras i kvalitetsregister som Senior Alert och BPSD (vid demens) Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet och att alla registreras i Palliativa registret som avlider på boendet. Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Vardagas Teammöten Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivning Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Qualimax är Vardagas ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Ledningen fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. 5
Alla avvikelser dokumenteras i Q-maxit, och följs upp av legitimerad personal. Avvikelserna tas också upp på kvalitetsrådet en gång per månad. VC går igenom alla avvikelser och bedömer om någon skall vidare till MAS eller överordnad chef. Registrering i olika kvalitetsregister har genomförts av samtliga boende som lämnat samtycke, t.ex. Senior Alert och Palliativa registret. Årligen genomförs webbaserad vårdhygiensutbildning för all personal. Enheterna deltar i vårdhygiensmätningar. För att öka tillgängligheten av sjuksköterska har vi en patrull som ansvarar för HSL i våra boenden. Även arbetsterapeut och sjukgymnast ingår i denna patrull. Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD på Ambea har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. Enligt avtal följer Ingelshov och Evelid Växjö kommuns riktlinjer då det gäller MAS funktionen. Detta för att säkerställa patientsäkerheten. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete, samt ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas Verksamhetschefen har under 2015 haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad tillsammans med MAS och berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning. Vid behov upprättas kontakt med äldrepsykiatrin inom landstinget Kronoberg. 6
Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning till om omedelbar information ska ske till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Vid inflyttning och över tid görs preventionsbedömningar gällande, fall, nutrition, munhälsa och trycksårsrisk i första hand av kontaktpersonen och följs sedan upp tillsammans med sjuksköterska och paramedicinare. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. PLAN FÖR KVALITETSRÅDETS ARBETE I VÅRA VERKSAMHETER - systematiskt förbättringsarbete Händelse/Avvikelse uppstår. 1. Direkt åtgärd i samband med händelse (händelser identifieras och rapporteras av medarbetare, kunder, närstående, uppdragsgivare, myndighet ) alla medarbetare har rapporteringsskyldighet och alla är skyldiga att rapportera och direkt åtgärda en avvikelse. När avvikelse bedöms som allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om överordnad chef eller uppdragsgivare/växjö Kommun ska informeras omedelbart. Vid allvarlig hälso-sjukvårds avvikelse tas direkt kontakt med MAS. 2..Alla händelser/avvikelser registreras direkt i Q-maxit, ett IT-baserat verktyg för kvalitetsledningssystemet Qualimax. Ansvarig medarbetare dokumenterar händelsen/avvikelsen och skickar vidare till verksamhetschef och legitimerad personal för åtgärd och uppföljning. 3. Dokumentation sker också i journalsystemet Safe Doc. 4. Uppföljning av händelser som är registrerade i Q-maxit förs över i förbättringslogg, vilken utgör ett underlag för vidare utredning i kvalitetsrådet. 5. Kvalitetsråd träffas 1 ggr per månad och diskuterar, analyserar samt beslutar om åtgärder. Kvalitetsråd består av en tvärprofessionell sammansättning av sjuksköterska, paramedicinare, verksamhetschef, undersköterskor med särskilt Senior Alert ansvar samt gruppchefer. 6. Verksamhetschef är ansvarig för genomförande av föreslagna förbättringsåtgärder vilket månatligen återkopplas och följs upp av regionchef och av VD/Koncernledning. 7
På båda verksamheterna görs riskbedömningar och uppföljningar för trycksår, fall, undernäring och munhälsa på samtliga patienter genom teambaserade Senior Alertmöten. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under 2015, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av legitimerad personal tillsammans med en verksamhetschef från en annan verksamhet än den egna. Frågorna besvaras i Q- maxit - företagets IT-stöd för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q- maxit. Förbättringsområden behandlas i kvalitetsråden i respektive verksamhet samt i möten för HSL personal. Egenkontrollen utgör också ett underlag för kvalitetsutvecklaren inför kvalitetstillsyn. Förbättringsområden enligt 2015 års egenkontroll har för Evelids del varit tex att inte alla patienter har en ADL bedömning eller habiliterings/rehabiliteringsplan. För Ingelshovs del finns det förbättringsområde när det gäller omvårdnadsplaner, erbjudande om avslutssamtal till närstående inom 2 månader efter dödsfall, ADL bedömningar. Granskning av dokumentationen, enkätundersökning för närstående, kunder och personal har genomförts. Alla inhämtade resultat och synpunkter behandlas i olika mötesforum. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2. Verksamheterna har utbildad sjuksköterska i förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel och kontinensråd. Under året har en sjuksköterska genomgått specialistutbildning i äldrevård. Avvikelser i egenkontrollen följs upp på verksamheternas gemensamma möten för legitimerad personal. Legitimerad personal är representerade i olika mötesforum som tex, kvalitets och måltidsråden, teammöten. Arbetet med Senior Alert har utökats under året genom att temabaserade utredningar genomförs och att omvårdnadspersonal nu också har behörighet att registrera i Senior Alert. Ingelshov har med hjälp av de stimulansmedel som erhölls under hösten genomfört individuell utbildning för all omvårdnadspersonal i SOL dokumentation utifrån ICF. Evelid har använt 8
sitt stimulansmedel till fler enskilda aktiviteter för patienterna samt aktiviteter vid andra tidpunkter exempelvis kvällstid och helger. Aktiviteter tillsammans med kommunens korttidsboende på Evelid har genomförts, exempelvis julbasar och ljusstöpning. Nattfaste-mätningen är gjord och Ingelshov har ett resultat på 83% med nattfasta understigande 11 timmar. Evelid har uppnått resultat med 81% som har en nattfasta under 11 timmar Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Enligt avtal så ansvarar Växjö Kommun för grundutrustning och underhåll av hjälpmedel, medicintekniska produkter samt HSL larm. På Evelid har vi under hela 2015 haft olika problem gällande läkarsamverkan. Till en början var det flera olika läkare och det blev ingen kontinuitet. I dagsläget har vi samma läkare men som vi ser har stora brister när det gäller patient och anhörigkontakt. Verksamhetschef på Vårdcentralen Capio Hovshaga, Sjuksköterska samt MAS har under året haft möte och diskuterat detta. Samverkan med uppdragsgivare Vi har under 2015 haft regelbundna samverkansmöten med MAS då man följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Ingelshov är ett korttids- och växelvårdsboende, därför har vi ett nära samarbete med boendesamordnare. Uppföljningsmöten varannan vecka samt telefonsamtal ofta flera gånger/dag. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. 9
Vi har professionella team-möten bestående av sjukgymnast, arbetsterapeut, sjuksköterska, undersköterskor, verksamhetschef vilka träffas kontinuerligt för individuella genomgångar. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Systematisk riskanalys och preventionsbedömning genomförs regelbundet genom Senior Alert inom områdena fall, nutrition, trycksår och munhälsa. På Evelid har vi även startat med riskbedömning inom blåsdysfunktion under 2015. Riskbedömning för patientens säkerhet genomförs 2 gånger per år eller då tillståndet förändrats. Skyddsrond genomförs en gång per år. Riskanalys genomförs alltid vid verksamhetsförändring. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning till om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS. Kontakt tas även vid smitta så som utbrott av vinterkräksjuka. Risker och händelser utreds, sammanställs och analyseras i olika mötesforum och återkopplas därefter. Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6, 7 kap.2 Ingelshov har haft två registrerade synpunkter och klagomål under året. Blanketter för synpunkter och klagomål finns lättillgängliga på verksamheternas anslagstavlor för patienter och närstående. 10
Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Sjuksköterskan har inskrivningssamtal där närstående har möjlighet att närvara. På Evelid så sker inskrivningssamtal med patient och i regel anhöriga i samband med inflyttning. Därefter har hålls telefonkontakt med anhöriga vid förändringar och möten vid behov. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. Eftersom Ingelshov är ett korttids och växelvårdsboende så är det naturligt med kontinuerlig samverkan både med patienterna och deras anhöriga. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen är tillgänglig och tar emot synpunkter och klagomål från kunder och närstående. Information om kundombudsmannen finns lätt tillgänglig för patienter och närstående. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Beskriv vilka resultat som har uppnåtts. Strukturmått Omvårdnadspersonal som är lokala administratörer samt nyanställd legitimerad personal har genomgått kommunens Senior Alert utbildning. I samband med delegering har sjuksköterskan haft genomgång av läkemedelshantering. Kontinuerlig dialog kring läkemedelshanteringen pågår ständigt i verksamheterna. Samtliga medarbetare har genomgått webbaserad utbildning i vårdhygien. All personal på Ingelshov och Evelid har genomgått brandutbildning i Anticimex regi. Sjukgymnast och arbetsterapeut har haft förflyttningsutbildning för all omsorgspersonal på Ingelshov. På Ingelshov enhet 2 har omvårdnadspersonalen, patientansvarig sjuksköterska samt arbetsterapeut genomgått Vardagas Demensakademis utbildning. Tre av personalen har också gått Demensakademins handledningsutbildning. Handledning av personalen kommer att ske vid 8 tillfällen under 2016 och därefter kan enheten certifieras. Processmått Riskbedömning, åtgärder och uppföljningar genomförs på samtliga patienter enligt Senior Alert. På Evelid har läkemedelsgenomgång genomförts på de patienter som lämnat samtycke och som omfattas av genomgången. Hygienmätning har genomförts på verksamheterna. Rutiner avseende arbetskläder följs, vilket innebär att de tvättas på respektive verksamhet och byts ut efter varje arbetspass. Verksamheterna har följt omsorgsnämndens mätplan. 11
Resultatmått Ingelshov har högre antal registrerade fall under 2015. Vid 10 av tillbuden har det lett till skador av lindrigare art och vid ett tillfälle till fraktur. Evelid har under året haft samma antal fallavvikelser som för 2014, vid 10 av tillbuden har det lett till lindrigare sårskador. Måluppfyllelse dvs. resultat kopplat till egna mål och strategier. Utifrån patientsäkerhetsplanen har målet om nattfasta uppfyllts. Arbetet med Senior Alert har intensifierats och strukturerats och omvårdnadspersonalen har fått behörigheter att registrera. Vi ser på Ingelshov att det ofta är ett mindre antal patienter som står för merparten av fallen detta innebär att antalet fallavvikelser har ökat, trots att antalet riskbedömningar enligt Senior Alert har genomförts i större utsträckning än under 2014. Evelid har ökat antal fallavvikelser med ett fall. Målet att minska antalet fall har inte uppnåtts för Ingelshov detta på grund av en patient som under sin vistelse stod för väldigt många av fallavvikelserna. Inte heller målet att minska läkemedelsavvikelserna har uppnåtts. Detta har föranlett att sjuksköterska har deltagit på omvårdnadspersonalens Apt och informerat kring läkemedelshantering, det har diskuterats på kvalitetsrådet och teammöten. Även enskilda samtal med personalenen har genomförts. Ser vi inte en snar förbättring av läkemedelshanteringen får vi se över delegeringarna hos ett fåtal medarbetare. Evelid har ingen egentlig förändring av antalet fallavvikelser, däremot målet att minska läkemedelsavvikelserna har nåtts även om det är en marginell skillnad. Patientsäkerhetsplan 2016 Övergripande mål och strategier för kommande år Vi kommer att följa målen vi får från Växjö kommun för 2016. Ingelshovs mål för 2016 blir att fortsätta arbetet med riskbedömningar och uppföljningar inom senior alert samt göra omvårdnadsplaner. Vi kommer lägga fokus på att bli bättre på riskbedömningar inom munhälsovården. På Ingelshov kommer vi fortsätta arbetet med att minska antalet läkemedelsavvikelser och fall. Inom den Palliativa vården kommer vi både på Ingelshov och Evelid att fokusera på att bli bättre på att erbjuda efterlevandesamtal, att använda validerade smärtskattningsinstrument samt att fråga efter önskemål om dödsplats. Inom HSL- dokumentationen kommer både på Evelid och Ingelshov arbeta för att få goda rutiner i den nya dokumentationsmodellen ICF. 12
På Evelid kommer vi arbeta med dokumentation kring utevistelse och att erbjuda utevistelser i större utsträckning. På Evelid ska vi arbeta för att läkarsamverkan ska fungera och för att nuvarande läkare ska bli bättre på patient- och anhörigsamtal. Genom detta ska vi bli bättre på att ha brytpunktssamtal för patient och anhöriga i livets slutskede. 13